徐 旺，劉女霞，田穎穎，李 巖,馮樂文，高永紅

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)和新生兒濕肺臨床表現(xiàn)均為呼吸困難，若不及時治療會增加死亡風(fēng)險，但疾病早期由于臨床癥狀不典型，故評估病情需要借助設(shè)備[1-2]。由于新生兒的易動使其依從性差，早期的胸部X射線檢查往往出現(xiàn)漏診，同時需要考慮減少射線相關(guān)的副作用。本研究進一步探討肺部超聲征象及評分在新生兒濕肺和NRDS中的臨床診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:以2020年8月至2021年12月在本院新生兒科收治的90例NRDS及新生兒濕肺患兒為研究對象，分為對照組和觀察組各45例。觀察組為NRDS患兒，男21例，女24例，分娩孕周28～34周，平均(30.02±1.11)周，平均出生體重為(1 896±304)g，平均日齡為(9.57±3.28)d。對照組為新生兒濕肺患兒，男26例，女19例，分娩孕周27～36周，平均(30.21±1.99)周，平均出生體重為(1 987±259)g，平均日齡為(8.45±3.68)d。2組患兒的性別、分娩孕周、平均日齡及出生體重等基礎(chǔ)資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合NRDS及新生兒濕肺患兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②符合接受超聲檢查的評估標(biāo)準(zhǔn)；③患兒家屬知悉本研究并簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有先天性疾病或畸形；②日齡大于28 d；③資料不全或中途退出者。

1.3 方法:觀察組患兒入院后進行肺超聲及其他常規(guī)檢查；對照組采用MindrayDC-8型超聲診斷儀進行診斷，患兒取仰臥位以及側(cè)臥位，共分12區(qū)，通過旋轉(zhuǎn)探頭先縱向后橫向掃查，對獲得的超聲聲像圖進行存圖、分析以及記錄。

1.4 觀察指標(biāo):①肺功能指標(biāo)。根據(jù)新生兒危重病評分(NCIS)對2組患兒的危癥程度進行評分，滿分100分，分?jǐn)?shù)和危癥程度呈正相關(guān)性[4]。根據(jù)超聲聲圖像特點，對比2組肺超聲評分、氧合指數(shù)(OI)和呼吸指數(shù)(RI)[5]。②肺部超聲檢出率。利用雙肺12區(qū)評分法評價患兒的A線、B線、白肺及肺實變情況[6]。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒肺功能指標(biāo)比較:觀察組肺功能指標(biāo)NCIS評分、肺超聲評分、OI、RI水平均顯著高于對照組(P<0.05)，見表1

表1 2組患兒肺功能指標(biāo)比較

2.2 2組患兒肺部超聲征象比較:觀察組A線消失、緊密B線、白肺、肺實變的檢出率均顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患兒肺部超聲征象比較[n(%)]

3 討論

由于新生兒肺臟結(jié)構(gòu)與功能未發(fā)育完全，自主呼吸能力低，臨床上多出現(xiàn)呼吸困難情況。有研究指出，全球每年由呼吸衰竭導(dǎo)致的新生兒死亡超過4 000萬，因此早期明確患兒呼吸困難的病因至關(guān)重要[7-8]。NRDS與新生兒濕肺在早期均表現(xiàn)為呼吸困難，NRDS也會表現(xiàn)為肺水腫，因此在鑒別診斷上具有一定的困難。早期胸片診斷具有放射性，輻射危害大，會影響患兒的生長發(fā)育，且大多家長配合度低，無法通過反復(fù)檢查動態(tài)評估患兒的病情變化。因此，尋求一種安全、高效的診斷方法對治療新生兒疾病具有重要臨床意義[9]。

超聲檢查憑借其X射線的輻射損傷低且成像清晰，成為近年來鑒別患兒肺部組織變化的新型診斷方式。本研究顯示，觀察組呼吸衰竭程度較對照組嚴(yán)重(P<0.05)，提示NRDS患兒各項肺功能指標(biāo)與新生兒濕肺患兒具有明顯差異。NRDS患兒由于其肺臟發(fā)育不成熟，肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌的表面活性物質(zhì)減少，同時細(xì)胞活性降低，在這種條件下肺泡靜態(tài)順應(yīng)性下降并易出現(xiàn)肺水腫，從而導(dǎo)致肺泡萎縮造成自主呼吸困難[10]。而新生兒濕肺則同樣出現(xiàn)在早產(chǎn)患兒和部分剖宮產(chǎn)患兒中，主要由于肺部分泌的肺液無法及時清理而造成患兒呼吸困難。 OI及RI指標(biāo)水平反映患兒的肺換氣功能和肺損傷情況，同時也能精準(zhǔn)反映患兒的氧合狀態(tài)。在本研究中，觀察組A線消失、緊密B線、白肺、肺實變的檢出率顯著高于對照組(P<0.05)，表明NRDS與新生兒濕肺的肺臟超聲檢測具有一定的差異，可以通過對比以上指標(biāo)進行動態(tài)評估病情并作為鑒別診斷的依據(jù)。肺實變與白肺在超聲上的成像大多出現(xiàn)在患兒后背區(qū)，而新生兒濕肺則表現(xiàn)為肺水腫，在超聲檢查與白肺有著明顯的位置差異[11]。正常狀態(tài)下肺臟應(yīng)該充滿空氣，肺泡-液界面形成聲阻抗無明顯差異，若患兒出現(xiàn)肺實變，其在超聲上的界面會出現(xiàn)明顯的陰影差異，可以判別病變程度。A線和B線分別是胸膜線下方等距離分布平行線和胸膜線放射狀擴散到肺部的，其消失表明胸膜-肺界面形成的聲阻抗出現(xiàn)的水平偽像；B線反映患兒肺部水腫情況，密集B線則表明白肺表面肺水腫嚴(yán)重，線條間距增大則表明出現(xiàn)肺實變。這與程元輝[12]的研究結(jié)果一致，再次證實肺部超聲征象鑒別診斷的靈敏度和特異度高，誤診率和漏診率低，可以為臨床診斷和治療提供依據(jù)。但由于本研究患兒數(shù)量較少，且隨訪時間短，在后續(xù)的研究中可增加樣本數(shù)量并適當(dāng)延長隨訪時間，為患兒呼吸系統(tǒng)疾病的臨床診斷提供更為科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕Y(jié)果。

綜上所述，肺部超聲征象及肺超聲評分對鑒別NRDS與新生兒濕肺具有一定價值，可以提高診斷的正確性和精準(zhǔn)度，從而保證患兒能夠及時得到治療，使其脫離生命危險，具有廣闊的應(yīng)用前景。