孟 超，圖婭，李軍，焦倩，譚雨晴，姜會梨

（1.北京中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，北京 100029；2.中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，北京 100053；3.北京中醫(yī)藥大學國際精神疾患研究中心，北京 100029）

抑郁癥（depression）是一種以顯著而持續(xù)的心境低落為主要特征的情感性精神障礙疾病[1]。由于抑郁癥患病人數(shù)逐年增加，抑郁癥的高復發(fā)率、高致殘率、高自殺率給家庭和社會帶來了沉重的負擔[2]。目前，抑郁癥臨床一線治療方式主要為抗抑郁藥物療法，但存在不良反應。針灸作為中醫(yī)學的重要組成部分，其中針刺或針藥結合具有良好的抗抑郁作用，并能減輕藥物的不良反應[3-6]。

目前國內(nèi)外針刺抗抑郁領域研究力度大、文獻眾多，但缺乏系統(tǒng)梳理及熱點、趨勢分析，不利于研究者對該領域研究熱點動態(tài)的把控，亟須對該領域進行研究熱點、趨勢分析。CiteSpace作為一款可視化分析軟件，可對一個研究領域的文獻進行分析，并形成可視化圖譜，直觀而明確地展現(xiàn)該領域的研究熱點和趨勢。因此，為了探究針刺抗抑郁研究領域的研究熱點與趨勢轉變，本研究選擇CiteSpace 5.7.R5軟件對2005—2020年國內(nèi)外針刺抗抑郁的相關文獻進行可視化分析，系統(tǒng)梳理該領域研究文獻并分析研究熱點、趨勢。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 本研究以中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普網(wǎng)、WOS為文獻來源。

1.2 檢索策略

1.2.1 中文檢索（1）檢索詞：主題詞為抑郁癥、郁證、抑郁、抑郁狀態(tài)、針、針刺、電針，檢索語言限定為中文。（2）時間跨度：2005年1月至2020年12月。（3）文獻來源：核心期刊，中國科學引文數(shù)據(jù)庫（Chinese Science Citation Database，CSCD），科學引文索引（Science Citation Index,SCI）來源期刊，工程索引（Engineering Index,EI）來源期刊。（4）數(shù)據(jù)庫：中國知網(wǎng)，萬方數(shù)據(jù)庫，維普網(wǎng)。

1.2.2 Web of Science（WOS）檢索（1）檢索詞：主題詞為“acupuncture”O(jiān)R“acupuncture therapy”O(jiān)R“electroacupuncture”AND“depression”O(jiān)R“depressive disorder”，語種限定為英語，文獻類型限定為Article或Review。（2）時間跨度：2005年1月至2020年12月。（3）數(shù)據(jù)庫：WOS核心合集。

1.2.3 文獻納入標準（1）符合檢索條件的文獻；（2）文獻題錄信息完整。

1.2.4 文獻排除標準（1）重復發(fā)表的文獻；（2）研究主題詞與“抑郁癥、郁證、抑郁、抑郁狀態(tài)、針、針刺、電針”無關的文獻；（3）非論文形式的有關“抑郁癥、郁證、抑郁、抑郁狀態(tài)、針、針刺、電針”的文獻，如會議通知、報告、新聞、編輯材料等；（4）題錄不完整、無法獲取全文的文獻。

1.3 研究方法 中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普網(wǎng)的中文文獻題錄以“Refworks”與“NoteExpress”格式各導出一份，然后使用NoteExpress軟件的查重功能，對3個數(shù)據(jù)庫的文獻進行查重，并根據(jù)查重結果，將重復文獻在“Refworks”格式的題錄中進行刪除除重，利用Notepad++軟件將除重后的萬方數(shù)據(jù)庫、維普網(wǎng)“Refworks”格式的中文文獻題錄的DS改為CNKI，將3個數(shù)據(jù)庫“Refworks”格式的文獻題錄導入CiteSpace軟件內(nèi)置的文件格式轉換器，分別轉換為download＿***.txt格式以備使用。英文文獻題錄以WOS中純文本的格式導出。所有檢索結果及導出在1 d內(nèi)完成。

