陳旦旦，盧薇，周進松

（中國科學院合肥腫瘤醫(yī)院，安徽 合肥 230031）

引用：陳旦旦，盧薇，周進松.撳針聯合穴位貼敷對肺腎兩虛中晚期肺癌患者生活質量的影響[J].中醫(yī)藥導報，2022,28(5):101-104.

肺癌具有發(fā)病隱匿、病情復雜等特點[1]。研究[2]表明，2018年全世界新發(fā)癌癥1 810萬、癌癥死亡960萬，其中新發(fā)肺癌209萬（占比11.5%）、肺癌死亡176萬（占比18.3%）；而中國自2002～2020年肺癌確診例數呈逐年增長趨勢，其中2015年新發(fā)肺癌78.7萬、肺癌死亡63.1萬。現代研究表明肺癌發(fā)病主要與長期吸煙、遺傳因素、肺部慢性感染、環(huán)境污染等因素相關，局部癥狀以咳嗽咳痰、胸悶胸痛、咯血等為主，全身癥狀以低熱、消瘦等為主；咳嗽為主要伴隨癥狀。中晚期患者臨床癥狀明顯，全身癥狀較重，常伴腰膝酸軟、氣短乏力等不適，嚴重影響患者生活質量。中晚期患者的治療方法主要為止咳化痰、解痙平喘、提高機體免疫力、抗感染等姑息治療[3]。根據臨床癥狀，肺癌可歸屬中醫(yī)學“咳嗽”“虛勞”“積聚”等范疇。肺癌中晚期患者，久病遷延，惡化不斷，耗傷正氣，累及肺腎，可導致肺失宣降、腎不納氣，表現為肺腎兩虛。研究[4]表明肺腎兩虛為非小細胞肺癌發(fā)生、發(fā)展的主要病機，貫穿晚期肺癌始終。本研究采用撳針聯合穴位貼敷護理干預肺腎兩虛中晚期肺癌患者，旨在提高患者生活質量。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

1.1.1 西醫(yī)診斷標準 參照《新編常見惡性腫瘤診治規(guī)范》[5]中中晚期肺癌診斷標準，所有患者均行胸部CT、組織病理學及細胞病理學檢查明確診斷為中晚期肺癌。

1.1.2 中醫(yī)辨證標準 參照《中醫(yī)內科學》[6]及《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[7]擬定中晚期肺癌肺腎兩虛辨證標準。（1）主癥：咳嗽喘息，胸悶胸痛，聲低氣短，神疲乏力，腰膝酸軟，易感冒，舌淡苔薄白、脈弱；（2）次癥：咳血，或畏風、自汗，或食欲不振，或煩躁不安、失眠多夢，或小便清長，或大便溏泄等。

1.2 納入標準（1）符合西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)辨證標準；（2）年齡40～70歲；（3）預計生存期＞6個月，KPS評分≥50分；（4）近3個月未行放療、化療、靶向治療或中藥及其相關制劑等抗腫瘤治療者；（5）近1周未住院治療者；（6）患者或其家屬知情并簽知情同意書者。

1.3 排除標準（1）合并肺部感染、慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫、支氣管擴張、慢性阻塞性肺疾病、間質性肺病等其他肺部疾病者；（2）合并嚴重心、肝、肺、腎等器官功能衰竭者；（3）合并嚴重認知功能障礙、精神疾患等疾病影響療效評定者；（4）過敏體質或皮膚過敏者；（5）暈針者。

1.4 剔除及脫落標準（1）依從性差，未定期治療及規(guī)律用藥者；（2）治療過程中發(fā)生嚴重不良反應，須終止試驗者；（3）患者中途自動退出，或病情惡化須住院治療者，或治療觀察過程中死亡者。

1.5 研究對象 選取2020年2月至2021年8月在我院門診治療的100例肺腎兩虛中晚期肺癌患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和治療組各50例。本研究經醫(yī)院倫理委員會審核并批準，批準號：2019015。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組 予咳特靈膠囊（廠家：廣東和平藥業(yè)；批準文號：國藥準字Z44 022372；規(guī)格：每粒含小葉榕干浸膏360 mg，馬來酸氯苯那敏1.4 mg）止咳，1粒/次，口服，3次/d；氨溴索口服液（廠家：銳擘科技股份有限公司；批準文號：HC20090026）化痰，10 mL/次，口服，2次/d；匹多莫德片（廠家：華潤三九藥業(yè)；批準文號：國藥準字H20 010091；規(guī)格：0.4 g/片）提高機體免疫力，0.8 g/次，口服，1次/d。胸痛影響睡眠者予洛芬待因緩釋片（廠家：西南藥業(yè)；批準文號：H20 010516；規(guī)格：每片含布洛芬0.2 g，磷酸可待因13 mg）止痛，1～2粒/次，口服，2次/d。療程4周。

