高 蕓， 吳 萍

(同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院營養(yǎng)科，上海 200065)

我國的肌少癥研究僅見上海、香港等經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)[4]，而關(guān)于老年T2DM肌少癥影響方面的研究比較少。本研究旨在對老年T2DM患者進行肌少癥早期篩查，探討肌少癥高風(fēng)險患者的影響因素，為T2DM患者并發(fā)肌少癥的診斷、預(yù)防及治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn): (1) 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為“中國2型糖尿病防治指南(2017年版)”[6]，不包括1型糖尿病和特殊類型糖尿病；(2) 年齡≥60歲，性別不限；(3) 自愿參加此項研究。

排除標(biāo)準(zhǔn): (1) 嚴(yán)重心血管疾病、肝腎疾病、惡性腫瘤患者；(2) 感染性疾病患者；(3) 管飼或口服營養(yǎng)補充劑等服用患者；(4) 有嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙不能配合完成握力測定的患者；(5) 生活不能自理、長期臥床患者。

1.2 方法

1.2.1 一般情況 調(diào)查并記錄患者姓名、性別、年齡、住院號、生活習(xí)慣(飲酒、吸煙、喝咖啡、喝茶)。測量并記錄患者身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍、握力、小腿圍，并計算患者的腰臀比(waist-to-hip ratio, WHR)和體質(zhì)量指數(shù)(body mass index, BMI)。

肌力的測量采用測量握力的方法進行評估: 采用CAMRY EH101型電子握力計?；颊呷《俗?，上臂與胸平貼，分別記錄左右臂握力值，取二者平均值。男性握力<26 kg或女性握力<18 kg，即符合肌少癥診斷。

小腿圍測量: 患者取站立位，兩腿分開與肩同寬，采用皮尺測量非優(yōu)勢側(cè)小腿最粗壯處的周徑，精確到0.1 cm。測量兩次取平均值。女性小腿圍≤33 cm或男性小腿圍≤34 cm，即為可疑肌少癥患者。

1.2.2 Ishii評分方法 Ishii等[5]開發(fā)了一個篩查測試，使用3個易于獲得的變量可以高精度識別肌少癥: 年齡、握力和小腿圍。具體公式如下: 男性得分=0.62×(年齡-64)-3.09×(握力-50)-4.64×(小腿圍-42)；女性得分=0.8×(年齡-64)-5.09×(握力-34)-3.28×(小腿圍-42)。根據(jù)公式計算男/女肌少癥評分: 男性≥105分，女性≥120分可被定義為肌少癥高風(fēng)險患者。Locquet等[7]在比較5種肌少癥篩查工具后，發(fā)現(xiàn)Ishii評分的靈敏度高達(dá)100%，陰性預(yù)測值為99.1%，受試者工作特征曲線下面積為0.914，認(rèn)為Ishii評分具有更高的準(zhǔn)確性和靈敏度。

總蛋白(total protein, TP)、白蛋白(albumin, Alb)及前白蛋白(prealbumin, PA)、血尿素氮(blood urea nitrogen, BUN)、肌酐(creatinine, Cr)、尿酸(uric acid, UA)測定: 由美國貝克曼庫爾特AU5800生化分析儀測定；總膽固醇(total cholesterol, TC)、三酰甘油(triglycerides, TG)測定: 由美國貝克曼庫爾特AU2700全自動生化分析儀測定。

空腹血糖(fasting plasma glucose, FPG)測定: 由己糖激酶法測定。糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin, HbA1c)測定: 由TOSOH HLC-723G8糖化血紅蛋白分析儀(日本東曹株式會社)測定。維生素D(vitamin D, Vit D)測定: 由維生素檢測器LK3000VI(天津蘭彪電子科技發(fā)展有限公司)測定。淋巴細(xì)胞計數(shù)(ymphocyte, LY)測定: 由邁瑞B(yǎng)C6800(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司)全自動血液細(xì)胞分析儀測定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者基本特征的比較

兩組患者的Ishii評分、年齡、性別、BMI、握力、小腿圍、Alb、BUN、Cr、FPG比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。兩組患者的WHR比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者的TP、PA、UA、HbA1c、TC、TG、Vit D、Ly與生活方式比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2 老年T2DM患者Ishii評分與各指標(biāo)的相關(guān)性分析

T2DM患者Ishii評分與年齡、BUN、Cr、FPG呈正相關(guān)(r=0.568，P=0.000；r=0.346，P=0.000；r=0.269，P=0.000；r=0.160，P=0.037)。與BMI、握力、小腿圍、Alb呈負(fù)相關(guān)(r=-0.412，P=0.000；r=-0.625，P=0.000；r=-0.623，P=0.000；r=-0.162，P=0.035)，其余無相關(guān)(P>0.05)。

