于惠博，胡佳奇，陳欣，王立雅，鄭紅剛

（1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，北京 100029）

腫瘤是嚴(yán)重威脅人類生命的疾病之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2020年中國(guó)癌癥新發(fā)病例、死亡病例分別占全球癌癥發(fā)病和死亡總數(shù)的23.7%和30.2%[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)惡性腫瘤的治療方法主要有手術(shù)療法、化學(xué)治療、放射治療、分子靶向治療及免疫治療，雖方法較多但惡性腫瘤的死亡率仍居高不下，且目前治療手段所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，常會(huì)使患者無(wú)法耐受而被迫終止治療[2]，嚴(yán)重危害患者生命健康。針灸療法在緩解腫瘤治療過(guò)程中出現(xiàn)的諸多不良反應(yīng)及治療腫瘤相關(guān)癥狀方面展現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[3]。但針灸治療腫瘤領(lǐng)域研究?jī)?nèi)容豐富，各文獻(xiàn)聯(lián)系復(fù)雜，研究者難以在海量的內(nèi)容中緊跟前沿?zé)狳c(diǎn)，亟須對(duì)該領(lǐng)域文獻(xiàn)進(jìn)行歸納分析。CiteSpace軟件是由陳超美開(kāi)發(fā)的一款信息可視化軟件，能夠?qū)⒑Ａ康臄?shù)據(jù)信息轉(zhuǎn)化成可視化圖譜，方便了解不同領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)[4]。本研究利用CiteSpace軟件對(duì)近20年來(lái)國(guó)內(nèi)外針灸治療腫瘤相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，以直觀展示目前該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀、研究熱點(diǎn)及研究趨勢(shì)。

1 資料和方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源 本研究以中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)和Web of Science核心數(shù)據(jù)庫(kù)（WoS）為數(shù)據(jù)來(lái)源。

1.2 文獻(xiàn)檢索（1）中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索字段為主題和篇關(guān)摘，主題詞為針灸和腫瘤。檢索策略：（主題詞=針灸OR針刺OR手針OR電針OR芒針OR頭針OR火針OR掀針OR埋針OR皮內(nèi)針OR腕踝針OR耳針OR溫針）AND（主題詞=腫瘤OR肉瘤OR癌）OR（篇關(guān)摘=針灸OR針刺OR手針OR電針OR芒針OR頭針OR火針OR掀針OR埋針OR皮內(nèi)針OR腕踝針OR耳針OR溫針）AND（篇關(guān)摘=腫瘤OR肉瘤OR癌）NOT（主題詞=腫瘤壞死因子）NOT（篇關(guān)摘=腫瘤壞死因子）。（2）萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索字段為主題，主題詞為針灸和腫瘤。檢索策略如下，主題：（針灸OR電針OR手針OR芒針OR火針OR頭針OR掀針OR皮內(nèi)針OR埋針OR腕踝針OR溫針OR耳針）AND主題:（腫瘤OR肉瘤OR癌）NOT主題：（腫瘤壞死因子-α）NOT題名或關(guān)鍵詞：（腫瘤壞死因子-α）NOT主題：（腫瘤壞死因子）NOT題名或關(guān)鍵詞：（腫瘤壞死因子）。（3）維普數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索字段為題名或關(guān)鍵詞，學(xué)科限定為醫(yī)藥衛(wèi)生，檢索策略（M=針灸OR電針OR手針OR芒針OR火針OR頭針OR掀針OR皮內(nèi)針OR埋針OR腕踝針OR溫針OR耳針）AND（M=腫瘤OR肉瘤OR癌）NOT（M=腫瘤壞死因子-α）NOT（M=腫瘤壞死因子-α）NOT（M=腫瘤壞死因子）NOT（M=腫瘤壞死因子）。（4）WoS數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索字段為主題，主題詞為Acupuncture和cancer，檢索策略為（主題=“Acupuncture and moxibustion”O(jiān)R“acupuncture”O(jiān)R“warm acupuncture”O(jiān)R“electroacupuncture”O(jiān)R“auricular needle”O(jiān)R“auricular acupuncture”O(jiān)R “ear acupuncture”）AND（主題=“Neoplasm”O(jiān)R“carcinoma”O(jiān)R“cancer”O(jiān)R“sarcoma”O(jiān)R“tumour”O(jiān)R“tumor”）NOT（主題=“tumor necrosis factor”）AND（文獻(xiàn)類型=Article OR Review）AND（語(yǔ)種=English）。

