王 帆

原發(fā)性高血壓是臨床常見的心血管疾病類型，隨病程遷延，心、腦和腎等臟器并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。降壓藥物是西醫(yī)治療原發(fā)性高血壓的主要手段，但受患者個(gè)體情況和服藥依從性不同，仍有部分患者單純藥物控制血壓的效果欠佳，此外長(zhǎng)期服藥也易出現(xiàn)不良反應(yīng)和耐藥現(xiàn)象。原發(fā)性高血壓屬于中醫(yī)學(xué)的“眩暈”“頭痛”等范疇，其中陰虛陽亢型是常見證型[1]。針灸屬于內(nèi)病外治的中醫(yī)特色療法，近些年隨著針灸的推廣應(yīng)用，其降壓效果逐漸得到認(rèn)可。本研究為進(jìn)一步明確溫針灸和普通針刺的效果差異，對(duì)78例陰虛陽亢型原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行隨機(jī)分組對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年7月—2021年6月?lián)犴樖兄嗅t(yī)院針灸科診治的78例陰虛陽亢型原發(fā)性高血壓患者，以隨機(jī)數(shù)表法分成針刺組39例和溫針灸組39例。針刺組中男19例，女20例；年齡42～75歲，其中42～59歲22例，≥60歲17例；原發(fā)性高血壓病程最短8個(gè)月，最長(zhǎng)10年，平均(4.91±1.42)年。溫針灸組中男21例，女18例；年齡40～75歲，其中40～59歲20例，≥60歲19例；原發(fā)性高血壓病程最短10個(gè)月，最長(zhǎng)11年，平均(4.86±1.40)年。2組陰虛陽亢型原發(fā)性高血壓患者入組時(shí)基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均衡可比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①參考《中國(guó)高血壓基層管理指南指南(2014年修訂版)》[2]的原發(fā)性高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)：未服用降壓藥物的靜息坐位下，非同日測(cè)量上臂肱動(dòng)脈部血壓3次，均明確SBP≥140 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)和/或DBP≥90 mm Hg。②參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]的原發(fā)性高血壓中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，辨證分型為陰虛陽亢型，主癥為眩暈、頭痛、腰膝酸軟和五心煩熱，次癥為心悸、不寐、耳鳴、健忘，舌脈象為舌紅少苔、脈弦細(xì)而數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①滿足1.2中陰虛陽亢型原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且原發(fā)性高血壓分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；②患者年齡40～75歲，神志清醒，經(jīng)醫(yī)患溝通后同意參與本研究；③入組前2周未接受過針灸等中醫(yī)治療；④患者取穴部位處無皮膚破損或潰爛。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①哺乳或妊娠期婦女；②發(fā)生腦出血、心力衰竭、冠心病或主動(dòng)脈病變等原發(fā)性高血壓嚴(yán)重并發(fā)癥，不宜參與研究者；③合并惡性腫瘤、近期放化療或精神性疾病者；④配合研究的依從性較差者。

1.5 方法針刺組和溫針灸組分別給予普通針刺和溫針灸治療，取穴均為四關(guān)穴，雙側(cè)合谷穴和太沖穴參考孫國(guó)杰主編《針灸學(xué)》[4]進(jìn)行定位。具體操作方法：①針刺組。取仰臥位，軀體放松，雙上肢自然下垂放于大腿兩側(cè)，虎口朝上，75%酒精對(duì)取穴部位皮膚消毒，選擇0.3 mm×40 mm的不銹鋼毫針。操作者垂直皮膚進(jìn)針，進(jìn)針后施捻轉(zhuǎn)手法，中等刺激，其中合谷穴針尖向后溪穴，太沖穴針刺向涌泉穴，操作期間詢問患者感受，主訴酸麻脹感且耐受為宜，得氣后留針，合谷穴進(jìn)針深度15～20 mm，太沖穴進(jìn)針深度12～20 mm。留針期間每間隔10 min，補(bǔ)平瀉法行針1次，留針30 min后出針。②溫針灸組。進(jìn)針前準(zhǔn)備和進(jìn)針得氣后留針操作均同針刺組。取長(zhǎng)度約2 cm陳艾條，用棉簽柄在陳艾條一端戳孔，孔的深度約針柄的2/3。艾條點(diǎn)燃后輕置于針柄上進(jìn)行針灸，墊紙片預(yù)防皮膚燙傷。溫灸，2炷/針，艾條燒盡后去除灰燼并出針。2組針法治療均每次間隔1 d，治療7次為一個(gè)療程，持續(xù)2個(gè)療程。同時(shí)所有患者均遵醫(yī)囑接受西醫(yī)降壓藥物規(guī)范治療，戒煙戒酒，減少脂肪攝入和引導(dǎo)患者加強(qiáng)自我疾病管理等。

1.6 觀察指標(biāo)于治療前后分別測(cè)量SBP、DBP，并參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]的癥狀分級(jí)量化積分標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)觀察2組“眩暈”“頭痛”“腰膝酸軟”和“五心煩熱”4項(xiàng)主癥的中醫(yī)證候積分，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，0、1、2、3依次表示無(-)、輕(++)、中度(++)和重度(+++)。中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：中醫(yī)癥狀明顯緩解，中醫(yī)證候積分下降≥70%；有效：中醫(yī)癥狀有所減輕，中醫(yī)證候積分下降≥30%但<70%；無效：未達(dá)到顯效和療效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效+有效。

2 結(jié)果

2.1 2組患者SBP DBP比較2組治療前SBP、DBP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后均明顯下降(P<0.05)。2組治療后SBP、DBP組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組陽虛陽亢型高血壓患者SBP DBP比較

