◎ 易姜琳（四川省成都七中萬(wàn)達(dá)學(xué)校，成都 610000）

近年來(lái)，學(xué)生心理危機(jī)事件頻發(fā)。諸多年輕生命過(guò)早地隕落，給教育工作者敲響了警鐘：危機(jī)事件的發(fā)生，也許早就有蛛絲馬跡。做好心理危機(jī)的預(yù)防、預(yù)警和干預(yù)工作，成為各個(gè)學(xué)校的當(dāng)務(wù)之急。然而，從認(rèn)知上的重視到實(shí)踐中的得心應(yīng)手，我們還有一段很長(zhǎng)的路要走。

一、學(xué)生心理危機(jī)預(yù)警轉(zhuǎn)介的一般流程

我所在的四川省成都七中萬(wàn)達(dá)學(xué)校自建校之初就非常重視心理健康教育工作，引進(jìn)了兩名專(zhuān)職心理教師，平時(shí)開(kāi)設(shè)心理課，開(kāi)展各種普及性的心理健康教育活動(dòng)。心理教師接受了危機(jī)干預(yù)相關(guān)培訓(xùn)，具備基本的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力，在遇到具有潛在高危風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)案時(shí)，有預(yù)警轉(zhuǎn)介意識(shí)，并在實(shí)踐中形成了本校心理危機(jī)預(yù)警轉(zhuǎn)介的一般流程。

（一）收集基本信息，進(jìn)行初步評(píng)估

心理教師通過(guò)心理普查、班主任轉(zhuǎn)介、心理委員報(bào)告或?qū)W生個(gè)人預(yù)約等方式發(fā)現(xiàn)具有潛在高危風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)案，對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的訪談評(píng)估（約90分鐘），收集以下信息：（1）病史（家族史、病情及發(fā)展）、成長(zhǎng)經(jīng)歷與環(huán)境、現(xiàn)實(shí)困擾；（2）認(rèn)知、情緒、行為（包括自傷/自殺意念、計(jì)劃、行動(dòng)，傷人/暴力行為）和生理狀況（包括睡眠、飲食、軀體不適、精神狀態(tài)）；（3）學(xué)習(xí)狀態(tài)和成癮行為（網(wǎng)絡(luò)依賴(lài)、酒精依賴(lài)等）；（4）社會(huì)支持（同學(xué)關(guān)系、師生關(guān)系、親子關(guān)系）與求助動(dòng)機(jī)等。心理教師結(jié)合自己的觀察和班主任、其他學(xué)生的反饋，形成對(duì)個(gè)案的初步評(píng)估。

（二）危機(jī)上報(bào)，啟動(dòng)預(yù)警程序

對(duì)于經(jīng)評(píng)估其心理問(wèn)題困擾程度超過(guò)了學(xué)校心理輔導(dǎo)可以幫助的范圍的、疑似有心理疾病需要就醫(yī)做進(jìn)一步診斷評(píng)估的、有較高自殺或傷人風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)案，心理教師第一時(shí)間突破保密，上報(bào)學(xué)校心理危機(jī)干預(yù)工作小組，啟動(dòng)預(yù)警程序。具體操作流程如下：

1.負(fù)責(zé)訪談評(píng)估的心理教師上報(bào)個(gè)案基本情況，提供可用作四方會(huì)談的時(shí)間安排。

2.德育分管校長(zhǎng)組織德育主任向年級(jí)主任、班主任進(jìn)行預(yù)警和告知，要求年級(jí)主任和班主任引起重視，積極關(guān)注學(xué)生動(dòng)態(tài)并配合做好預(yù)警轉(zhuǎn)介工作。

3.班主任聯(lián)系家長(zhǎng)，要求家長(zhǎng)重視和預(yù)防學(xué)生的自殺風(fēng)險(xiǎn)，并于約定時(shí)間前來(lái)學(xué)校參與預(yù)警轉(zhuǎn)介的四方會(huì)談。

