盧林竹，唐迎港，楊 潔，李穎英，陳旭亮，張曉維，易天霞，王其美，蔣益蘭

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208；2.湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410006）

腫塊直徑〉10 cm的肝癌稱為巨塊型肝癌。目前肝癌的治療仍首先考慮手術(shù)，如果患者為單發(fā)腫瘤，且肝臟儲備功能足夠，沒有肝外轉(zhuǎn)移、大血管侵犯和門靜脈癌栓，則應(yīng)考慮肝切除術(shù)[1-3]。而巨塊型肝癌按巴塞羅那分期標(biāo)準(zhǔn)已進(jìn)入中、晚期，不推薦手術(shù)治療。國內(nèi)一項(xiàng)2 012例大肝癌回顧性分析顯示，手術(shù)切除大肝癌雖有一定的正面意義，但5年生存率僅有38.7%[4]。不僅如此，很多患者確診為巨塊型肝癌的同時(shí)，常伴有腫瘤低分化或者已經(jīng)出現(xiàn)門靜脈侵犯，這些巨塊型肝癌患者的5年生存率往往更低，一般在10%以下[5]。

近年來中醫(yī)藥治療在肝癌手術(shù)、介入手術(shù)，以及放射治療、化學(xué)治療的輔助治療中發(fā)揮了重要作用[6-10]。對于巨塊型肝癌，現(xiàn)代醫(yī)家均提出不同的觀點(diǎn)，如陳培豐認(rèn)為其基本病機(jī)是肝郁脾虛，故在治療中常以肝郁為重，多治以疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)[11]；劉嘉湘治療肝癌也注重條達(dá)肝氣，善用柴胡、青皮、八月札、綠萼梅等疏肝理氣藥[12]；王瑞平則基于“乙癸同源”和“虛則補(bǔ)其母”理論，臨床治療上多以“滋水涵木”來達(dá)到柔肝養(yǎng)肝的目的[13]；周榮耀及徐慧媛則主張健脾，指出肝癌病位在肝，但根本在脾[14-15]；周仲瑛及張金良[16-17]針對“癌毒”常采用清熱祛濕、活血化瘀之法，主張“癌毒”是肝癌發(fā)生、發(fā)展及加重的根本；李奔馳等[18]通過五運(yùn)六氣學(xué)說來治療肝癌。

蔣益蘭教授，湖南省名中醫(yī)，第六批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從事中西醫(yī)結(jié)合防治惡性腫瘤的臨床、科研和教學(xué)工作近40年，在多種惡性腫瘤尤其消化道腫瘤的診療方面見解獨(dú)到，療效顯著。蔣益蘭以“肝體陰而用陽”立論，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)分析巨塊型肝癌的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)與“體陰用陽”的關(guān)系，將巨塊型肝癌的特點(diǎn)總結(jié)為“體陰不足為本，肝用失常為標(biāo)”。筆者有幸侍診臨證，受益匪淺，收獲良多，現(xiàn)總結(jié)蔣益蘭基于“肝體陰而用陽”論治巨塊型肝癌的經(jīng)驗(yàn)如下。

1 體陰不足為本，肝用失常為標(biāo)

體陰而用陽，“體”即本體，指肝的臟器，“用”則指肝的功能與活動(dòng)。肝以氣為用，以血為體，故稱體陰而用陽?！鹅`樞·本神》記載：“肝藏血，血舍魂”，肝藏有陰血，故肝體為陰。肝主疏泄，為風(fēng)木之臟，易升動(dòng)，其性燥烈，功能屬陽，故肝用為陽。蔣益蘭指出“體陰而用陽”不僅概括了肝的臟器與肝的功能之間的關(guān)系，也揭示了肝的生理、病理特性。

