張 鈺，潘曉彥

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410208）

近年來(lái)，湖南省人口老齡化逐漸加重，已成為衛(wèi)生事業(yè)關(guān)注的一項(xiàng)重要內(nèi)容[1]。體質(zhì)是在后天獲得及先天遺傳的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出的心理狀態(tài)、生理機(jī)能及形態(tài)結(jié)構(gòu)等方面相對(duì)穩(wěn)定、綜合的特質(zhì)[2-3]。體質(zhì)作為生命活動(dòng)的重要表現(xiàn)形式，與生活禁忌、疾病、健康等關(guān)系密切。區(qū)俊文等[4]研究顯示，中醫(yī)體質(zhì)類型對(duì)患者心理狀態(tài)影響較大。心理狀態(tài)較差可使患者出現(xiàn)神經(jīng)遞質(zhì)分泌紊亂、情緒異常波動(dòng)，進(jìn)而引發(fā)睡眠障礙。睡眠質(zhì)量為機(jī)體生存所必需的生理過(guò)程，與人體健康關(guān)系密切，當(dāng)睡眠質(zhì)量不能滿足個(gè)體需求時(shí)即可出現(xiàn)睡眠障礙[5-6]。多項(xiàng)研究[7-8]證實(shí)，長(zhǎng)期睡眠障礙可降低患者認(rèn)知水平、軀體運(yùn)動(dòng)功能及免疫力，使其患阿爾茨海默病、跌倒及心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加。但是目前關(guān)于中醫(yī)體質(zhì)類型與心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的相關(guān)性分析文獻(xiàn)較少。故本研究旨在分析湖南省老年人中醫(yī)體質(zhì)類型與心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量的相關(guān)性，以期為老年常見(jiàn)疾病的臨床早期預(yù)防提供參考。

1 資料與方法

1.1 樣本量計(jì)算 根據(jù)以往文獻(xiàn)可知，湖南省老年人睡眠障礙發(fā)生率（P）為35.0%左右[9]。根據(jù)公式N=400×（1-P）/P計(jì)算，樣本量為743，考慮調(diào)查問(wèn)卷方法及無(wú)效問(wèn)卷情況，本研究共納入1 354人。

1.2 調(diào)查對(duì)象 于2020年6月至2021年6月采取便利抽樣法選取湖南省老年人1 354人以問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行信息采集，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)：2020-0317）。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）神志清楚、生命體征平穩(wěn)且可清晰表達(dá)自身意愿者；（2）對(duì)本研究調(diào)查內(nèi)容知情同意者；（3）能夠在調(diào)查人員的幫助下完成調(diào)查問(wèn)卷者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）物質(zhì)依賴或酗酒者；（2）合并精神障礙癥狀或軀體疾病者；（3）存在其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。

1.4 調(diào)查方法與問(wèn)卷

1.4.1 調(diào)查方法 所有參與調(diào)查的人員均根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)合格后方可參加，在湖南省每個(gè)地級(jí)市均選取兩個(gè)縣/區(qū)作為調(diào)查點(diǎn)，每個(gè)調(diào)查點(diǎn)由2～4個(gè)調(diào)查員進(jìn)行調(diào)查，一個(gè)選取市區(qū)或縣城，另一個(gè)選取離市區(qū)或縣城較遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，且每個(gè)調(diào)查點(diǎn)需至少調(diào)查50人。問(wèn)卷應(yīng)當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，若調(diào)查對(duì)象填寫困難，可為其讀題、幫其理解。填寫完成后應(yīng)逐條檢查以保證資料填寫完整。

1.4.2 中醫(yī)體質(zhì)類型 參照《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)》[10]中體質(zhì)類判定量表判定中醫(yī)體質(zhì)類型。判定量表包括9個(gè)量表，67道題目：特稟質(zhì)、氣郁質(zhì)、瘀血質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、平和質(zhì)，每量表保包括7～8個(gè)條目。采用5級(jí)評(píng)分法，并換算為轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)，每項(xiàng)量表為0～100分，30分以下為正常體質(zhì)，即平和質(zhì)，其他均為偏頗體質(zhì)，且分值越高表示相應(yīng)體質(zhì)傾向越明顯。

1.4.3 心理狀態(tài) 以癥狀自評(píng)量表（Self-reporting Inventory，SCL-90）測(cè)試患者心理健康情況，檢測(cè)量表共90個(gè)項(xiàng)目，10個(gè)因子：精神病性、偏執(zhí)、恐怖、敵對(duì)、焦慮、抑郁、人際關(guān)系、強(qiáng)迫、軀體化及其他10方面心理狀況。每項(xiàng)采用5級(jí)評(píng)分法，從飲食睡眠、人際關(guān)系、生活習(xí)慣、行為、意識(shí)、思維、情感、感覺(jué)多方面評(píng)估心理狀態(tài)及其嚴(yán)重程度，分值越高表示心理狀態(tài)越差。