檢索時(shí)間為2000年1月至2020年11月。中文文獻(xiàn)類型為期刊論文和學(xué)位論文，英文文獻(xiàn)類型為Article和Review。經(jīng)人工分析文獻(xiàn)內(nèi)容，排除不相關(guān)文獻(xiàn)、會(huì)議通知、征稿通知、重復(fù)的文獻(xiàn)，最終納入中文文獻(xiàn)1 742篇，英文文獻(xiàn)1 148篇。

1.3 研究方法 將篩選后的文獻(xiàn)導(dǎo)入CiteSpace (V5.8.R2)軟件中，進(jìn)行參數(shù)設(shè)置，時(shí)間分區(qū)選擇2000—2020年，時(shí)間切片選擇1，作者、機(jī)構(gòu)和關(guān)鍵詞的閾值選擇，Top N：50，Top N%:10.0%，剪切方式為Pathfinder。對(duì)關(guān)鍵詞和機(jī)構(gòu)的同義詞合并，聚類方法選擇Likelihood Ratio（LLR）法。分別繪制中英文文獻(xiàn)的作者合作圖譜、機(jī)構(gòu)合作圖譜、關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜等。圖譜中節(jié)點(diǎn)大小反映該內(nèi)容出現(xiàn)頻次高低，各個(gè)節(jié)點(diǎn)之間有不同粗細(xì)和顏色的線連接，線條越粗、顏色越深則表明聯(lián)系程度越大[5]，以此直觀分析針灸治療腫瘤的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)發(fā)文趨勢(shì) 中文文獻(xiàn)在2000—2005年發(fā)文量略有下降，而2005—2020年增長(zhǎng)迅速。發(fā)文量最高為2020年219篇，最低為2005年25篇。英文文獻(xiàn)在2000—2003年未檢索到相關(guān)文獻(xiàn)，在2004—2020年一直呈增長(zhǎng)狀態(tài)。發(fā)文量最高為2020年132篇，發(fā)文量最低為2004年15篇。中文文獻(xiàn)共1 742篇，英文文獻(xiàn)共1 148篇，中英文年度發(fā)文趨勢(shì)大體一致，中文發(fā)文量增速較英文更快，總體均呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。（見(jiàn)圖1）

圖1 年度發(fā)文量趨勢(shì)圖

2.2 作者可視化 中文文獻(xiàn)作者共739個(gè)，英文文獻(xiàn)作者共564個(gè)。英文作者間合作強(qiáng)度高于中文作者。中文文獻(xiàn)中發(fā)文量最高的作者為梁宜，發(fā)文11篇，且分別形成以梁宜、黃金昶、丁慶剛、蘆殿榮等為核心的研究團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)內(nèi)部合作強(qiáng)度較大，各團(tuán)隊(duì)間的合作較弱。英文文獻(xiàn)中發(fā)文量最高的作者為JUN J MAO，發(fā)文36篇，且分別形成以JUN J MAO、ERAN BENARYE、LORENZO COHEN等為核心的研究團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)內(nèi)部合作強(qiáng)度較大，各大型團(tuán)隊(duì)間合作強(qiáng)度較大。（見(jiàn)圖2、表1）

圖2 作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜

表1 發(fā)文量前10 的作者

2.3 機(jī)構(gòu)可視化 中文文獻(xiàn)機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖譜顯示發(fā)文機(jī)構(gòu)共505個(gè)，發(fā)文量最多的機(jī)構(gòu)為天津中醫(yī)藥大學(xué)（33篇）。中文發(fā)文量較多的機(jī)構(gòu)均為中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院，無(wú)基層醫(yī)院。其中北京中醫(yī)藥大學(xué)與中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院合作密切，而其他機(jī)構(gòu)間合作很少。英文文獻(xiàn)機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖譜顯示發(fā)文機(jī)構(gòu)共計(jì)435個(gè)，發(fā)文量最多的機(jī)構(gòu)為Mem Sloan Kettering Canc Ctr（50篇）。英文發(fā)文量較多的機(jī)構(gòu)為癌癥研究中心及大學(xué)，無(wú)基層醫(yī)院。其中英文文獻(xiàn)各機(jī)構(gòu)間合作較為緊密，只有少數(shù)機(jī)構(gòu)相對(duì)獨(dú)立，如Technion Israel Inst Technol。（見(jiàn)圖3、表2）