1.6.2 治療組 在對照組基礎上予撳針聯合穴位貼敷。(1)撳針治療：患者取舒適體位后，取一側交感、神門、腎上腺耳穴，暴露操作部位，局部碘伏消毒，采用0.22 mm×1.3 mm一次性無菌撳針，持小鑷子將撳針垂直刺入穴位，適力按壓，然后以脫敏膠布貼敷，1次/d，3 d后取針，在另一耳部相應穴位進行上述治療，2次后休息1 d，如此循環(huán)，共8次。(2)穴位貼敷治療：中藥處方為桂附地黃丸合二陳湯化裁。方藥組成：附子40 g，桂枝50 g，山藥50 g，山萸肉50 g，生地黃50 g，茯苓50 g，陳皮50 g，法半夏50 g，枳實50 g，白術50 g，地龍25 g，甘草25 g。上藥研磨，加適量蜂蜜、姜汁，制成藥膏，40 ℃冰箱保存，用時取大小約為1 cm×1 cm×0.5 cm藥膏置于4 cm×4 cm脫敏膠布上，貼敷于雙側腎俞、肺俞、天突穴，每日07：00：00—11：00：00貼敷，1次/d，每次貼敷2～3 h，6 d為1個療程，休息1 d后繼續(xù)第2個療程，共4個療程。

兩組患者入組時均行肺癌相關健康護理宣教，包括日常護理（規(guī)律作息，避免粉塵及有害氣體吸入，防止呼吸道感染，適當體育鍛煉等）、飲食調理（飲食清淡，進食易消化、提高機體免疫力等食物，如山藥、黃魚、甲魚、蘋果、香菇、龍眼肉、綠豆等）、預防措施（戒煙戒酒，避免吸入二手煙，避免接觸有害物質等）。

1.7 觀察指標（1）中醫(yī)癥狀評分：參考《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[7]中咳嗽、腰膝酸軟、氣短乏力、胸悶胸痛4項主癥進行評分，每項總分為0～3分，分值越高則癥狀越重。觀察時間為入組時、治療后4周。（2）肺功能：觀察指標為第1秒用力呼出量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣峰流速值（PEF）。觀察時間為入組時、治療后4周。（3）體能及健康狀況：體能狀況采用美國東部腫瘤協作組（ECOG）體力狀態(tài)（PS）評估，簡稱ECOGPS，評分越高則體能越差。健康狀況采用KPS評分，評分越高則健康狀況越好。觀察時間為入組時、治療后4周。（4）護理滿意度：治療4周后，采用科室協定護理滿意度調查表對患者進行護理滿意度調查，包括護士態(tài)度、健康教育、護理技術等10項，每項10分，總分100分，得分越高則護理滿意度越高。滿意：≥80分；一般滿意：60～79分；不滿意：＜60分。（5）安全性評估：采用不良反應表記錄兩組患者治療過程產生的藥物及護理治療不良反應。

1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用“均數±標準差”（）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗；計數資料用例和率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 基線資料 對照組因死亡剔除2例，治療組因死亡剔除1例，最終對照組48例、治療組49例完成研究。兩組患者性別、年齡、病理類型比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。（見表1）

表1 兩組患者基線資料比較

2.2 兩組患者主要中醫(yī)癥狀評分比較 對照組患者治療后咳嗽癥狀評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組患者治療后腰膝酸軟、氣短乏力、胸悶胸痛癥狀評分與治療前比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療組治療后咳嗽、腰膝酸軟、氣短乏力、胸悶胸痛癥狀評分低于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，治療組患者咳嗽、腰膝酸軟、氣短乏力、胸悶胸痛癥狀評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（見表2）

表2 兩組患者中醫(yī)主要癥狀評分比較（，分）

表2 兩組患者中醫(yī)主要癥狀評分比較（，分）

2.3 兩組患者肺功能比較 對照組患者治療后肺功能FEV1、FVC、PEF與治療前比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療組患者治療后肺功能FEV1、FVC、PEF高于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后治療組患者肺功能FEV1、FVC、PEF均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（見表3）

表3 兩組患者肺功能比較（）

表3 兩組患者肺功能比較（）

2.4 兩組患者體能及健康狀況比較 對照組患者治療后ECOGPS評分、KPS評分與治療前比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療組患者治療后ECOGPS評分低于對照組，KPS評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。（見表4）

表4 兩組患者體能及健康狀況比較（，分）

表4 兩組患者體能及健康狀況比較（，分）

2.5 兩組患者護理滿意度比較 對照組護理總滿意率為77.1%，治療組護理總滿意率為95.9%，治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.412，P＜0.01）。（見表5）