1.4.4 睡眠質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評(píng)估患者睡眠質(zhì)量[11]。量表由5個(gè)他評(píng)條目及19個(gè)自評(píng)條目組成，第5個(gè)他評(píng)條目及第19個(gè)自評(píng)條目不計(jì)分。本研究?jī)H使用18個(gè)條目，共7個(gè)因子，采用0～3級(jí)評(píng)分，共21分，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差。超過(guò)7分即表示睡眠質(zhì)量差，7分及以下表示睡眠質(zhì)量好。其中7個(gè)因子分別為：日間功能紊亂、使用催眠藥物、睡眠紊亂、睡眠效率、睡眠持續(xù)時(shí)間、睡眠潛伏期、主觀睡眠質(zhì)量。所有納入調(diào)查對(duì)象均嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料使用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”（）表示，組內(nèi)及組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料，采用“例（%）”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以患者心理狀態(tài)評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分為因變量，體質(zhì)類型為自變量，進(jìn)行相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 本研究實(shí)發(fā)量表1 354份，收回1 354份，有效率100%。1 354名老年人年齡60～78歲，平均68.42歲，男性561人，女性793人。老年人PSQI分值為0～18分，平均6.75分。PSQI超過(guò)7分者426人，占比31.46%（426/1354），其中男性132人，占比30.99%（132/426），女性294人，占比69.01%（294/426）。老年人體質(zhì)以陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)較為多見(jiàn)，平和質(zhì)僅占1.85%。（見(jiàn)表1）

表1 湖南省老年人中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況

2.2 湖南省老年人不同中醫(yī)體質(zhì)類型PSQI評(píng)分 陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)各項(xiàng)PSQI評(píng)分與平和質(zhì)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在使用睡眠藥物評(píng)分方面，僅濕熱質(zhì)評(píng)分與平和質(zhì)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；痰濕質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、濕熱質(zhì)其他各項(xiàng)PSQI評(píng)分與平和質(zhì)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見(jiàn)表2）

表2 湖南省老年人不同中醫(yī)體質(zhì)類型PSQI 評(píng)分（，分）

表2 湖南省老年人不同中醫(yī)體質(zhì)類型PSQI 評(píng)分（，分）

注：與平和質(zhì)比較，aP＜0.05

2.3 湖南省老年人中醫(yī)體質(zhì)類型與PSQI評(píng)分相關(guān)性 平和質(zhì)與PSQI分值呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），特稟質(zhì)與PSQI評(píng)分無(wú)明顯相關(guān)性（P＞0.05），其他體質(zhì)與PSQI評(píng)分呈正相關(guān)（P＜0.05）。（見(jiàn)表3）

表3 湖南省老年人中醫(yī)體質(zhì)類型與PSQI 評(píng)分相關(guān)性

2.4 湖南省老年人不同體質(zhì)類型SCL-90評(píng)分 痰濕質(zhì)人群的軀體化分值最高；氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)的軀體化分值與平和質(zhì)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余體質(zhì)SCL-90各項(xiàng)評(píng)分及總評(píng)分與平和質(zhì)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。除軀體化外，氣郁質(zhì)人群的SCL-90其他方面評(píng)分及總評(píng)分均為最高，與平和質(zhì)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。除偏執(zhí)外，氣虛質(zhì)人群SCL-90各項(xiàng)評(píng)分及總評(píng)分均明顯高于平和質(zhì)人群（P＜0.05）。（見(jiàn)表4）

表4 湖南省老年人不同體質(zhì)類型SCL-90 評(píng)分（，分）

表4 湖南省老年人不同體質(zhì)類型SCL-90 評(píng)分（，分）

注：與平和質(zhì)比較，aP＜0.05

2.5 湖南省老年人中醫(yī)體質(zhì)類型與SCL-90評(píng)分相關(guān)性 平和質(zhì)與SCL-90各項(xiàng)評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），偏頗體質(zhì)與除精神病性外的其他SCL-90各項(xiàng)評(píng)分均呈正相關(guān)（P＜0.05）。（見(jiàn)表5）