4.心理教師在四方會(huì)談前，根據(jù)收集到的信息，擬訂“學(xué)生危機(jī)預(yù)警（轉(zhuǎn)介）告家長(zhǎng)書(shū)”并一式三份打印?！皩W(xué)生危機(jī)預(yù)警（轉(zhuǎn)介）告家長(zhǎng)書(shū)”包括以下三個(gè)基本部分：（1）學(xué)生基本心理情況評(píng)估：個(gè)案于何時(shí)因何事通過(guò)何種途徑來(lái)到學(xué)校學(xué)生發(fā)展指導(dǎo)中心（心理中心）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估結(jié)果結(jié)合個(gè)案自述的病史及病情發(fā)展、成長(zhǎng)環(huán)境及經(jīng)歷、身體和生理、行為、情緒認(rèn)知、社會(huì)支持、求助及改變意愿、測(cè)評(píng)結(jié)果等方面的情況，概括呈現(xiàn)。（2）學(xué)校建議：要求家長(zhǎng)引起重視，保障孩子安全，帶孩子就醫(yī)治療并遵醫(yī)囑服藥，就診結(jié)果以書(shū)面方式反饋給學(xué)校；告知家長(zhǎng)休學(xué)、復(fù)學(xué)或邊學(xué)習(xí)邊治療需要走的程序、需要準(zhǔn)備的材料和注意事項(xiàng)。（3）家長(zhǎng)知情確認(rèn)書(shū)：包括召開(kāi)四方會(huì)談的時(shí)間、與會(huì)者簽字及家長(zhǎng)的態(tài)度反饋，并附“自殺危險(xiǎn)性評(píng)估表”。

（三）四方會(huì)談，預(yù)警轉(zhuǎn)介

四方會(huì)談參與人員由學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)（校長(zhǎng)、德育分管校長(zhǎng)、德育分管主任、年級(jí)主任代表）、班主任、心理教師、家長(zhǎng)組成，如學(xué)生提出請(qǐng)求，根據(jù)實(shí)際情況，也可以將學(xué)生納入其中，形成多方會(huì)談。

四方會(huì)談遵循以下流程進(jìn)行：

1.班主任向家長(zhǎng)介紹與會(huì)人員。

2.學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)向家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)學(xué)校對(duì)學(xué)生心理健康的重視，強(qiáng)調(diào)此次會(huì)談旨在共同商議幫助孩子走出心理困擾的途徑而非對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行追責(zé)或者批評(píng)教育，強(qiáng)調(diào)希望家長(zhǎng)配合學(xué)校形成家校共育合力。

3.心理教師對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行個(gè)案周邊系統(tǒng)訪談，收集如下信息，并就學(xué)生談到的某些模糊問(wèn)題進(jìn)行印證和澄清確認(rèn)：成長(zhǎng)經(jīng)歷（包括寄養(yǎng)經(jīng)歷、親子關(guān)系），家長(zhǎng)觀察了解到的孩子近期存在的現(xiàn)實(shí)困擾或者明顯變化（包括情緒、睡眠、飲食、生理等方面的變化），家長(zhǎng)觀察到的孩子的反常言語(yǔ)和行為（包括暴力攻擊行為、自傷/自殺意念/行為），家長(zhǎng)對(duì)孩子的整體印象，孩子的性格變化，孩子的學(xué)習(xí)狀況（包括成績(jī)浮動(dòng)、作業(yè)狀況，以及是否有學(xué)習(xí)困難、厭學(xué)情緒和行為等），孩子的上網(wǎng)情況（包括上網(wǎng)時(shí)間、頻率、內(nèi)容，是否存在網(wǎng)絡(luò)依賴(lài)成癮傾向等），孩子的人際關(guān)系（包括師生關(guān)系、親子關(guān)系、同學(xué)關(guān)系等），家長(zhǎng)和孩子對(duì)于就醫(yī)/心理咨詢(xún)的認(rèn)識(shí)和態(tài)度。