表2 發(fā)文量前10 的機(jī)構(gòu)

圖3 機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖譜

2.4 關(guān)鍵詞可視化

2.4.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn) 同義詞合并后的中文關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜顯示，“針刺”出現(xiàn)頻數(shù)最高，共322次，中心性也最高，為0.43。其中“針灸”“針刺”“腫瘤”“電針”“癌性疼痛”“臨床研究”“化療”中心性均超過(guò)0.1。說(shuō)明中文文獻(xiàn)圍繞上述關(guān)鍵詞對(duì)本領(lǐng)域展開(kāi)研究。中文文獻(xiàn)中針刺、針灸、化療、電針等治療方法研究最多，對(duì)癌性疼痛、尿潴留等臨床癥狀研究較多。同義詞合并后的英文關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜顯示，“acupuncture”出現(xiàn)頻數(shù)最高，共637次，關(guān)鍵詞“quality of life”“pain”的中心性均為0.1。英文文獻(xiàn)對(duì)針刺、電針、化療等治療方法目前研究最多，對(duì)疼痛、抑郁等臨床癥狀關(guān)注最多。目前英文文獻(xiàn)使用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、臨床觀察等研究方法最多。（見(jiàn)圖4、表3～4）

表3 頻數(shù)及中心性前10 的中文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞

圖4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

表4 頻數(shù)及中心性前10 的英文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞

2.4.2 關(guān)鍵詞聚類 關(guān)鍵詞聚類圖譜中每個(gè)色塊代表一個(gè)聚類，反映針灸治療腫瘤的熱點(diǎn)主題。中文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類結(jié)果S=0.850 4，Q=0.689 9；英文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類結(jié)果S=0.746 3，Q=0.465 8。兩者聚類效果均較好，結(jié)果可信。（見(jiàn)圖5）

圖5 關(guān)鍵詞聚類圖譜

13個(gè)中文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類可分為4類，其中聚類#0、#1、#2、#3、#8為實(shí)驗(yàn)研究和機(jī)制研究，包含“針灸”“電針”“荷瘤小鼠”“腕踝針”“鎮(zhèn)痛”“紫杉醇”“嗎啡耐受”“大鼠”“免疫”等關(guān)鍵詞；聚類#4、#5、#7、#10、#12為疾病領(lǐng)域研究，包含“疼痛”“抑郁”“骨髓抑制”“不良反應(yīng)”“便秘”“尿潴留”“宮頸癌”“呃逆”“乳腺癌”“乳腺增生”等關(guān)鍵詞；聚類#9、#11為治療化學(xué)治療藥物毒副反應(yīng)研究，包含“惡心”“嘔吐”“胃腸功能紊亂”“穴位貼敷”“白細(xì)胞減少癥”等關(guān)鍵詞；聚類#6為穴位，包含“足三里”“三陰交”“內(nèi)關(guān)”等關(guān)鍵詞。（見(jiàn)表5）

表5 中文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類明細(xì)表

9個(gè)英文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類可分為4類，其中聚類#0、#7為系統(tǒng)綜述，包含“cam（補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)）”“systematic review（系統(tǒng)綜述）”“meta-analysis（元分析）”“cancer-related fatigue（癌因性疲乏）”“fire needle（火針）”等關(guān)鍵詞；聚類#1、#3、#4、#8為疾病領(lǐng)域研究，包含“menopause（更年期）”“hot flushes（潮熱）”“anorexia（厭食）”“xerostomia（口干燥癥）”“head and neck cancer（頭頸癌）”“palliative care（姑息治療）”“fatigue（疲乏）”“vasomotor symptom（血管舒縮癥狀）”“quality of life（生活質(zhì)量）”等關(guān)鍵詞；聚類#2、#5為治療化學(xué)治療藥物毒副反應(yīng)研究，包含“electroacupuncture（電針）”“nausea（惡心）”“vomiting（嘔吐）”“chemotherapy-induced peripheral neuropathy（化學(xué)治療致周圍神經(jīng)病變）”等關(guān)鍵詞；聚類#6為實(shí)驗(yàn)研究及機(jī)制研究，包含“caspase（半胱天冬酶）”“bee venom（蜂毒）”“apotosis（凋亡）”“rat model（大鼠模型）”“mcf7 cells（mcf7細(xì)胞）”等關(guān)鍵詞。（見(jiàn)表6）