表5 老年人不同體質(zhì)類型與SCL-90 評(píng)分的相關(guān)性

3 討 論

體質(zhì)具有穩(wěn)定性（在一定時(shí)期內(nèi)），也會(huì)隨著環(huán)境的變化發(fā)生變化[12]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，睡眠質(zhì)量較差會(huì)嚴(yán)重破壞機(jī)體新陳代謝及氣血運(yùn)行規(guī)律，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)之氣運(yùn)行不暢，使?fàn)I氣減少，水谷精微不能及時(shí)滋養(yǎng)臟腑器官，進(jìn)而引發(fā)氣虛體質(zhì)，而老年人素體本虛，陽(yáng)氣化生以夜間為主，睡眠時(shí)間不足或減少易形成偏頗體質(zhì)[4]。石勱等[13]研究顯示，睡眠不規(guī)律、失眠等因素與偏頗體質(zhì)形成關(guān)系密切，早睡早起與偏頗體質(zhì)呈正相關(guān)。本研究對(duì)湖南省老年人體質(zhì)類型及睡眠情況進(jìn)行探究并分析其相關(guān)性，結(jié)果顯示，PSQI超過(guò)7分者426人，占比31.46%（426/1354），其中男性132人，占比30.99%，女性294人，占比69.01%。且老年人體質(zhì)以陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)較為多見(jiàn)，平和質(zhì)僅占1.85%。陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)各項(xiàng)PSQI評(píng)分與平和質(zhì)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在使用睡眠藥物評(píng)分方面，僅濕熱質(zhì)評(píng)分與平和質(zhì)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其他各項(xiàng)PSQI評(píng)分方面，痰濕質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、濕熱質(zhì)與平和質(zhì)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果與曾維軻等[9]研究結(jié)果一致。平和質(zhì)與PSQI分值呈負(fù)相關(guān)，特稟質(zhì)與PSQI評(píng)分無(wú)明顯相關(guān)性，其他體質(zhì)與PSQI評(píng)分呈正相關(guān)。這就提示，與平和質(zhì)相比偏頗體質(zhì)老年人更易出現(xiàn)睡眠障礙，與“晝不精而也不寐”“氣血不調(diào)、陰陽(yáng)不和”理論基本一致。原因可能為平和體質(zhì)者不易感受邪氣發(fā)病，睡眠障礙出現(xiàn)的可能性較小，而偏頗體質(zhì)為陰陽(yáng)紊亂后的體質(zhì)狀態(tài)，適應(yīng)晝夜節(jié)律的能力較弱，易導(dǎo)致節(jié)律性失調(diào)，進(jìn)而降低睡眠質(zhì)量[11]。另外，本研究顯示湖南省老年人最為常見(jiàn)的體質(zhì)為氣虛質(zhì)，可能是因?yàn)轶w力勞動(dòng)較少，長(zhǎng)期缺乏鍛煉，使氣機(jī)受損，進(jìn)而引發(fā)氣虛。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體的氣為生命運(yùn)動(dòng)的原動(dòng)力及根本，機(jī)體的病理變化及生理功能均是氣運(yùn)動(dòng)變化的結(jié)果[14]。軀體化常為胃部不適、心慌、胸悶、頭暈等癥狀，主要為軀體不適癥狀[15]。本研究采用SCL-90評(píng)分評(píng)估了不同體質(zhì)老年人心理狀態(tài)。結(jié)果顯示，痰濕質(zhì)人群軀體化評(píng)分最高；氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)軀體化評(píng)分與平和質(zhì)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余體質(zhì)各項(xiàng)SCL-90評(píng)分及總評(píng)分與平和質(zhì)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。其中痰濕質(zhì)形成機(jī)制為氣血津液運(yùn)化失調(diào)，脾虛失司，水濕停聚導(dǎo)致痰濕內(nèi)蘊(yùn)[16]，而湖南省屬于濕潤(rùn)氣候，可能是導(dǎo)致痰濕質(zhì)較多的重要因素。這與本研究中痰濕質(zhì)人群在軀體化方面分值最高的研究結(jié)果基本一致。另外，氣郁質(zhì)人群的SCL-90其他方面評(píng)分及總評(píng)分均最高，與平和質(zhì)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。除偏執(zhí)外，氣虛質(zhì)人群SCL-90各項(xiàng)評(píng)分及總評(píng)分均明顯高于平和質(zhì)人群（P＜0.05）。氣為生命活動(dòng)的原動(dòng)力，七情太過(guò)或睡眠不足等，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，脾腎兩虛，肝氣郁結(jié)，痰濕內(nèi)停，血?dú)饽Y(jié)，從而導(dǎo)致情志不暢，進(jìn)而引發(fā)的相關(guān)癥狀。本研究再進(jìn)一步分析中醫(yī)體質(zhì)與SCL-90評(píng)分相關(guān)性。結(jié)果顯示，平和質(zhì)與各項(xiàng)SCL-90評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)；除精神病性外，偏頗體質(zhì)與其他各項(xiàng)SCL-90評(píng)分呈正相關(guān)。提示糾正老年人的偏頗體質(zhì)改善其不良情緒，可為改善其心理問(wèn)題提供新思路及新方向。

綜上所述，湖南省老年人睡眠問(wèn)題及心理狀態(tài)問(wèn)題較為明顯，體質(zhì)類型與心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量互相影響，應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)類型對(duì)其心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量給予針對(duì)性調(diào)理。