在生理上，肝能藏血，血能養(yǎng)肝，肝血充足，肝體得陰血之柔養(yǎng)，而后能發(fā)揮疏泄氣血、調(diào)暢氣機(jī)之“將軍”陽剛之用；肝主疏泄，血?dú)w肝，疏泄正常，則血行暢達(dá)，藏血充足，而后能發(fā)揮養(yǎng)肝、充筋、養(yǎng)目等滋養(yǎng)臟腑之“陰”柔之性[19]。在巨塊型肝癌的發(fā)病過程中，標(biāo)為肝用失常：肝用疏泄失常，或引起情志失調(diào)，癥見煩躁、易怒、抑郁等；或橫逆犯胃，脾失健運(yùn)，癥見噯腐吞酸、納差、便溏、腹脹等；或膽汁不能正常分泌、排泄，癥見脅痛、口苦、黃疸等；或影響全身氣機(jī)，氣滯而血瘀，癥見瘕積、腫塊、胸脅刺痛等；或妨礙水液代謝，“中焦不治，水留中脘”，導(dǎo)致痰、飲、水臌等。本為肝體不足：肝血不足，則全身的血液無法滿足生理活動(dòng)的需要，可出現(xiàn)血虛失養(yǎng)，正氣虧虛的病理表現(xiàn)；“邪之所湊，其氣必虛”，邪氣乘虛而入，與痰、瘀等病理產(chǎn)物互結(jié)，化為癌毒；肝為剛臟，非柔潤不和，需要依賴陰液、血液的濡養(yǎng)才能實(shí)現(xiàn)正常的生理功能，肝血不足，血不養(yǎng)肝，肝疏泄失職，癌毒則進(jìn)一步凝結(jié)于肝體。

蔣益蘭指出癌毒為熱毒，極易灼耗肝之陰血，可進(jìn)一步傷及肝陰，日久陰損及陽，肝用由有余轉(zhuǎn)為不足，導(dǎo)致體用皆損，臟器衰敗。故而，由于巨塊型肝癌肝血不足，肝用失常的病機(jī)特點(diǎn)，其所表現(xiàn)的證型常以肝血虧虛證為主，且常常兼肝用疏泄失常、脾胃失健、黃疸、血瘀等。癥狀常見肝區(qū)或上腹部疼痛脹滿、情志異常、脾胃功能障礙、身目尿黃、胸腹水、口干目澀、五心煩熱等。

2 固本為主，治標(biāo)為輔

蔣益蘭認(rèn)為肝體不足是巨塊型肝癌發(fā)病的根本，正如《醫(yī)宗必讀·積聚》載：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之?！惫手委熅迚K型肝癌應(yīng)以扶正固本為主，輔以治標(biāo)，肝體得以滋養(yǎng)，則肝用得以發(fā)揮。巨塊型肝癌腫塊巨大，正常肝體積被大量侵占，能發(fā)揮正常功能的肝臟所剩無幾，是故邪極盛而正不足，急當(dāng)扶正固本，補(bǔ)益肝體，待正氣不虛，再酌情加重攻伐，切不可以為腫塊巨大，就急于治標(biāo)瀉實(shí)，初時(shí)即以攻伐為主，不待邪衰，正氣已殆。且巨塊型肝癌，瘤體巨大，其發(fā)生發(fā)展并非一日所成，在治療的過程中會出現(xiàn)各種病情變化，使得病機(jī)愈加錯(cuò)綜復(fù)雜，治療過程中不可冒進(jìn)，應(yīng)循序漸進(jìn)，若一意急于蕩滌邪氣，非但不能取效，反傷正氣。同時(shí)，由于巨塊型肝癌分期較晚，與早期肝癌比較，西醫(yī)治療時(shí)間更長、強(qiáng)度更大，且采取化學(xué)治療、放射治療、靶向治療、介入治療等多種治療手段相結(jié)合，“攻伐”之力非常強(qiáng)，若配合中醫(yī)扶正固本，能夠有效增效減毒，增強(qiáng)患者體質(zhì)，改善西醫(yī)治療的不良反應(yīng)。

治標(biāo)治本不可拘泥，需靈活變通，標(biāo)病急重，則當(dāng)先治、急治其標(biāo)。如肝癌引起的水臌病，就原發(fā)病與繼發(fā)病而言，臌脹多是在肝癌的基礎(chǔ)上形成的，則腹水為標(biāo)，如腹水不重，病情較為輕淺和緩，則固本為主，兼以利水；但若病情嚴(yán)重，則可誘發(fā)電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡等危急重癥，出現(xiàn)腹部脹滿疼痛明顯、呼吸困難、二便不利時(shí)，則為標(biāo)急，此時(shí)當(dāng)先治標(biāo)病之腹水，待腹水減退，病情穩(wěn)定后，再治其本。