將數(shù)據(jù)導入CiteSpace 5.7.R5，參數(shù)設置：時間分區(qū)為2005—2020年，時間切片(Year Per Slice)為“1”，節(jié)點類型（node types）分別為作者（author）、機構（institution）、關鍵詞（keyword）。作者、機構、關鍵詞共現(xiàn)選擇g-index（k=25）。節(jié)點越大表示出現(xiàn)次數(shù)越多，節(jié)點間連線越粗代表聯(lián)系程度越強，以此實現(xiàn)文獻的作者、來源、機構、關鍵詞等方面的知識圖譜分析。

2 結 果

2.1 檢索結果及相關文獻發(fā)表年度趨勢 經(jīng)過檢索詞檢索及文獻篩查，最終納入中國知網(wǎng)文獻493篇、萬方數(shù)據(jù)庫153篇、維普網(wǎng)77篇，中文文獻共723篇；英文文獻870篇。中文數(shù)據(jù)庫及WOS數(shù)據(jù)庫發(fā)文量均呈上升趨勢，WOS數(shù)據(jù)庫發(fā)文量增長迅速，于2012年超過中文數(shù)據(jù)庫后，發(fā)文量始終高于中文文獻。（見圖1）

2.2 作者分析

2.2.1 作者合作網(wǎng)絡圖譜 基于中文數(shù)據(jù)庫2005—2020年的文獻，運行CiteSpace，構建作者合作網(wǎng)絡，得到中文作者合作網(wǎng)絡圖譜。節(jié)點的大小反映作者的發(fā)文量，各節(jié)點之間以不同顏色、不同粗細的線段連接，表示節(jié)點之間發(fā)生關聯(lián)，如顏色越深、線條越粗說明作者間合作強度越大[3]。其中節(jié)點（N）552個，連線1 110條，網(wǎng)絡密度為0.007 3，即作者552名，作者間合作為1 110次。存在著多個子網(wǎng)絡，主要形成了分別以圖婭、符文彬等為核心的團隊，其中以圖婭團隊最為龐大。（見圖2）

基于WOS數(shù)據(jù)庫2005—2020年的文獻，運行CiteSpace，選擇g-index（k=25），構建作者合作網(wǎng)絡，得到WOS作者合作網(wǎng)絡圖譜。其中節(jié)點（N）520個，連線833條，網(wǎng)絡密度為0.006 2，即作者520名，作者間合作為833次。存在著多個子網(wǎng)絡，主要形成了分別以LAO L X、XU S F、HUANG Y等為核心的團隊。（見圖3）

2.2.2 發(fā)文量 運用CiteSpace，以發(fā)文量分別對中文數(shù)據(jù)庫及WOS數(shù)據(jù)庫中作者排名進行統(tǒng)計。其中，中文數(shù)據(jù)庫中來自北京中醫(yī)藥大學的圖婭發(fā)文量最多，WOS數(shù)據(jù)庫中來自香港大學的LAO L X發(fā)文最多。（見表1）

表1 發(fā)文量前5 的作者

2.3 機構分析 運用CiteSpace對發(fā)文機構進行分析，分別得到中文文獻、英文文獻機構合作網(wǎng)絡圖譜，并對機構的發(fā)文量進行統(tǒng)計排序。中文文獻機構間的合作共現(xiàn)圖譜顯示，節(jié)點（N）406個，連線（E）401條，網(wǎng)絡密度為0.005 3，即發(fā)文機構406個，機構合作401次；英文文獻的機構間的合作共現(xiàn)圖譜顯示，節(jié)點（N）408個，連線（E）571條，網(wǎng)絡密度為0.006 9，即發(fā)文機構408個，機構合作571次。（見圖4～5）

中文發(fā)文量最多的機構為北京中醫(yī)藥大學，英文發(fā)文量最多的機構為慶熙大學。（見表2）

表2 發(fā)文量前10 的機構

2.4 國家分布 運用CiteSpace對英文文獻進行分析，得到國家合作網(wǎng)絡圖譜（見圖6），對發(fā)文量及中心性進行排名。發(fā)文量前5依次為中國、美國、韓國、英國、澳大利亞；中心性前5依次為美國、英國、中國、德國、澳大利亞。（見表3）中心性值在知識圖譜網(wǎng)絡中是連接作用大小的度量，節(jié)點在網(wǎng)絡中越重要，則中心性值越大，說明其具有樞紐作用。中心性值≥0.1的節(jié)點即為該網(wǎng)絡的重要節(jié)點[7]。