表6 英文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類明細(xì)表

2.4.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn) 中文文獻(xiàn)共生成20個(gè)突現(xiàn)詞，整體熱點(diǎn)轉(zhuǎn)移比較明顯。突現(xiàn)強(qiáng)度最高的為“尿潴留”，突現(xiàn)時(shí)間為2010—2012年。中文突現(xiàn)詞分為以下4類，各類突現(xiàn)詞均按時(shí)間順序列出。（1）實(shí)驗(yàn)研究：“細(xì)胞凋亡”“大鼠”；（2）治療方法：“電針療法”“水針”“耳穴貼壓”“穴位注射”“紫杉醇”“火針”“穴位貼敷”；（3）腫瘤相關(guān)癥狀：“呃逆”“惡心”“尿潴留”“鎮(zhèn)痛”“抑郁”；（4）其他：“足三里”“研究進(jìn)展”“綜述”。

英文文獻(xiàn)共生成22個(gè)突現(xiàn)詞，熱點(diǎn)轉(zhuǎn)移較為平緩，相比于中文文獻(xiàn)不明顯。突現(xiàn)強(qiáng)度最高的為“stimulation（刺激）”，突現(xiàn)時(shí)間為2007—2011年。除去無(wú)參考價(jià)值的詞匯后，英文突現(xiàn)詞分為以下5類，各類突現(xiàn)詞均按時(shí)間順序列出。（1）實(shí)驗(yàn)研究：“rat（大鼠）”；（2）治療方法：“auricular acupuncture（耳穴）”；（3）腫瘤類型：“prostate cancer（前列腺癌）”；（4）腫瘤相關(guān)癥狀：“vasomotor symptom（血管舒縮癥狀）”“nausea（惡心）”“flashe（潮熱）”“menopausal symptom（絕經(jīng)綜合征）”“radiation induced xerostomia（放射性口干燥癥）”；（5）其他：“postmenopausal women（絕經(jīng)后婦女）”“menopause（更年期）”“meta analysis（元分析）”。（見(jiàn)圖6）

圖6 關(guān)鍵詞突現(xiàn)詞圖

2.4.4 關(guān)鍵詞時(shí)間線圖譜 關(guān)鍵詞聚類時(shí)間線圖譜可進(jìn)一步探究各聚類發(fā)展時(shí)間跨度與研究進(jìn)度間的關(guān)系。關(guān)鍵詞首先出現(xiàn)的區(qū)域，提示本研究首次出現(xiàn)的時(shí)間，節(jié)點(diǎn)大小反映了其出現(xiàn)的頻數(shù)，節(jié)點(diǎn)的多少可以反映研究形勢(shì)趨冷還是趨熱。各節(jié)點(diǎn)連線可反映出每個(gè)聚類的研究進(jìn)展。如中文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類#0“針灸”首次出現(xiàn)在2000年，時(shí)間跨度從2000年至今，研究形勢(shì)逐漸趨熱。英文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類#0“cam”（補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)）首次出現(xiàn)在2004年，時(shí)間跨度從2004年至今，研究形勢(shì)逐漸趨冷。（見(jiàn)圖7）

圖7 關(guān)鍵詞時(shí)間線圖譜

2.5 共被引分析 英文文獻(xiàn)共被引網(wǎng)絡(luò)圖譜得到810個(gè)節(jié)點(diǎn)，3 784條連線，密度為0.011 5。每一節(jié)點(diǎn)代表一篇文獻(xiàn)，節(jié)點(diǎn)圓圈直徑越大代表文獻(xiàn)共被引頻次越高，紅色圓圈直徑越大代表該文獻(xiàn)共被引頻次增長(zhǎng)越快，文獻(xiàn)之間連線代表存在共被引關(guān)系。（見(jiàn)圖8）