表5 兩組患者護理滿意度比較

2.6 安全評估 兩組患者治療過程中均未發(fā)生嚴重不良反應事件。

3 討 論

中晚期非小細胞肺癌機體免疫低下，臨床常見咳嗽咳痰、胸悶胸痛、聲低氣短、神疲乏力、腰膝酸軟、易感冒等癥狀，嚴重影響患者生活質量[8]。肺主氣，司呼吸；腎藏精、納氣，為氣之根；肺腎之氣充足，金水相生，則機體生機盎然。中晚期肺癌患者，久病遷延，惡化不斷，耗傷正氣，累及肺腎，導致肺失宣降、腎不納氣，臨床表現為肺腎兩虛；治療上宜以補肺腎、納氣平喘為治法。本研究結果顯示兩組中晚期肺癌患者咳嗽、腰膝酸軟、氣短乏力、胸悶胸痛癥狀較重，肺功能較低，體能及健康狀況差，提示患者生活質量差。

本研究中對照組患者采用氨溴索口服液、咳特靈膠囊止咳、匹多莫德片提高機體免疫力、洛芬待因緩釋片止痛等姑息治療4周，患者僅咳嗽癥狀較前明顯改善，腰膝酸軟、氣短乏力、胸悶胸痛癥狀未見緩解，肺功能未見改善，ECOGPS評分、KPS評分與治療前差異不明顯，提示姑息治療不能有效改善中晚期肺癌患者臨床癥狀及生存質量，值得臨床重視。原因可能與中晚期肺癌患者病情呈持續(xù)惡化狀態(tài)，氨溴索口服液、咳特靈膠囊、洛芬待因緩釋片僅為對癥處理，匹多莫德片提高機體免疫力療程短、藥效不足等相關。而采用撳針聯合穴位貼敷護理干預的治療組臨床療效顯著，各項指標及護理滿意度均優(yōu)于對照組，其可能原因如下。

撳針是臨床皮內針的一種，埋入皮下后對腧穴進行持久、柔和的良性刺激，類似《素問·離合真邪論篇》中“靜以久留”針刺機理。目前在惡性腫瘤治療中，撳針主要集中在改善患者臨床癥狀、圍手術期不適、不良反應等方面，結合特定腧穴，臨床療效顯著[9]。耳為宗脈之所聚也，內聯臟腑、外絡肢節(jié)?，F代研究表明耳與中樞神經系統(tǒng)聯系密切；并且，耳穴療法具有操作簡單、安全有效等特征，目前廣泛運用于腫瘤的輔助治療[10]。凡國華等[11]研究證實撳針耳穴干預肺癌化療后頑固性呃逆療效顯著，程璐[12]研究證實撳針對肺癌術后鎮(zhèn)痛效果顯著。本研究采用撳針耳穴治療，取交感、神門、腎上腺耳穴。其中交感穴善治自主神經功能紊亂，能直接或間接調節(jié)內臟功能活動；神門穴善治疲憊、心煩、失眠、多夢等癥；腎上腺穴善治哮喘、感冒等。三穴與撳針合用，共奏調節(jié)臟腑功能、扶正固本之功。

穴位貼敷是臨床常用的一種中醫(yī)外治法。在中醫(yī)理論指導下將特定藥物配置后置于特定腧穴，使藥、穴功效并行，可產生多重治療作用[13-14]。目前，穴位貼敷廣泛運用于改善肺癌患者臨床癥狀、降低化療后副作用、提高生存質量等領域，且臨床效果顯著[15-17]。本研究中穴位敷貼所用藥物為桂附地黃丸合二陳湯化裁而得。方中附子、桂枝為君藥，溫腎以扶正固本；山藥、山茱萸、生地黃健脾補腎，茯苓、陳皮、法半夏、枳實、白術健脾化痰止咳，共為臣藥，共奏補肺腎、化痰止咳之功；地龍為佐藥，活血通絡化瘀；甘草為使藥，調和諸藥。縱觀全方，補肺腎之氣而不燥，扶正固本，化痰止咳。結合腎俞穴補腎氣以助腎納氣平喘，肺俞穴補肺氣止咳平喘，天突穴寬胸理氣平喘。諸穴合用，肺腎同補，扶正抗癌。腧穴與藥物合用，相得益彰。同時，選擇07：00：00—11：00：00貼敷，乃結合“子午流注”與“同氣相求”理論[18-19]，辰已為陽升陽長旺盛之時[20]，順勢補肺腎之氣，以加強療效。

綜上所述，中晚期肺癌患者多伴肺腎兩虛，臨床癥狀較重、病情復雜，嚴重影響生活質量。本研究采用撳針聯合穴位貼敷護理干預中晚期肺癌患者，臨床療效顯著，護理滿意度高，且撳針聯合穴位貼敷護理干預能緩解患者咳嗽、腰膝酸軟、氣短乏力、胸悶胸痛主要癥狀，改善患者肺功能、體能及健康狀況，在短期內提高生活質量。由于本研究因條件限制，未研究患者生存期，值得多中心進一步研究。同時研究表明針灸、穴位貼敷、情志護理等中醫(yī)護理方法具有減輕患者臨床癥狀、降低不良反應等作用[21]，提示中醫(yī)藥在治療腫瘤方面具有一定作用，值得繼續(xù)挖掘，以提高患者生存質量。