3 肝脾腎同治，固本以補(bǔ)肝體

3.1 養(yǎng)肝血，柔肝陰肝在生理和病理上都以陰柔為主要特點(diǎn)。肝血豐沛，陰柔潤澤，肝體得養(yǎng)，則肝用調(diào)和，疏泄暢達(dá)。但人們常常過多強(qiáng)調(diào)其為剛臟，注重肝用有余，肝氣易亢易逆等升發(fā)的特性，忽略了“體陰”是“用陽”的基礎(chǔ)?！坝藐枴辈豢赡苊撾x“體陰”，巨塊型肝癌的病機(jī)雖為虛實(shí)夾雜，但以虛為主，因此蔣益蘭指出治療巨塊型肝癌要以時(shí)時(shí)顧護(hù)肝之陰血為大法，強(qiáng)調(diào)養(yǎng)肝血、柔肝陰對于治療巨塊型肝癌、延長患者生存期有更重要的意義，臨床應(yīng)予以重視。在治療巨塊型肝癌時(shí)，蔣益蘭常配伍白芍、生地黃、當(dāng)歸、枸杞子、女貞子、山茱萸、制何首烏、鱉甲、阿膠、熟地黃、龍眼肉、雞血藤等中藥以柔肝陰、養(yǎng)肝血。由于有形之血生于無形之氣，故配伍人參、黃芪等補(bǔ)氣之品，使益氣生血；且血少行滯而已成瘀，故配伍赤芍、三七等活血之品，使補(bǔ)而不滯。

3.2 實(shí)脾土，補(bǔ)氣血蔣益蘭認(rèn)為脾虛貫穿了巨塊型肝癌的全病程。巨塊型肝癌發(fā)病的根本為肝體的不足，而肝脾關(guān)系密切，肝血虧虛主要責(zé)之于脾虛不能運(yùn)化水谷。脾為后天之本，脾失健運(yùn)，氣血乏源，則陰血虧虛，肝體失養(yǎng)，肝用失調(diào)；不僅如此，脾虛還能進(jìn)一步催化癌毒的形成，脾胃不足，運(yùn)化失健，濕濁凝聚，氣機(jī)被痰濁阻滯，日久生瘀，氣滯、血瘀、痰濁，化生癌毒，正如《脾胃論》所言：“內(nèi)傷脾胃，百病由生”。同時(shí)，隨著巨塊型肝癌的發(fā)生及病情的發(fā)展，脾虛不斷加重，無論是肝血虛引起肝疏泄的相對亢進(jìn)，還是肝氣的絕對亢進(jìn)，或是肝氣的結(jié)郁，均可進(jìn)一步使木不達(dá)而土滯，影響脾的功能，脾不足則氣血更虛，如此循環(huán)，醫(yī)藥罔效?！督饏T要略》載：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾?！惫适Y益蘭強(qiáng)調(diào)，巨塊型肝癌治療應(yīng)以健脾為本，常用黨參、黃芪、白術(shù)、葛根、薏苡仁、茯苓健脾以加強(qiáng)補(bǔ)肝之力。

3.3 滋腎水，涵肝木“補(bǔ)血取治肝腎”，故補(bǔ)肝體除了以補(bǔ)脾為主，還要兼顧補(bǔ)腎?！杜R證指南醫(yī)案·肝風(fēng)》記載：“肝為風(fēng)木之臟，因有相火內(nèi)寄，體陰用陽，其性剛，主動(dòng)主升，全賴腎水以涵之”，由于肝腎同源，肝病日久必及腎陰，出現(xiàn)肝腎俱虛證候，所謂：“子令母虛”。李中梓《醫(yī)宗必讀·乙癸同源論》指出：“東方之木，無虛不可補(bǔ)，補(bǔ)腎即所以補(bǔ)肝?！睆奈逍姓?，水能生木，腎屬水，肝屬木，故肝陰可借腎水而生，此即乙癸同源、母子相生之義。補(bǔ)腎陰即可滋肝陰。另外，由于癌毒為熱毒，巨塊型肝癌的癌腫巨大，傷陰的程度較普通肝癌更重，而補(bǔ)腎陰的藥物也能治療和預(yù)防癌毒傷陰。故蔣益蘭治療巨塊型肝癌時(shí)常配伍滋補(bǔ)腎陰的藥，如懷牛膝、枸杞子、女貞子、菟絲子、山茱萸、生地黃等藥以加強(qiáng)滋陰液、補(bǔ)肝血。

