張 鈺，潘曉彥

（湖南中醫(yī)藥大學護理學院，湖南 長沙 410208）

近年來，湖南省人口老齡化逐漸加重，已成為衛(wèi)生事業(yè)關注的一項重要內容[1]。體質是在后天獲得及先天遺傳的基礎上表現出的心理狀態(tài)、生理機能及形態(tài)結構等方面相對穩(wěn)定、綜合的特質[2-3]。體質作為生命活動的重要表現形式，與生活禁忌、疾病、健康等關系密切。區(qū)俊文等[4]研究顯示，中醫(yī)體質類型對患者心理狀態(tài)影響較大。心理狀態(tài)較差可使患者出現神經遞質分泌紊亂、情緒異常波動，進而引發(fā)睡眠障礙。睡眠質量為機體生存所必需的生理過程，與人體健康關系密切，當睡眠質量不能滿足個體需求時即可出現睡眠障礙[5-6]。多項研究[7-8]證實，長期睡眠障礙可降低患者認知水平、軀體運動功能及免疫力，使其患阿爾茨海默病、跌倒及心血管疾病的風險增加。但是目前關于中醫(yī)體質類型與心理狀態(tài)及睡眠質量的相關性分析文獻較少。故本研究旨在分析湖南省老年人中醫(yī)體質類型與心理狀態(tài)、睡眠質量的相關性，以期為老年常見疾病的臨床早期預防提供參考。

1 資料與方法

1.1 樣本量計算 根據以往文獻可知，湖南省老年人睡眠障礙發(fā)生率（P）為35.0%左右[9]。根據公式N=400×（1-P）/P計算，樣本量為743，考慮調查問卷方法及無效問卷情況，本研究共納入1 354人。

1.2 調查對象 于2020年6月至2021年6月采取便利抽樣法選取湖南省老年人1 354人以問卷調查的方式進行信息采集，本研究經倫理委員會批準（批號：2020-0317）。

1.3 納入標準與排除標準 納入標準：（1）神志清楚、生命體征平穩(wěn)且可清晰表達自身意愿者；（2）對本研究調查內容知情同意者；（3）能夠在調查人員的幫助下完成調查問卷者。排除標準：（1）物質依賴或酗酒者；（2）合并精神障礙癥狀或軀體疾病者；（3）存在其他嚴重器質性病變者。

1.4 調查方法與問卷

1.4.1 調查方法 所有參與調查的人員均根據標準培訓合格后方可參加，在湖南省每個地級市均選取兩個縣/區(qū)作為調查點，每個調查點由2～4個調查員進行調查，一個選取市區(qū)或縣城，另一個選取離市區(qū)或縣城較遠的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，且每個調查點需至少調查50人。問卷應當場發(fā)放，若調查對象填寫困難，可為其讀題、幫其理解。填寫完成后應逐條檢查以保證資料填寫完整。

1.4.2 中醫(yī)體質類型 參照《中醫(yī)體質學》[10]中體質類判定量表判定中醫(yī)體質類型。判定量表包括9個量表，67道題目：特稟質、氣郁質、瘀血質、濕熱質、痰濕質、陰虛質、陽虛質、氣虛質、平和質，每量表保包括7～8個條目。采用5級評分法，并換算為轉化分數，每項量表為0～100分，30分以下為正常體質，即平和質，其他均為偏頗體質，且分值越高表示相應體質傾向越明顯。

1.4.3 心理狀態(tài) 以癥狀自評量表（Self-reporting Inventory，SCL-90）測試患者心理健康情況，檢測量表共90個項目，10個因子：精神病性、偏執(zhí)、恐怖、敵對、焦慮、抑郁、人際關系、強迫、軀體化及其他10方面心理狀況。每項采用5級評分法，從飲食睡眠、人際關系、生活習慣、行為、意識、思維、情感、感覺多方面評估心理狀態(tài)及其嚴重程度，分值越高表示心理狀態(tài)越差。

1.4.4 睡眠質量 采用匹茲堡睡眠指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評估患者睡眠質量[11]。量表由5個他評條目及19個自評條目組成，第5個他評條目及第19個自評條目不計分。本研究僅使用18個條目，共7個因子，采用0～3級評分，共21分，分值越高表示睡眠質量越差。超過7分即表示睡眠質量差，7分及以下表示睡眠質量好。其中7個因子分別為：日間功能紊亂、使用催眠藥物、睡眠紊亂、睡眠效率、睡眠持續(xù)時間、睡眠潛伏期、主觀睡眠質量。所有納入調查對象均嚴格按照納入標準執(zhí)行。

1.5 統(tǒng)計學分析 使用SPSS22.0軟件分析數據。計量資料使用“均數±標準差”（）表示，組內及組間比較采用t檢驗；計數資料，采用“例（%）”表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。以患者心理狀態(tài)評分、睡眠質量評分為因變量，體質類型為自變量，進行相關分析。

2 結 果

2.1 一般資料 本研究實發(fā)量表1 354份，收回1 354份，有效率100%。1 354名老年人年齡60～78歲，平均68.42歲，男性561人，女性793人。老年人PSQI分值為0～18分，平均6.75分。PSQI超過7分者426人，占比31.46%（426/1354），其中男性132人，占比30.99%（132/426），女性294人，占比69.01%（294/426）。老年人體質以陽虛質、陰虛質、氣虛質、痰濕質較為多見，平和質僅占1.85%。（見表1）

表1 湖南省老年人中醫(yī)體質類型分布情況

2.2 湖南省老年人不同中醫(yī)體質類型PSQI評分 陽虛質、痰濕質、氣虛質、濕熱質各項PSQI評分與平和質比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在使用睡眠藥物評分方面，僅濕熱質評分與平和質比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；痰濕質、陽虛質、濕熱質其他各項PSQI評分與平和質比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（見表2）