表3 英文文獻中發(fā)文量及中心性前5 的國家

2.5 關鍵詞分析

2.5.1 關鍵詞共現(xiàn) 運行CiteSpace，生成關鍵詞共現(xiàn)圖譜（見圖7～8），并對關鍵詞頻數(shù)進行排序，體現(xiàn)針刺抗抑郁研究關鍵詞趨勢。中文文獻高頻關鍵詞有“抑郁癥”“針刺”“電針”“海馬”“大鼠”“慢性應激”“焦慮”“中風”“針藥結合”“療效”；英文文獻高頻關鍵詞有“acupuncture（針刺）”、“depression（抑郁癥）”、“quality of life（生活質(zhì)量）”、“randomized controlled trial（隨機對照試驗）”、“electroacupuncture（電針）”、“anxiety（焦慮）”、“pain（疼痛）”、“therapy（治療）”、“disorder（紊亂）”、“efficacy（療效）”。（見表4）

表4 頻數(shù)前10 的關鍵詞

2.5.2 關鍵詞聚類 采用CiteSpace對關鍵詞進行聚類，應用對數(shù)似然率算法，通過提取文獻的關鍵詞進行聚類命名。Modularity Q值即聚類模塊值，可反映網(wǎng)絡的模塊度，該值越大，表示網(wǎng)絡的聚類效果越好。Q＞0.3意味著聚類結構顯著。Silhouette聚類平均輪廓值（S值）可反映網(wǎng)絡同質(zhì)性的高低，該值越接近1說明網(wǎng)絡的同質(zhì)性越高。S＞0.5聚類即是合理的，S>0.7意味著聚類是令人信服的[7]。中文文獻關鍵詞聚類：Q=0.507 1，S=0.859 9。英文文獻關鍵詞聚類：Q=0.344 7，S=0.740 3。聚類結構顯著，聚類結果可信。（見圖9～10、表5～6）

表5 中文文獻關鍵詞聚類表

以引文發(fā)表時間為X軸，聚類ID為Y軸，繪制得到關鍵詞聚類時間線圖譜。結果顯示，近年該領域中文文獻的主要研究熱點為：針刺減輕腦內(nèi)炎癥反應、防止海馬神經(jīng)元細胞自噬，電針改善抑郁癥，以及針刺改善抑郁合并失眠。近年該領域英文文獻的主要研究熱點為：針刺治療消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、心腦血管系統(tǒng)疾病等常合并抑郁癥的疾病。（見圖11～12）

2.5.3 關鍵詞突現(xiàn) 中文文獻關鍵詞的突現(xiàn)詞為“百會”“更年期”“氟西汀“針藥結合”“慢性應激”“音樂電針”“大鼠”“產(chǎn)后抑郁”；英文文獻關鍵詞的突現(xiàn)詞為“trial”“major depression（重度抑郁癥）”、“United States（美國）”、“beta endorphin（β內(nèi)啡肽）”、“medicine（藥物）”、“double blind（雙盲）”、“complementary（補充）”、“alternative medicine（替代醫(yī)學）”、“acupuncture analgesia（針灸鎮(zhèn)痛）”、“osteoarthriti（骨關節(jié)炎）”、“traditional Chinese medicine（中藥）”、“primary care（初級衛(wèi)生保?。薄ⅰ癝t.John's wort（圣約翰草）”、“response（反應）”、“survivor（幸存者）”、“breast cancer（乳腺癌）”、“model（模型）”、“impact（影響）”。（見圖13～14）