4 氣水瘀毒同調(diào)，治標(biāo)以疏肝用

4.1 木郁達(dá)之，疏肝理氣與肝病“肝用常有余”的觀點(diǎn)不同，蔣益蘭認(rèn)為巨塊型肝癌多為肝用不及，其原因主要有二，其一是腫塊巨大，嚴(yán)重影響肝的正常功能，阻礙疏泄，故而肝用不足。其二是病程較長，非一日所成，發(fā)病時(shí)或?yàn)楦斡糜杏啵S著腫塊增長，損耗肝體，日久陰損及陽，肝用有余轉(zhuǎn)為疏泄不及。肝用疏泄不及可致全身氣機(jī)郁滯，而氣滯能促使痰、瘀、毒等病理產(chǎn)物的生成和發(fā)展，故巨塊型肝癌之“標(biāo)實(shí)”格外突出。蔣益蘭遵循“木郁達(dá)之”的原則，以疏肝理氣為法，選用辛味藥為主，以恢復(fù)肝的條達(dá)之性，如柴胡、香附、木香、陳皮、郁金、厚樸等。但巨塊型肝癌在本以肝體陰血不足為主，理氣藥物大多辛溫香燥，如用量過大，或使用過久，或配伍不當(dāng)，往往有傷陰之弊，進(jìn)一步耗損陰血，促使病情加重。故養(yǎng)血柔肝之品必不可少，如柴胡疏肝散乃理氣之劑，過用亦會劫傷肝陰，故往往與柔肝之白芍同用。理氣藥配伍補(bǔ)血柔肝藥，疏肝氣不耗傷肝陰，滋肝之陰血而不斂滯肝氣，“體用兼顧，陰陽雙調(diào)”。同時(shí)，蔣益蘭指出應(yīng)用此法應(yīng)藥味精練，每方中疏肝藥一般僅用一味，多則兩味，三味者少見，且用量輕，意在取其氣而輕投，欲其行氣而不破氣、耗氣。巨塊型肝癌病機(jī)復(fù)雜，若病情變化，也難免出現(xiàn)肝用太過的情況，此時(shí)蔣益蘭仍以疏肝理氣為原則，再配合清肝、涼肝、軟肝等治法，在辨證施治的基礎(chǔ)上少用、慎用抑肝藥物，以防不利肝之疏泄。

4.2 巧用蟲藥，化瘀攻毒蟲類藥物例如全蝎、守宮、土鱉蟲等藥，以咸、辛味居多，能夠軟堅(jiān)散結(jié)，活血化瘀，解癌毒，是以毒攻毒之藥。眾多醫(yī)家在治療體積較大的腫瘤時(shí)常加大蟲類藥用量以達(dá)到攻毒瀉實(shí)的目的，但蔣益蘭認(rèn)為，巨塊型肝癌病機(jī)復(fù)雜，諸邪互結(jié)，深痼難解，宜緩攻，攻伐太過易破氣耗氣，反而不利于肝之疏泄，且進(jìn)一步損傷肝體。應(yīng)用蟲類藥物等攻伐之品時(shí)當(dāng)辨證論治、謹(jǐn)慎選用，貴精而不貴多，不可妄用濫用。正如葉天士《臨證指南醫(yī)案·癥瘕》中提出：“治癥瘕之要，用攻法宜緩宜曲”，并謂“新邪宜速散，宿疾宜緩攻”。蟲類藥藥性峻猛，效力專注，不宜多用，在精不在多，因此蔣益蘭處方中蟲類藥物常用一到三味，并囑患者服藥后若出現(xiàn)大便次數(shù)過多、腹痛明顯等不適則立即停藥來診，并定期復(fù)查肝功能、腎功能。體現(xiàn)保肝養(yǎng)肝的用藥思路。一方面活血祛瘀攻毒，以利肝之疏泄，攻邪治標(biāo)，一方面不至于大傷正氣，有利于正氣來復(fù)，正如金代張子和《儒門事親》云：“去邪即是扶正。”