圖8 文獻(xiàn)共被引網(wǎng)絡(luò)圖譜

表7、表8分別顯示了被引頻次及中心性排名前5的共被引文獻(xiàn)。其中被引頻次最高的文獻(xiàn)是GARCIA M K發(fā)表在Journal of clinical oncology（IF:44.544）上的針灸在癌癥護(hù)理中的系統(tǒng)綜述，共納入隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)41篇。結(jié)果顯示針灸治療化學(xué)治療引起的惡心嘔吐具有確切療效，但對(duì)于其他癥狀的療效尚未明確。被引頻次第2的文獻(xiàn)為MOLASSISTIS A發(fā)表在Journal of clinical oncology上的針灸對(duì)于乳腺癌患者癌癥相關(guān)疲勞的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，共納入302例患者。結(jié)果顯示針灸可以緩解乳腺癌患者癌因性疲乏，提高生活質(zhì)量。中心性最高的文獻(xiàn)是ALIMI D發(fā)表在Journal of clinical oncology上的針灸對(duì)癌痛影響的隨機(jī)盲法對(duì)照試驗(yàn)，共納入90例患者。結(jié)果顯示針灸治療癌痛有明顯療效。中心性排名第2的文獻(xiàn)是DENG G發(fā)表在Journal of clinical oncology上的針灸治療乳腺癌潮熱的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，共納入72例患者。結(jié)果顯示針灸后乳腺癌患者潮熱頻率降低，但是與假針灸的療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表7 共被引頻次前5 的被引文獻(xiàn)

表8 共被引中心性前5 的被引文獻(xiàn)

3 討論

2020年全球新發(fā)癌癥病例數(shù)1 929萬(wàn)例，新發(fā)死亡病例數(shù)995萬(wàn)例，表明癌癥已成為嚴(yán)重危害人類健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。目前腫瘤的治療雖然在多方面已經(jīng)取得了重要成果，但癌癥患者仍要長(zhǎng)期承受疾病本身及治療帶來(lái)的不良反應(yīng)而造成的痛苦。針灸作為一種非藥物療法，其緩解腫瘤相關(guān)癥狀的優(yōu)勢(shì)越來(lái)越被國(guó)際認(rèn)可。從最早1999年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院發(fā)布“針灸治療術(shù)后或化學(xué)治療后惡心嘔吐有一定優(yōu)勢(shì)”[6]，到2016年美國(guó)國(guó)家癌癥研究院發(fā)布《會(huì)議共識(shí)：針灸的科學(xué)機(jī)制、臨床研究證據(jù)以及進(jìn)一步研究的展望》[7]，再到2019年，美國(guó)國(guó)家癌癥研究所（National Cancer Institute，NCI）癌癥綜合信息庫(kù)（NCI’s PDQ）發(fā)布臨床證據(jù)摘要顯示，針灸可治療癌癥患者出現(xiàn)的諸多癥狀[8]。針灸治療腫瘤的研究在國(guó)際國(guó)內(nèi)影響力日益增大，相關(guān)研究也日益增多。故本研究可視化分析中外近20年針灸治療腫瘤的相關(guān)研究，探討目前本領(lǐng)域研究現(xiàn)狀及熱點(diǎn)。

3.1 研究現(xiàn)狀 近20年來(lái)針灸治療腫瘤領(lǐng)域發(fā)文量呈持續(xù)上升趨勢(shì)，且近10年來(lái)增速較快。國(guó)內(nèi)外該領(lǐng)域形成了以多人為核心的研究團(tuán)隊(duì)，各團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人從不同角度在本領(lǐng)域開(kāi)展研究，各有所長(zhǎng)。其中梁宜團(tuán)隊(duì)在電針對(duì)大鼠骨癌痛的鎮(zhèn)痛效應(yīng)機(jī)制方面進(jìn)行了大量研究，主要發(fā)現(xiàn)電針抗癌性疼痛機(jī)制可能與提高大鼠藍(lán)斑核μ阿片受體陽(yáng)性細(xì)胞表達(dá)[9]，促進(jìn)μ阿片受體內(nèi)吞[10]，下調(diào)大鼠背根神經(jīng)節(jié)中組蛋白乙?；?，以及上調(diào)μ阿片受體蛋白表達(dá)等有關(guān)[11]。黃金昶團(tuán)隊(duì)強(qiáng)調(diào)治療方法的多元化，該團(tuán)隊(duì)在治療腫瘤引起的一系列臨床癥狀，如惡性腹腔積液、食欲減退、放療性口干燥癥等方面臨床經(jīng)驗(yàn)較豐富[12-14]。JUN J MAO團(tuán)隊(duì)主要在針刺治療乳腺癌相關(guān)淋巴水腫、周圍神經(jīng)病變、癌性疼痛、芳香化酶抑制劑相關(guān)關(guān)節(jié)痛等方面進(jìn)行了大量研究[15-17]。ERAN BENARYE團(tuán)隊(duì)主要通過(guò)為患者量身定制的補(bǔ)充/綜合醫(yī)學(xué)（CIM）方案來(lái)緩解癌癥患者疲乏、抑郁、胃腸道癥狀，并在改善癌癥生命質(zhì)量等方面開(kāi)展了較多研究[18-21]。中文文獻(xiàn)、英文文獻(xiàn)各團(tuán)隊(duì)內(nèi)的合作均較為密切，但英文文獻(xiàn)中團(tuán)隊(duì)間的合作強(qiáng)度大于中文文獻(xiàn)。