4.心理教師結(jié)合個(gè)案評(píng)估訪談和周邊系統(tǒng)訪談收集到的信息向家長(zhǎng)反饋訪談評(píng)估結(jié)果，并進(jìn)行預(yù)警告知。班主任、年級(jí)主任結(jié)合平時(shí)對(duì)學(xué)生的觀察進(jìn)行反饋或補(bǔ)充。

5.心理教師向家長(zhǎng)進(jìn)行心理疾病、自殺危機(jī)、救助途徑、用藥注意事項(xiàng)的相關(guān)科普，并回答家長(zhǎng)提問(wèn)。涉及學(xué)校、年級(jí)、班級(jí)層面的問(wèn)題，則由學(xué)校、年級(jí)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和班主任進(jìn)行補(bǔ)充回答。

6.家長(zhǎng)對(duì)學(xué)校的告知結(jié)果簽字確認(rèn)，參與四方會(huì)談的其他人員簽字確認(rèn)。

7.“學(xué)生危機(jī)預(yù)警（轉(zhuǎn)介）告家長(zhǎng)書(shū)”由家長(zhǎng)保留一份，學(xué)校保留一份，學(xué)生發(fā)展指導(dǎo)中心存檔一份。

（四）診斷治療、結(jié)果反饋和后續(xù)跟進(jìn)

家長(zhǎng)帶學(xué)生就醫(yī)，并及時(shí)將診斷結(jié)果反饋給班主任。班主任將診斷結(jié)果復(fù)印件交給學(xué)生發(fā)展指導(dǎo)中心存檔。家長(zhǎng)遵醫(yī)囑監(jiān)督學(xué)生進(jìn)行治療。對(duì)于有休學(xué)、請(qǐng)假需求的，學(xué)校輔助學(xué)生和家長(zhǎng)辦理相關(guān)手續(xù)。學(xué)生情況有所好轉(zhuǎn)，返校前須提出返校申請(qǐng)，并出具醫(yī)生的診斷結(jié)果及復(fù)學(xué)建議，由學(xué)校心理危機(jī)干預(yù)工作小組綜合評(píng)估決定是否同意。學(xué)生返校后，學(xué)校從校級(jí)、年級(jí)、班級(jí)三個(gè)層面對(duì)學(xué)生進(jìn)行持續(xù)跟進(jìn)，必要時(shí)提供相應(yīng)的心理援助與支持。

二、學(xué)生心理危機(jī)預(yù)警轉(zhuǎn)介中存在的問(wèn)題

在具體操作中，每個(gè)個(gè)案都有其特殊性和復(fù)雜性，可能遇到一些問(wèn)題或難點(diǎn)，使得預(yù)警轉(zhuǎn)介工作的推進(jìn)并不順利。這些問(wèn)題或難點(diǎn)概括起來(lái)有以下幾個(gè)方面。

在學(xué)校心理危機(jī)預(yù)警轉(zhuǎn)介工作形成制度和標(biāo)準(zhǔn)化操作流程之前，下自班主任，上至學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)層，對(duì)學(xué)校心理危機(jī)預(yù)警轉(zhuǎn)介工作的重視程度不夠，專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏，職責(zé)不明確，存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，操作不規(guī)范，輕視預(yù)警轉(zhuǎn)介中的細(xì)節(jié)問(wèn)題，以上種種都將導(dǎo)致預(yù)警轉(zhuǎn)介效果打折扣。常見(jiàn)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)有：認(rèn)為預(yù)警轉(zhuǎn)介就是簡(jiǎn)單地告知家長(zhǎng)學(xué)生的情況并要求家長(zhǎng)簽字確認(rèn)和帶去就醫(yī)；認(rèn)為學(xué)生的問(wèn)題源自家庭，只要不在學(xué)?；蛘甙嗉?jí)爆發(fā)，學(xué)校就不應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。常見(jiàn)的不規(guī)范操作有：班主任直接向家長(zhǎng)預(yù)警轉(zhuǎn)介，要求家長(zhǎng)將孩子接回時(shí)缺乏專(zhuān)業(yè)評(píng)估及就醫(yī)治療指導(dǎo)建議，使得家長(zhǎng)不信服學(xué)校而耽誤了學(xué)生的治療；學(xué)生復(fù)學(xué)時(shí)沒(méi)有出具身心健康狀況的專(zhuān)業(yè)評(píng)估結(jié)果便直接接收，存在安全隱患。常見(jiàn)的被忽略的細(xì)節(jié)有：在進(jìn)行四方會(huì)談時(shí)，校方領(lǐng)導(dǎo)、班主任、心理教師未能從工作小組整體出發(fā)，沒(méi)能做到相互支持、相互補(bǔ)充；預(yù)警轉(zhuǎn)介后，班主任沒(méi)有對(duì)已轉(zhuǎn)介的學(xué)生進(jìn)行持續(xù)的跟進(jìn)和反饋。