表6 英文文獻關鍵詞聚類表

2.6 文獻共被引分析 WOS文獻共被引分析見圖15。共被引頻次及中心性前10的共被引文獻分別見表8～9。其中被引量和中心性最高的文獻均為澳大利亞西悉尼大學的SMITH C A團隊于2010年發(fā)表的Acupuncture for Depression。被引頻次前10的共被引文獻中，影響因子最高的是英國約克大學MACPHERSON H團隊于2013年發(fā)表在Plos medicine雜志的Acupuncture and Counselling for Depression in Primary Care:A Randomised Controlled Trial。2020年該雜志影響因子為11.069。

表8 被引頻次前10 的WOS 文獻

表9 中心性前10 的WOS 文獻

3 討 論

我國人群中抑郁癥患者約占4.1%，而伴有抑郁癥狀的人群高達37.9%[8]。全球范圍內(nèi)精神相關疾病患者約為183 900 000，其中抑郁癥占所有精神類疾病的40.5%，抑郁癥患者數(shù)量巨大，對抑郁癥相關問題的研究迫在眉睫[9]。國內(nèi)外研究人員都對針刺抗抑郁進行了深入的研究，該領域研究力度大，文獻眾多。通過CiteSpace軟件對該領域進行可視化分析，可直觀而準確地得到該領域國內(nèi)外的研究熱點與趨勢。

中文文獻及英文文獻發(fā)表趨勢均呈逐年上升趨勢，尤其是英文文獻發(fā)文量增長迅速，且高于中文文獻。2020年英文文獻發(fā)文量為中文文獻的近兩倍。說明在全世界范圍內(nèi)針刺越來越被接受，國際上對針刺抗抑郁的關注度越來越高，吸引了更多學者開展本領域研究。

中文文獻及英文文獻作者節(jié)點、合作線條均較少，研究團隊較少，團隊內(nèi)部合作密切，但團隊之間合作較少。中文文獻中圖婭發(fā)文量最多，其團隊主要致力于針刺抗抑郁的作用機制研究。研究顯示，針刺的抗抑郁作用與減少大鼠海馬神經(jīng)元凋亡、抑制前額葉皮層炎癥反應有關[10-13]。英文文獻中LAO L X發(fā)文量最多，其團隊圍繞電針治療抑郁相關失眠展開了大量研究。研究顯示，電針可有效改善抑郁癥患者的睡眠質(zhì)量[14]；電針可能主要通過調(diào)節(jié)5-羥色胺受體水平來恢復大鼠海馬突觸可塑性，來改善抑郁樣行為[15]。

中文文獻發(fā)文量靠前的機構主要是中醫(yī)藥大學及其附屬醫(yī)院，英文文獻發(fā)文量靠前的機構大多為中國的醫(yī)學院校和中醫(yī)藥院校。目前國內(nèi)不同機構間的合作較少，研究機構間的合作還有待加強。

目前發(fā)文量最多國家為中國，中心性最高的國家為美國。中國的發(fā)文量雖然排名第一，但中心性排第三?？梢?，國內(nèi)外不同研究機構的眾多學者開展了針刺抗抑郁研究。國內(nèi)學者應加強研究機構間交流合作及國際交流合作，開展更高質(zhì)量的臨床研究與基礎研究，提升針刺抗抑郁研究的國際影響力。

關鍵詞可反映文章的主題概念與主要內(nèi)容。高頻關鍵詞在一定程度上反映了該領域的研究熱點。分析文獻的關鍵詞可發(fā)掘該領域的研究熱點及核心內(nèi)容。中文文獻的高頻關鍵詞顯示，研究人員在電針抗抑郁的臨床療效和作用機制方面進行了大量研究[16-20]，開展了眾多針刺干預抑郁癥模型大鼠海馬的研究[21-23]。此外，針刺治療中風后抑郁也受到了廣泛關注[24-26]。英文文獻的高頻關鍵詞與中文文獻高頻關鍵詞大致相同。國際上研究人員在治療慢性疼痛可改善抑郁這一研究基礎上[27]，開展了大量針刺治療疼痛性疾病以改善抑郁的研究，如癌性疼痛等疼痛性疾病[28]。