發(fā)文機(jī)構(gòu)分析顯示，中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院，以及癌癥研究中心是研究針灸治療腫瘤的主要機(jī)構(gòu)，基層醫(yī)院與其他機(jī)構(gòu)貢獻(xiàn)度較低，表明科研平臺(tái)和團(tuán)隊(duì)的科研能力對(duì)科研成果產(chǎn)出有重要影響[22]。中文文獻(xiàn)發(fā)文機(jī)構(gòu)中北京中醫(yī)藥大學(xué)與中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院合作密切，其他機(jī)構(gòu)間的合作較少。英文文獻(xiàn)高發(fā)文量機(jī)構(gòu)間合作十分密切，不僅有相同地區(qū)機(jī)構(gòu)間的合作，也有跨地區(qū)跨國(guó)家的合作，合作強(qiáng)度高于中文文獻(xiàn)發(fā)文機(jī)構(gòu)。中文文獻(xiàn)不同團(tuán)隊(duì)與機(jī)構(gòu)間應(yīng)多進(jìn)行學(xué)術(shù)交流合作，共同推進(jìn)本領(lǐng)域的研究進(jìn)展，使本領(lǐng)域研究更具有多樣性和創(chuàng)新性。

關(guān)鍵詞及聚類結(jié)果分析顯示，目前中文文獻(xiàn)實(shí)驗(yàn)和機(jī)制研究主要圍繞電針抗嗎啡耐受的機(jī)制[6,23-25]，針刺對(duì)腫瘤化學(xué)治療“減毒增效”的作用機(jī)制[26]，以及腕踝針的鎮(zhèn)痛機(jī)制等展開(kāi)[27]；疾病領(lǐng)域研究主要集中在針灸及針灸聯(lián)合其他療法治療食管癌術(shù)后胃癱綜合征，宮頸癌術(shù)后尿潴留，以及放射治療導(dǎo)致的口干燥癥等方面；文獻(xiàn)類型包含臨床觀察、理論探討及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)；治療化學(xué)治療藥物毒副反應(yīng)方面，研究者主要在針灸治療化學(xué)治療致胃腸功能紊亂，以及免疫功能下降方面開(kāi)展了大量臨床試驗(yàn)及機(jī)制研究[28-31]。我國(guó)學(xué)者在探究針灸治療腫瘤領(lǐng)域上不斷發(fā)展和總結(jié)，主要總結(jié)了針灸治療惡性腫瘤化學(xué)治療毒副反應(yīng)，以及針灸聯(lián)合其他治療方法緩解癌痛的研究進(jìn)展。發(fā)展與總結(jié)相結(jié)合，有利于學(xué)者后續(xù)研究的開(kāi)展。

英文文獻(xiàn)系統(tǒng)綜述主要圍繞癌因性疲乏[32]、乳腺癌相關(guān)癥狀[33]、免疫功能[34]、化學(xué)治療導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變[35]等展開(kāi)；疾病領(lǐng)域研究主要圍繞針灸對(duì)乳腺癌患者更年期癥狀影響的臨床試驗(yàn)和系統(tǒng)綜述[36]，針灸減少頭頸癌放化療后口干燥癥、味覺(jué)異常等副反應(yīng)的臨床研究[37-38]，以及針灸治療癌因性疲乏[39]的臨床研究等展開(kāi)；治療化學(xué)治療藥物毒副反應(yīng)方面的研究主要為針刺治療化療引起惡心嘔吐的臨床試驗(yàn)[40]，以及電針治療化學(xué)治療導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變的臨床試驗(yàn)[41]；實(shí)驗(yàn)研究及機(jī)制研究主要圍繞蜂毒誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡[42]，以及電針減輕癌痛大鼠模型疼痛的機(jī)制研究展開(kāi)[43]。