2.2 2組患者中醫(yī)證候積分比較2組治療前“眩暈”“頭痛”“腰膝酸軟”和“五心煩熱”4項(xiàng)主癥的中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后均有明顯下降(P<0.05)。溫針灸組治療后上述4項(xiàng)中醫(yī)證候積分均明顯低于針刺組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者中醫(yī)證候療效比較溫針灸組中醫(yī)證候總有效率高于針刺組(χ2=4.129，P<0.05)。見表3。

表2 2組陽虛陽亢型高血壓患者中醫(yī)證候積分比較 (例，

表3 2組陽虛陽亢型高血壓患者中醫(yī)證候療效比較 (例，%)

3 討論

中醫(yī)學(xué)上無“高血壓病”病名記載，根據(jù)描述和病機(jī)特點(diǎn)，可歸屬于“眩暈”“頭痛”“中風(fēng)”“不寐”等范疇，臨床實(shí)際中，許多患者因出現(xiàn)眩暈、頭痛、不寐、心悸等癥狀時(shí)才就診檢查為原發(fā)性高血壓。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此癥病機(jī)與腎陰不足、肝陽偏亢緊密相關(guān)，臨床多表現(xiàn)為陰虛陽亢型，其中陰虛為肝腎陰虛，陽亢為肝陽上亢，肝腎陰陽失調(diào)是主要病機(jī)，因此屬本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛之證[5]。患者多為中老年人，隨年齡增長(zhǎng)，身體機(jī)能逐漸下降，年老體衰，腎精逐漸虧虛，腎陰不足，水不涵木，肝腎同源，腎陰虧虛與肝陰不足常合并出現(xiàn)，肝陰不足，陰不制陽，則肝陽上亢，且肝火熾盛會(huì)加重肝陰耗傷，下汲腎陰，加重腎陰不足。加上先天稟賦不足、情志失調(diào)和飲食失節(jié)等因素，加劇肝腎陰陽失調(diào)，易形成陰虛陽亢體質(zhì)和引起眩暈、不寐和頭痛等癥狀。如《素問·至真要大論》記載：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，也指出肝陽上亢是眩暈的密切關(guān)系。因此辨證施治療陰虛陽亢型高血壓時(shí)應(yīng)以調(diào)節(jié)臟腑陰陽平衡為要[6,7]。

針灸是一種中醫(yī)內(nèi)病外治的特色手段，關(guān)于針灸治療眩暈、頭痛的記載歷史悠久，如《針灸資生經(jīng)》記載：“風(fēng)眩，后頂、玉枕、頜厭”，《玉龍金》記載：“眩暈嘔吐者，針風(fēng)府”等。本研究分別采用普通針刺和溫針灸進(jìn)行治療，取穴為常用的合谷穴和太沖穴，二者穴位配伍，一陽一陰，一氣一血，一升一降，二者相互制約又相互促進(jìn)，升降協(xié)調(diào)，則陰平陽秘，擅治肝腎不足、肝陽上亢和夜寐欠安等，具有平肝潛陽、鎮(zhèn)靜安神和調(diào)和氣血等作用[8]。如《針灸穴名解》記載：“合谷、太沖各二穴，名為四關(guān)，以其能大開通也”。普通針刺與溫針灸在治療原理上有諸多相似，均通過刺激特定穴位激發(fā)經(jīng)絡(luò)功能進(jìn)而發(fā)揮治療作用。本研究顯示，2組治療后血壓均較治療前明顯下降，降壓效果均較好，針刺和溫針灸取四關(guān)穴均能較好舒經(jīng)通絡(luò)，活血行氣，起到調(diào)節(jié)臟腑和平衡陰陽的作用。溫針灸是針刺與艾灸的完美結(jié)合，能增強(qiáng)對(duì)穴位和經(jīng)絡(luò)的刺激作用。灸法所用艾葉性溫，歸肝腎經(jīng)，溫灸猶如春日陽光和煦，具有溫通氣血經(jīng)脈和散寒除濕的作用[9]。如《千金翼方》記載：“凡病皆由血?dú)廑諟?，不得宣通，針以開導(dǎo)之，灸以溫暖之”。在針刺同時(shí)施加溫灸，針灸并用，能增強(qiáng)針刺的得氣感，使治療穴位保持較長(zhǎng)時(shí)間的針刺感，結(jié)合四關(guān)穴的穴位功效，能更充分激發(fā)穴位經(jīng)氣和調(diào)整全身臟腑氣血，使氣血經(jīng)脈暢通，從陰引陽，從陽引陰，導(dǎo)氣下行，起到調(diào)節(jié)陰陽平衡和降血壓的功效，對(duì)緩解肝腎陰陽失調(diào)的相關(guān)癥狀效果突出[10]。本研究顯示，2組治療后“眩暈”“頭痛”“腰膝酸軟”和“五心煩熱”積分均明顯下降，且溫針灸組治療后上述4項(xiàng)中醫(yī)證候積分顯著低于針刺組，中醫(yī)證候總有效率94.87%高于針刺組79.49%，也表明溫針灸對(duì)緩解陰虛陽亢型高血壓癥狀效果占有優(yōu)勢(shì)。

綜上，溫針灸與普通針刺對(duì)陰虛陽亢型高血壓均有較好降壓效果，與普通針刺相比，溫針灸能更充分緩解眩暈、頭痛、腰膝酸軟和五心煩熱等癥狀，提高中醫(yī)證候療效，值得深入挖掘和應(yīng)用。