2.3 老年T2DM肌少癥高風(fēng)險患者的影響因素分析

老年T2DM患者肌少癥高風(fēng)險患者中，男性占比為71.4%，女性為39.7%；隨著年齡的增長，肌少癥的風(fēng)險性逐漸升高。將性別、年齡、病程、BMI、WHR、HbA1c、FPG、握力、小腿圍、使用二甲雙胍10個指標(biāo)分別分組后進行單因素分析，結(jié)果顯示不同性別組、年齡組、BMI組、FPG組、握力組及小腿圍組，肌少癥高風(fēng)險比例的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，具體見表2。以肌少癥評分為因變量(低風(fēng)險=0，高風(fēng)險=1)，以性別、BMI、空腹血糖為自變量，將3個自變量進行多因素非條件Logistic回歸，結(jié)果如表3所示，性別、FPG是老年T2DM肌少癥高風(fēng)險患者的獨立危險因素(P<0.05)，較高的BMI是肌少癥的保護因素(P<0.05)。

表1 兩組患者基本特征的比較

表2 老年T2DM肌少癥高風(fēng)險患者的單因素分析

續(xù)表

表3 老年T2DM肌少癥高風(fēng)險患者影響因素的Logistic回歸分析

3 討 論

近年來，隨著人口老齡化與生活方式的改變，我國成人糖尿病的患病率不斷攀升，目前糖尿病患者數(shù)量高居全球第一[8]。肌少癥是與年齡相關(guān)的骨骼肌質(zhì)量、力量和(或)功能進行性下降，合并體能衰退、生存質(zhì)量降低引起的臨床綜合征[9]，已成為老年人健康和老齡化社會發(fā)展的重要威脅。

老年T2DM患者肌少癥發(fā)病率高，容易出現(xiàn)骨量的丟失、引起跌倒事件發(fā)生率升高[10]，從而導(dǎo)致骨折、活動障礙等，使肌少癥患者的生活質(zhì)量降低、住院率增加，故早期篩查、早期干預(yù)是減少肌少癥及其并發(fā)癥的關(guān)鍵[11]。目前已知，肌少癥的相關(guān)影響因素研究涉及年齡、性別、營養(yǎng)、糖尿病、代謝等[12]，但仍未達(dá)成共識。故本研究納入上述部分指標(biāo)進行了進一步探討。

肌少癥與患者營養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)攝入不足相關(guān)，本研究表明BMI與肌少癥評分負(fù)相關(guān)，較高的BMI是肌少癥的保護因素，與GAO等[17]的研究一致。將患者的BMI按18.5 kg/m2和24.0 kg/m2為截點分為2組，研究結(jié)果顯示肌少癥高風(fēng)險的發(fā)生率呈遞減趨勢。老年T2DM肌少癥高風(fēng)險組患者的BMI偏低，體型偏瘦，體脂率低，也許跟老年T2DM患者潛在的營養(yǎng)攝入不足有關(guān)。

肌少癥高風(fēng)險患者組的空腹血糖平均值為9.13 mmol/L，肌少癥低風(fēng)險患者組為7.59 mmol/L，而老年T2DM患者空腹血糖的最佳值是<7.8 mmol/L。血糖控制欠佳的老年T2DM患者，因胰島細(xì)胞功能明顯下降，血糖水平波動較大，患有肌少癥的風(fēng)險也較高。Kalyani等[18]的研究表明，血糖偏高是加速肌少癥發(fā)生、發(fā)展的危險因素之一。

綜上所述，本研究利用肌少癥評分，對老年T2DM患者進行肌少癥篩查，分析了性別、高水平的FPG是老年T2DM肌少癥高風(fēng)險患者的獨立危險因素，較高的BMI是肌少癥的保護因素，為肌少癥的診斷、預(yù)防及治療提供了一定的依據(jù)。今后，臨床營養(yǎng)工作者可對老年T2DM患者進行肌少癥早期篩查,并對高風(fēng)險人群進行營養(yǎng)干預(yù)，給更多的老年糖尿病患者提供個性化營養(yǎng)指導(dǎo)，例如從調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和運動方式著手，合理控制體質(zhì)量并達(dá)到輔助控制血糖的結(jié)果，進而有效降低肌少癥發(fā)生風(fēng)險，提高老年T2DM患者的生活質(zhì)量。

本研究具有一定的局限性: 首先，是一個單中心的、相對較小的隊列，肌少癥高、低風(fēng)險患者組的特征不同，需要進一步的更大人群的研究確認(rèn)目前的結(jié)果。其次，本研究由于調(diào)查對象是住院老年T2DM患者，缺乏正常對照組數(shù)據(jù)。在以后的研究中，將進一步增加樣本量，進行前瞻性研究及隨訪，來驗證研究結(jié)論。