3.2 研究熱點(diǎn) 中文文獻(xiàn)突現(xiàn)詞及時(shí)間線圖分析顯示，治療方法研究熱點(diǎn)在2001—2010年為電針療法與水針治療，2007—2012年熱點(diǎn)為耳穴貼壓的應(yīng)用，2012—2015年熱點(diǎn)為穴位注射，2014—2015年熱點(diǎn)為針灸聯(lián)合化學(xué)治療藥物治療腫瘤，2016—2020年火針、穴位貼敷等治療方法成為新熱點(diǎn)研究。從整個(gè)發(fā)展歷程來(lái)看，針灸多種治療方法在腫瘤領(lǐng)域中應(yīng)用廣泛，前景廣闊。穴位研究熱點(diǎn)僅發(fā)現(xiàn)“足三里”出現(xiàn)在2006—2014年。足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，胃的下合穴，不僅在胃腸疾病中應(yīng)用廣泛，也是一個(gè)補(bǔ)虛要穴。足三里穴位注射或電針治療化學(xué)治療后惡心嘔吐、骨髓抑制等臨床研究較多。臨床研究熱點(diǎn)在2003—2012年為呃逆，關(guān)注點(diǎn)最初為針灸治療食管癌致呃逆，然后轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴┬g(shù)后呃逆，最后為化學(xué)治療后呃逆。2009—2013年熱點(diǎn)研究為惡心及尿潴留，期間研究者對(duì)針灸治療化學(xué)治療導(dǎo)致的惡心及宮頸癌術(shù)后尿潴留開(kāi)展了大量臨床研究。2018—2020熱點(diǎn)為鎮(zhèn)痛、抑郁，近年來(lái)研究者圍繞針灸緩解癌痛及針灸治療腫瘤相關(guān)抑郁展開(kāi)了大量研究。從整個(gè)臨床研究熱點(diǎn)轉(zhuǎn)移趨勢(shì)來(lái)看，隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的建立，針灸治療腫瘤相關(guān)癥狀研究熱點(diǎn)從臨床體征轉(zhuǎn)移到了患者的主觀感受。實(shí)驗(yàn)研究熱點(diǎn)中“針灸提高免疫功能”貫穿始終，早期研究者通過(guò)測(cè)定免疫細(xì)胞反映免疫功能，逐漸到近幾年通過(guò)測(cè)定基因及蛋白的表達(dá)來(lái)反映免疫功能。研究層次從細(xì)胞到分子水平逐漸深入。2005—2006年細(xì)胞凋亡為熱點(diǎn)研究。2018—2020年針灸治療癌性疼痛及腫瘤相關(guān)抑郁的機(jī)制成為新的研究熱點(diǎn)。

英文文獻(xiàn)突現(xiàn)詞及時(shí)間線圖分析顯示，腫瘤類型研究熱點(diǎn)在2004—2011年為前列腺癌，2011—2016年為乳腺癌，研究者主要針對(duì)潮熱、芳香化酶抑制劑致關(guān)節(jié)疼痛展開(kāi)研究。腫瘤相關(guān)癥狀的臨床研究為英文文獻(xiàn)的主體，研究熱點(diǎn)在2004—2011年為潮熱、惡心，2010—2014年為口干燥癥，2010—2016年乳腺癌更年期癥狀為熱點(diǎn)研究。實(shí)驗(yàn)研究熱點(diǎn)中“針灸緩解癌痛”機(jī)制研究貫穿始終。此外2004—2012年針灸提高免疫功能為熱點(diǎn)研究，2013—2018年研究熱點(diǎn)較多，主要為針灸緩解腫瘤相關(guān)抑郁、焦慮的機(jī)制，針灸緩解化學(xué)治療藥物致周圍神經(jīng)病變的機(jī)制，以及針灸抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)等。2019—2020年研究熱點(diǎn)為針灸緩解化療藥物致消化不良和腹瀉，以及針灸改善腸道微生物的機(jī)制等。