4.3 急則治標(biāo)，消胸腹水水液代謝的調(diào)節(jié)與肝臟有密切的聯(lián)系。肝主疏泄，調(diào)暢三焦的氣機(jī)，促進(jìn)三焦、肺、脾、腎調(diào)節(jié)水液代謝的機(jī)能。三焦為水液代謝的通道。肝疏泄正常，氣機(jī)暢達(dá)，則三焦氣行順暢，水道通利，氣順則全身津液流行亦隨之而順，故曰：“氣行水亦行”（《血證論·陰陽水火氣血論》）。若肝失疏泄，三焦氣滯則水液不行，從而導(dǎo)致水腫、水臌、痰、飲等，在巨塊型肝癌中常表現(xiàn)為腹水、胸水等。故曰：“水者氣之子，氣者水之母。氣行則水行，氣滯則水滯”（《醫(yī)經(jīng)溯洄集·小便原委論》）。由此可知，肝臟通過疏通全身氣機(jī)，來調(diào)節(jié)體內(nèi)的水液代謝活動(dòng)，這為理氣以治水的提供了理論支持。除了疏肝理氣以協(xié)助行水以外，蔣益蘭指出，巨塊型肝癌患者的胸腹水頑固難消，可引起電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等嚴(yán)重并發(fā)癥。故僅僅行氣利水恐效果不佳，還要配合利水滲濕、通利小便、溫化水飲等手段，調(diào)整水液代謝的平衡。以脾虛為主，則方用五苓散加減，加強(qiáng)補(bǔ)脾益氣，利水滲濕；若日久陰損及陽，以腎陽虛為主，則方用真武湯等溫陽利水。但利水藥多具溫燥之性，過用易損傷肝之陰血。故而針對兼有肝用不足、脾陽虛及腎陽虛的患者，慎用肉桂、附子等溫燥之品，以防剛燥之性傷肝陰，或使得本就不足的肝陽上越，而宜緩緩補(bǔ)其氣，“氣有余而生火”，氣足則自然可以達(dá)到溫陽利水的目的。

5 驗(yàn)案舉隅

患者，男，56歲，2016年4月19日就診。主訴：發(fā)現(xiàn)肝占位1個(gè)月余?；颊?016年2月25日于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腹部B超發(fā)現(xiàn)肝臟巨大占位性病變，考慮肝癌可能，遂至某省級三甲醫(yī)院就診，該院增強(qiáng)MRI提示肝右前及左肝內(nèi)葉占位并明顯瘤內(nèi)出血，占位大小約118 mm×99 mm，病灶具有“快進(jìn)快出”的特征，肝內(nèi)多發(fā)小囊腫及右側(cè)胸腔積液（見圖1）。于該院查肝功能，谷丙轉(zhuǎn)氨酶：45.8 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶：40.9 U/L，總膽紅素、直接膽紅素及間接膽紅素正常，腫瘤標(biāo)志物結(jié)果顯示，癌胚抗原：41.08 ng/mL，甲胎蛋白：187.74 μg/L，PS評分：0分，Child-Pugh分級：A級。既往為乙肝病毒攜帶狀態(tài)。目前除口服恩替卡韋外，未行其他治療。患者仍然有手術(shù)機(jī)會，但腫塊體積巨大，左肝連及右肝，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，費(fèi)用高，患者放棄手術(shù)?？淘\：右脅下隱痛，時(shí)輕時(shí)重，雙目干澀，口干口苦，心煩抑郁，腰膝酸軟，厭油、惡心，神疲乏力，食欲不振，食后脹甚，夜寐尚可，大便稀溏，每日3～4次，矢氣多，小便調(diào)，近期體質(zhì)量無明顯變化。舌紅，苔白厚，脈細(xì)數(shù)而弦。西醫(yī)診斷：原發(fā)性肝癌（巨塊型）。中醫(yī)診斷：肝癌，辨證：肝脾腎不足，癌毒內(nèi)結(jié)，治以補(bǔ)肝陰，疏肝用，消癌毒，擬方一貫煎合香砂六君子湯加減，處方：黨參15 g，白術(shù)10 g，茯苓15 g，陳皮9 g，木香8 g，砂仁5 g，麥冬12 g，當(dāng)歸12 g，生地黃15 g，枸杞子10 g，醋鱉甲15 g，川楝子6 g，石見穿30 g，懷牛膝10 g，北柴胡15 g，白芍15 g，厚樸10 g，黃芩9 g。15劑，1劑/d，水煎服。

圖1 2016年2月肝臟增強(qiáng)MRI

2診：2016年5月23日，服藥后癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，納食增加，大便正常，現(xiàn)仍有右脅下隱痛，目干口干，稍感腹脹、乏力。舌暗紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。效不更方，前方去陳皮、砂仁、白術(shù)，加全蝎6 g，雞血藤15 g，重樓15 g。15劑，1劑/d，水煎服。

就診期間多次建議患者進(jìn)一步完善肝臟穿刺活檢，患者拒絕，堅(jiān)持僅服中藥治療?；颊呙?～2個(gè)月定期復(fù)診，方藥隨癥化裁，同時(shí)配合恩替卡韋治療，囑忌食生冷、辛辣刺激、海鮮類食物。