不管是在班主任平時(shí)與家長(zhǎng)的溝通中，還是在預(yù)警轉(zhuǎn)介各環(huán)節(jié)的溝通中（尤其是進(jìn)行四方會(huì)談時(shí)），如果未能注意建立和諧共進(jìn)的家校關(guān)系，家長(zhǎng)很容易誤以為校方是在推責(zé)，從而和學(xué)校、教師形成緊張的矛盾對(duì)立關(guān)系，不利于預(yù)警轉(zhuǎn)介工作的順利推進(jìn)。家長(zhǎng)會(huì)感覺(jué)到被教師和學(xué)校批評(píng)、問(wèn)責(zé)，產(chǎn)生內(nèi)疚、自責(zé)的情緒；繼而因?yàn)閷?duì)內(nèi)疚、自責(zé)情緒的心理防御機(jī)制而產(chǎn)生外部歸因，歸咎于學(xué)校，希望學(xué)校來(lái)承擔(dān)孩子出現(xiàn)心理問(wèn)題的責(zé)任，由此不接納、不認(rèn)同，不積極配合學(xué)校的預(yù)警轉(zhuǎn)介工作。

學(xué)校的預(yù)警轉(zhuǎn)介工作不應(yīng)只停留在對(duì)家長(zhǎng)告知的層面，告知家長(zhǎng)后確保學(xué)生能夠在家長(zhǎng)的協(xié)助下盡快接受專(zhuān)業(yè)的心理幫助和治療，才是預(yù)警轉(zhuǎn)介的目的所在。然而，實(shí)際操作中，家庭方面的諸多因素可能導(dǎo)致雖然表面上完成了預(yù)警轉(zhuǎn)介，但是效果不佳，安全隱患并未解除。常見(jiàn)因素如下：

1.家長(zhǎng)對(duì)孩子的心理問(wèn)題重視不夠、認(rèn)識(shí)不足，或因面子觀念、病恥感等，或擔(dān)心就診對(duì)孩子的學(xué)業(yè)、檔案有影響，導(dǎo)致家長(zhǎng)對(duì)孩子的心理問(wèn)題采取否認(rèn)、回避或者隔離的態(tài)度，延誤治療。

2.因?qū)π睦砑膊≌J(rèn)識(shí)不足或者家庭經(jīng)濟(jì)情況不好等，家長(zhǎng)未能遵醫(yī)囑對(duì)孩子進(jìn)行足療程的藥物和心理治療，私自停藥，致使治療中斷，平時(shí)藥物由孩子自行保管，家長(zhǎng)對(duì)孩子服藥情況缺乏監(jiān)管等，導(dǎo)致孩子病情反復(fù)遷延，治療效果不佳，甚至再度出現(xiàn)危機(jī)。