3.3 本領(lǐng)域研究中英文文獻(xiàn)的異同點(diǎn) 中文文獻(xiàn)、英文文獻(xiàn)發(fā)文量均為增長(zhǎng)趨勢(shì)。不同的是中文文獻(xiàn)發(fā)文量在2000—2005年略有下降，但在2013年后增長(zhǎng)迅速，超過(guò)了英文發(fā)文量。說(shuō)明該研究在國(guó)內(nèi)外均為熱點(diǎn)研究，且國(guó)內(nèi)學(xué)者2013年后對(duì)本領(lǐng)域的關(guān)注度更高。

中文文獻(xiàn)、英文文獻(xiàn)均形成了以作者、機(jī)構(gòu)為核心的團(tuán)體，團(tuán)體內(nèi)部合作較多。不同的是，中文文獻(xiàn)中作者間及機(jī)構(gòu)間合作較少，英文文獻(xiàn)中作者間及機(jī)構(gòu)間合作均較多，說(shuō)明國(guó)外學(xué)術(shù)交流普遍，國(guó)內(nèi)不同團(tuán)隊(duì)間的學(xué)術(shù)交流需要加強(qiáng)。

在研究熱點(diǎn)方面，中文文獻(xiàn)、英文文獻(xiàn)均在臨床研究、實(shí)驗(yàn)研究方面出現(xiàn)了大量研究熱點(diǎn)。在腫瘤類型方面，中文文獻(xiàn)主要側(cè)重于宮頸腫瘤和肺癌的研究，而英文文獻(xiàn)主要為乳腺癌的研究。中文文獻(xiàn)、英文文獻(xiàn)在臨床癥狀研究方向有相似之處，首先兩者都出現(xiàn)了大量針灸治療化學(xué)治療藥物的毒副反應(yīng)的臨床研究，同時(shí)在宮頸癌術(shù)后尿潴留、放療后口干燥癥、惡心嘔吐、腫瘤相關(guān)抑郁、針灸治療癌性疼痛、癌因性疲乏等方面，中文文獻(xiàn)、英文文獻(xiàn)均存在大量臨床研究。除此之外英文文獻(xiàn)有大量針灸治療乳腺癌患者潮熱、血管舒縮癥狀、絕經(jīng)后癥狀的臨床研究。這在國(guó)內(nèi)相對(duì)少見(jiàn)，國(guó)內(nèi)學(xué)者可結(jié)合國(guó)際該部分研究現(xiàn)狀，開(kāi)展更深入的研究。中文文獻(xiàn)、英文文獻(xiàn)在實(shí)驗(yàn)研究熱點(diǎn)方面一致性較好，兩者研究熱點(diǎn)均為針灸緩解癌性疼痛、誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡、提高免疫功能。不同的是中文文獻(xiàn)有較多針刺影響骨髓造血功能機(jī)制的研究，而英文文獻(xiàn)近些年有大量針灸緩解腹瀉及影響腸道微生物變化機(jī)制的研究。

本研究采用CiteSpace軟件，利用科學(xué)圖譜的方式分析了針灸治療腫瘤領(lǐng)域研究現(xiàn)狀及進(jìn)展。因受CiteSpace軟件限制，本研究只對(duì)英文文獻(xiàn)進(jìn)行共被引分析。結(jié)果表明，共被引頻次及中心性排名前5的研究均為高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)及隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)綜述。本領(lǐng)域今后的臨床研究可以借鑒這幾項(xiàng)研究的設(shè)計(jì)方法，通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑囼?yàn)設(shè)計(jì)得出高質(zhì)量的結(jié)論，為針灸治療腫瘤提供高等級(jí)循證依據(jù)。

綜上所述，針灸因其綜合調(diào)節(jié)、多靶點(diǎn)、整體調(diào)節(jié)的特點(diǎn)，在腫瘤治療中有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。針灸治療腫瘤展現(xiàn)了巨大的潛力與良好的發(fā)展前景。今后研究者可建立合理、標(biāo)準(zhǔn)化的臨床實(shí)踐及流程，開(kāi)展更多高質(zhì)量的臨床研究，提高研究成果的證據(jù)信度，繼續(xù)推動(dòng)針灸腫瘤學(xué)的發(fā)展。