關鍵詞聚類結果與聚類時間線圖譜顯示，國內(nèi)研究人員在早期已圍繞針刺抗抑郁展開了臨床研究與基礎研究。臨床研究熱點起初以臨床取穴、中風后抑郁的治療、圍絕經(jīng)期抑郁的治療為主，近年來研究熱點多為針刺治療伴隨抑郁的其他疾病?；A研究的熱點也從神經(jīng)元凋亡機制過渡為免疫炎癥機制。國際上，在針刺抗抑郁的良好療效被證實后，針刺已作為一種替代療法應用于諸多伴隨抑郁的其他疾病，且針刺抗抑郁作用的機制也是研究熱點之一。

突現(xiàn)詞是某一個時間段內(nèi)頻數(shù)突然增多的關鍵詞，可反映某一時間段內(nèi)的研究趨勢。2005—2011年中文文獻的研究熱點為針刺抗抑郁的臨床研究，研究人員圍繞更年期抑郁展開了大量臨床研究[29]；2012—2017年研究人員通過慢性應激抑郁模型大鼠，探討了音樂電針與脈沖電針的差異，開展了大量針刺抗抑郁機制的研究[21-23,30-31]；2017—2020年，隨著產(chǎn)后抑郁的關注度增加，針刺治療產(chǎn)后抑郁的臨床研究開始增多[32-33]。

2005—2020年，英文文獻研究熱點為針刺抗抑郁的臨床療效研究，研究人員圍繞此展開了大量臨床試驗[34-35]；2007—2013年，研究人員逐漸發(fā)現(xiàn)針刺抗抑郁與針刺鎮(zhèn)痛作用密切相關[28]，且疼痛性疾病合并抑郁癥的相關臨床研究也成為了研究熱點，如針刺可改善骨關節(jié)炎患者的抑郁狀態(tài)[36-37]；2014—2018年，研究人員開始關注針刺改善癌癥患者抑郁狀態(tài)的療效，如針刺可改善乳腺癌患者抑郁狀態(tài)[38-41]；2017—2020年，通過大鼠模型對針刺抗抑郁作用機制的基礎研究熱度開始突增[15,42]。

文獻共被引是指兩篇參考文獻同時被第3篇文獻引用。共被引頻次越高，說明這兩篇文獻相似性、關聯(lián)性也越大。被引量是確定某一領域內(nèi)核心文獻最常用的依據(jù)，高被引文獻通常是該領域研究者的主要關注對象，共被引分析可反映領域內(nèi)高影響力的經(jīng)典文獻。高被引頻次及高中心性共被引文獻均為薈萃分析或隨機對照試驗，不僅證明了針刺抗抑郁的有效性，也提示關于針刺治療伴隨抑郁的其他疾病的臨床研究也開始受到關注。共被引頻次和中心性均最高的文獻Acupuncture for Depression為一篇系統(tǒng)評價。該文獻納入了30項試驗（截至2008年12月），涉及2 812名受試者。該研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)符合納入標準的試驗均存在高風險偏倚，尚無充足的證據(jù)推薦抑郁癥患者使用針刺[43]。而共被引頻次第二的文獻The Benefit of Combined Acupuncture and Antidepressant Medication for Depression: A Systematic Review and Metaanalysis為一項納入13項隨機對照試驗（截至2013年12月），涉及1 046名受試者的薈萃分析。該文獻提示針刺結合抗抑郁藥物治療抑郁癥具有更好的療效，并有良好的安全性與耐受性[44]。上述兩篇文獻的結論不一致，說明早期臨床試驗無法提供針刺抗抑郁的有效證據(jù)。Acupuncture and Counselling for Depression in Primary Care: A Randomised Controlled Trial的載文期刊影響因子最高。該文獻為一項針對抑郁癥患者針刺和咨詢的隨機對照試驗，結論表明針刺和咨詢均可顯著改善抑郁[45]。

在臨床研究方面，本領域研究起初以簡單的臨床療效評價和針刺取穴研究為主，隨后高質(zhì)量隨機對照試驗逐漸增多，同時近年來針刺治療伴隨抑郁的其他疾病的研究成為主流；在基礎研究方面，本領域研究開始聚焦于神經(jīng)元凋亡機制，但目前又轉移到了免疫炎癥機制。