2021年9月6日隨訪：患者病情穩(wěn)定，于2021年7月13日當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查腹部彩超，結(jié)果示：肝內(nèi)低回聲包塊，范圍約126 mm×121 mm，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)回聲不均勻，似多個(gè)相連，周邊血管及膽管受擠壓，考慮肝癌；肝實(shí)質(zhì)彌漫性變化。肝功能顯示，谷丙轉(zhuǎn)氨酶：32 U/L。谷草轉(zhuǎn)氨酶：36 U/L，總膽紅素：22.9 U/L，間接膽紅素：18.5 U/L，腫瘤標(biāo)志物未查。2021年9月4日當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查CT提示：肝臟腫塊大小約13.5 cm×8.5 cm，腹膜后未見明顯腫大淋巴結(jié)，未見腹水征象（見圖2）。PS評分維持0～1分，Child-Pugh分級維持A級，生活質(zhì)量良好，生存期已逾5年。

圖2 2021年9月4日患者當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT

按語：蔣益蘭認(rèn)為，患者感乙肝毒邪，化生濕熱，侵及肝體，加之心煩易怒，情志不暢，肝用失常，氣血失調(diào)，氣滯血瘀，各種病理產(chǎn)物互結(jié)，化為癌毒進(jìn)一步損傷肝體，導(dǎo)致肝血不足，失于柔和，癥見右脅下隱痛，時(shí)輕時(shí)重，雙目干澀，口干口苦等，肝用失常，肝氣橫逆犯胃，脾失健運(yùn)，癥見厭油、惡心、納差、便溏、腹脹等。肝腎同源，肝病日久及腎陰，出現(xiàn)腎虛之證候，癥見腰膝酸軟等。舌紅，苔白厚，脈細(xì)數(shù)而弦為肝腎不足兼脾虛之象。病位在肝，涉及脾腎，屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜。治療當(dāng)從扶正補(bǔ)肝著手，兼之補(bǔ)脾益腎，輔以疏肝用、消癌毒，使肝臟之體與肝用陰陽協(xié)調(diào)，恢復(fù)動(dòng)態(tài)平衡。方中生地黃滋陰補(bǔ)血，兼益肝腎，為君藥；枸杞子、當(dāng)歸、鱉甲養(yǎng)血柔肝，黨參、白術(shù)、茯苓益氣健脾，麥冬滋陰生液，懷牛膝加強(qiáng)補(bǔ)肝腎，以上均為臣藥；佐以柴胡，一則疏肝解郁，加強(qiáng)疏肝理氣之功，二則引經(jīng)，使藥力直達(dá)肝經(jīng)，如《醫(yī)學(xué)啟源》所云：“柴胡，少陽、厥陰引經(jīng)之藥也”；配以白芍柔肝，同時(shí)可防止柴胡劫傷肝陰；川棟子疏肝理氣消熱，遂肝木條達(dá)之性，雖屬于苦寒之品，但配入大隊(duì)甘涼養(yǎng)陰藥中，使肝體得養(yǎng)，肝氣通暢，諸證自消；陳皮、木香芳香醒脾；砂仁健脾理氣；厚樸行氣消脹；石見穿活血化瘀，散結(jié)消腫；少佐黃芩清利肝膽郁熱；使以甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍，共奏滋養(yǎng)氣血、補(bǔ)肝脾腎、疏理肝氣、化瘀消毒之功。2診時(shí)患者腹脹消失，大便已正常，提示脾胃之氣恢復(fù)，舌苔薄黃提示有熱，也提示正氣來復(fù)，故2診及以后的治療仍以一貫煎合香砂六君子湯為主，并在扶正的同時(shí)也加重攻伐之力，加用全蝎攻毒散結(jié)，雞血藤活血化瘀，重樓清熱解毒，消腫止痛等，以穩(wěn)定瘤體，延長生存期。

6 小 結(jié)

巨塊型肝癌的治療在臨床中仍然難度較大，預(yù)后不理想，無論是患者的生存時(shí)間還是生存質(zhì)量都不樂觀，未經(jīng)西醫(yī)治療生存期超過5年且生存質(zhì)量良好的病例在臨床較少見。本例患者經(jīng)確診為巨塊型肝癌后，發(fā)病至今生存期已5年余，期間未行手術(shù)、介入、靶向、免疫治療，僅接受中醫(yī)藥治療，至今未發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)外或淋巴結(jié)侵犯、轉(zhuǎn)移，且生存質(zhì)量良好，正常生活、工作幾乎不受影響。蔣益蘭“肝體陰而用陽”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)在診治此病患方面得以充分體現(xiàn)，為巨塊型肝癌的治療提供了更多的可能性。