3.因家庭情況復(fù)雜、家長(zhǎng)忽視、家庭關(guān)系緊張等，家長(zhǎng)不履行或難以履行監(jiān)護(hù)人的責(zé)任。

4.家長(zhǎng)因擔(dān)心孩子學(xué)業(yè)落后，不顧孩子實(shí)際情況，隱瞞病情，不出具醫(yī)生的診斷結(jié)果或復(fù)學(xué)建議，單方面強(qiáng)行希望孩子復(fù)學(xué)，繼續(xù)完成學(xué)業(yè)。

三、學(xué)生心理危機(jī)預(yù)警轉(zhuǎn)介問(wèn)題的應(yīng)對(duì)策略

針對(duì)上述問(wèn)題，建議學(xué)校采取以下應(yīng)對(duì)策略。

學(xué)校應(yīng)成立危機(jī)干預(yù)工作小組，以校長(zhǎng)為組長(zhǎng)，德育分管校長(zhǎng)、教學(xué)分管校長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，心理教師、德育主任、年級(jí)主任、班主任為核心成員，學(xué)工部（德育處）、教管部、后勤部、安保部、宿管部等各部門(mén)負(fù)責(zé)人為成員，建立并不斷完善危機(jī)預(yù)警轉(zhuǎn)介機(jī)制，形成標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，以確保心理危機(jī)預(yù)警轉(zhuǎn)介工作形成合力，有效推進(jìn)。

學(xué)校在進(jìn)行心理危機(jī)預(yù)警轉(zhuǎn)介時(shí)要避免和家長(zhǎng)形成對(duì)立面，危機(jī)干預(yù)工作小組在接待家長(zhǎng)時(shí)要以保障學(xué)生的生命安全和健康發(fā)展為首要目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)四方會(huì)談旨在確立家校協(xié)作的最佳方案，為學(xué)生提供幫助；強(qiáng)調(diào)心理疾病形成的復(fù)雜性，是生理、心理、家庭養(yǎng)育、社會(huì)環(huán)境等諸多因素共同作用的結(jié)果，避免對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行直接批評(píng)和指責(zé)，理解家長(zhǎng)養(yǎng)育子女的辛苦付出，肯定家長(zhǎng)已經(jīng)做出的改變和努力，對(duì)家長(zhǎng)配合學(xué)校預(yù)警轉(zhuǎn)介工作表示感激，同時(shí)溫柔、堅(jiān)定地指出家長(zhǎng)作為監(jiān)護(hù)人應(yīng)盡的責(zé)任。心理教師平時(shí)還需要加強(qiáng)病理、藥理相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，在四方會(huì)談時(shí)從科學(xué)的角度向家長(zhǎng)科普遵醫(yī)囑用藥的重要性，并提供專(zhuān)業(yè)的轉(zhuǎn)介就醫(yī)渠道供家長(zhǎng)參考。

預(yù)警轉(zhuǎn)介工作很多時(shí)候不能一步到位，需要學(xué)校持續(xù)跟進(jìn)、耐心溝通、反復(fù)宣傳教育和敦促提醒。遇到家庭經(jīng)濟(jì)條件差或者因其他原因家長(zhǎng)不能履行其相應(yīng)的法律責(zé)任和義務(wù)的個(gè)案時(shí)，學(xué)校應(yīng)對(duì)學(xué)生施以人文關(guān)懷，并借助法律、社區(qū)、社會(huì)援助、上級(jí)教育管理部門(mén)等其他社會(huì)支持力量，為學(xué)生早日得到專(zhuān)業(yè)心理援助開(kāi)辟綠色通道。

總而言之，學(xué)生心理危機(jī)預(yù)警轉(zhuǎn)介是一項(xiàng)重要而系統(tǒng)的工作，環(huán)環(huán)相扣，細(xì)節(jié)眾多。學(xué)校各部門(mén)需要在不斷的實(shí)踐探索與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)中，將各種情況考慮周到，將預(yù)案做得更細(xì)致一些，提升危機(jī)預(yù)警轉(zhuǎn)介的能力，將校園心理危機(jī)事件扼殺在萌芽狀態(tài)。