文/本刊記者 郭瀟雅

基于公立醫(yī)院外部治理和內(nèi)部管理兩個(gè)方面，針對(duì)制約高質(zhì)量發(fā)展的3個(gè)問題，給出了科學(xué)合理的4條建議。

對(duì)照“三個(gè)轉(zhuǎn)變”政策要求，我國公立醫(yī)院在外部治理和內(nèi)部管理方面仍存在制約高質(zhì)量發(fā)展的問題。

全國政協(xié)委員、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院院長胡豫認(rèn)為目前還存在3個(gè)問題。

首先，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源布局不均衡。代表優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的國家級(jí)學(xué)科平臺(tái)呈現(xiàn)在北上廣集聚的趨勢(shì)。以國家衛(wèi)生健康委布局的10個(gè)國家醫(yī)學(xué)中心為例，19家依托單位僅3家非北上廣醫(yī)院。據(jù)2020版國家醫(yī)療質(zhì)量安全報(bào)告顯示，2019年北京、上海、廣東三地收治的省外患者占全國跨省就醫(yī)患者的38.08%，虹吸效應(yīng)仍然明顯。這與構(gòu)建公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新體系、讓老百姓就近解決疑難重癥的制度設(shè)計(jì)不符。

其次，配套措施有待細(xì)化?！兑庖姟窂?個(gè)方面部署了推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重點(diǎn)任務(wù)，但缺乏配套措施的支撐。當(dāng)前僅醫(yī)保支付制度改革單兵突進(jìn)，增加了公立醫(yī)院虧損的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)公立醫(yī)院績(jī)效考核監(jiān)測(cè)分析報(bào)告顯示，2019年參評(píng)的二級(jí)、三級(jí)公立醫(yī)院虧損率分別達(dá)24.59%、17.61%。

再次，科技創(chuàng)新機(jī)制有待優(yōu)化?！洞龠M(jìn)行動(dòng)》對(duì)建立以臨床需求為導(dǎo)向的科研機(jī)制和成果評(píng)價(jià)機(jī)制有明確要求，但目前關(guān)鍵核心技術(shù)創(chuàng)新能力不足，重大醫(yī)學(xué)裝備和新藥研發(fā)等缺乏政策支持。在成果轉(zhuǎn)化上，缺乏類似“臨床路徑”的標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)學(xué)創(chuàng)新轉(zhuǎn)化規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)和使用意識(shí)不是很強(qiáng)，全程參與成果轉(zhuǎn)化效率低。

為此，在今年兩會(huì)上，胡豫給出了4條建議。一是優(yōu)化國家級(jí)平臺(tái)布局。建議統(tǒng)籌國家醫(yī)學(xué)中心、國家臨床研究中心等國家級(jí)學(xué)科平臺(tái)，增加疾病譜較廣的腫瘤、心腦血管等疾病的國家級(jí)學(xué)科平臺(tái)數(shù)量，并適當(dāng)向中西部省份定向擴(kuò)容，促進(jìn)診療方案的標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化。

二是細(xì)化配套政策措施。建議加大政府投入力度，健全價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，深化支付手段改革，增強(qiáng)配套政策之間的系統(tǒng)性、協(xié)同性，保障醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)行。如各地可探索分層分類定價(jià)機(jī)制，對(duì)常見病、多發(fā)病，鼓勵(lì)行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)，降低單病種價(jià)格，既減輕醫(yī)保支付壓力，更惠及更多患者；對(duì)器官移植、質(zhì)子放療等高精尖技術(shù)或特需診療服務(wù)，嚴(yán)格準(zhǔn)入門檻，適當(dāng)調(diào)高價(jià)格，推廣商業(yè)保險(xiǎn)；對(duì)經(jīng)論證有必要開展的高新技術(shù)，試行按項(xiàng)目付費(fèi)，不納入醫(yī)保預(yù)付總額，避免因醫(yī)保政策導(dǎo)致技術(shù)停滯不前。

三是完善醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新機(jī)制。進(jìn)一步釋放高水平醫(yī)院的資源優(yōu)勢(shì)和創(chuàng)新活力，對(duì)于在關(guān)鍵領(lǐng)域有重大創(chuàng)新的醫(yī)院，在各類重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、國際科研合作基地等建設(shè)上給予政策扶持；加快建設(shè)省域內(nèi)科研儀器設(shè)施共享平臺(tái)，為其科學(xué)研究提供硬件支撐。此外，建議各級(jí)政府加大技術(shù)經(jīng)紀(jì)人的培養(yǎng)力度，搭建創(chuàng)新轉(zhuǎn)化服務(wù)中心平臺(tái)，建立標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新轉(zhuǎn)化路徑，為醫(yī)院成果轉(zhuǎn)化提供開放式合作環(huán)境。

四是適度擴(kuò)充試點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量。目前11個(gè)省份和14家高水平醫(yī)院開展了公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點(diǎn)工作，建議適度擴(kuò)充試點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量，以調(diào)動(dòng)更多綜合實(shí)力較強(qiáng)的公立醫(yī)院積極性，也對(duì)已入選試點(diǎn)醫(yī)院形成競(jìng)爭(zhēng)壓力和動(dòng)力。支持試點(diǎn)醫(yī)院開展前沿科技創(chuàng)新，通過暢通渠道、完善收益分配制度等措施，引導(dǎo)其與企業(yè)、高等院校、科研院所等深度合作，解決卡脖子問題；允許試點(diǎn)醫(yī)院因臨床急需先行先試進(jìn)口和使用在我國尚無同品種產(chǎn)品獲注冊(cè)的藥品、器械，用于特定醫(yī)療目的。通過總結(jié)、提煉、推廣典型經(jīng)驗(yàn)，以點(diǎn)帶面推動(dòng)全國公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。