表2 湖南省老年人不同中醫(yī)體質類型PSQI 評分（，分）

表2 湖南省老年人不同中醫(yī)體質類型PSQI 評分（，分）

注：與平和質比較，aP＜0.05

2.3 湖南省老年人中醫(yī)體質類型與PSQI評分相關性 平和質與PSQI分值呈負相關（P＜0.05），特稟質與PSQI評分無明顯相關性（P＞0.05），其他體質與PSQI評分呈正相關（P＜0.05）。（見表3）

表3 湖南省老年人中醫(yī)體質類型與PSQI 評分相關性

2.4 湖南省老年人不同體質類型SCL-90評分 痰濕質人群的軀體化分值最高；氣郁質、痰濕質、陽虛質、氣虛質的軀體化分值與平和質比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其余體質SCL-90各項評分及總評分與平和質比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。除軀體化外，氣郁質人群的SCL-90其他方面評分及總評分均為最高，與平和質比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。除偏執(zhí)外，氣虛質人群SCL-90各項評分及總評分均明顯高于平和質人群（P＜0.05）。（見表4）

表4 湖南省老年人不同體質類型SCL-90 評分（，分）

表4 湖南省老年人不同體質類型SCL-90 評分（，分）

注：與平和質比較，aP＜0.05

2.5 湖南省老年人中醫(yī)體質類型與SCL-90評分相關性 平和質與SCL-90各項評分呈負相關（P＜0.05），偏頗體質與除精神病性外的其他SCL-90各項評分均呈正相關（P＜0.05）。（見表5）

表5 老年人不同體質類型與SCL-90 評分的相關性

3 討 論

體質具有穩(wěn)定性（在一定時期內），也會隨著環(huán)境的變化發(fā)生變化[12]。中醫(yī)學認為，睡眠質量較差會嚴重破壞機體新陳代謝及氣血運行規(guī)律，導致營衛(wèi)之氣運行不暢，使營氣減少，水谷精微不能及時滋養(yǎng)臟腑器官，進而引發(fā)氣虛體質，而老年人素體本虛，陽氣化生以夜間為主，睡眠時間不足或減少易形成偏頗體質[4]。石勱等[13]研究顯示，睡眠不規(guī)律、失眠等因素與偏頗體質形成關系密切，早睡早起與偏頗體質呈正相關。本研究對湖南省老年人體質類型及睡眠情況進行探究并分析其相關性，結果顯示，PSQI超過7分者426人，占比31.46%（426/1354），其中男性132人，占比30.99%，女性294人，占比69.01%。且老年人體質以陽虛質、陰虛質、氣虛質、痰濕質較為多見，平和質僅占1.85%。陽虛質、痰濕質、氣虛質、濕熱質各項PSQI評分與平和質比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在使用睡眠藥物評分方面，僅濕熱質評分與平和質比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；其他各項PSQI評分方面，痰濕質、陽虛質、濕熱質與平和質比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。上述結果與曾維軻等[9]研究結果一致。平和質與PSQI分值呈負相關，特稟質與PSQI評分無明顯相關性，其他體質與PSQI評分呈正相關。這就提示，與平和質相比偏頗體質老年人更易出現睡眠障礙，與“晝不精而也不寐”“氣血不調、陰陽不和”理論基本一致。原因可能為平和體質者不易感受邪氣發(fā)病，睡眠障礙出現的可能性較小，而偏頗體質為陰陽紊亂后的體質狀態(tài)，適應晝夜節(jié)律的能力較弱，易導致節(jié)律性失調，進而降低睡眠質量[11]。另外，本研究顯示湖南省老年人最為常見的體質為氣虛質，可能是因為體力勞動較少，長期缺乏鍛煉，使氣機受損，進而引發(fā)氣虛。

中醫(yī)學認為人體的氣為生命運動的原動力及根本，機體的病理變化及生理功能均是氣運動變化的結果[14]。軀體化常為胃部不適、心慌、胸悶、頭暈等癥狀，主要為軀體不適癥狀[15]。本研究采用SCL-90評分評估了不同體質老年人心理狀態(tài)。結果顯示，痰濕質人群軀體化評分最高；氣郁質、痰濕質、陽虛質、氣虛質軀體化評分與平和質比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其余體質各項SCL-90評分及總評分與平和質比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。其中痰濕質形成機制為氣血津液運化失調，脾虛失司，水濕停聚導致痰濕內蘊[16]，而湖南省屬于濕潤氣候，可能是導致痰濕質較多的重要因素。這與本研究中痰濕質人群在軀體化方面分值最高的研究結果基本一致。另外，氣郁質人群的SCL-90其他方面評分及總評分均最高，與平和質比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。除偏執(zhí)外，氣虛質人群SCL-90各項評分及總評分均明顯高于平和質人群（P＜0.05）。氣為生命活動的原動力，七情太過或睡眠不足等，導致臟腑功能失調，脾腎兩虛，肝氣郁結，痰濕內停，血氣凝結，從而導致情志不暢，進而引發(fā)的相關癥狀。本研究再進一步分析中醫(yī)體質與SCL-90評分相關性。結果顯示，平和質與各項SCL-90評分均呈負相關；除精神病性外，偏頗體質與其他各項SCL-90評分呈正相關。提示糾正老年人的偏頗體質改善其不良情緒，可為改善其心理問題提供新思路及新方向。

綜上所述，湖南省老年人睡眠問題及心理狀態(tài)問題較為明顯，體質類型與心理狀態(tài)、睡眠質量互相影響，應根據患者體質類型對其心理狀態(tài)及睡眠質量給予針對性調理。