王國珍，王 寧，王曉燕，牛艷娟，郭 濤

慢性鼻-鼻竇炎是一種發(fā)生于鼻腔及鼻竇黏膜的慢性炎癥疾病，常見且發(fā)病率較高，不僅影響患者的生活質(zhì)量，而且會加重社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)的應(yīng)用使得慢性鼻-鼻竇炎的治療效果得到顯著提升，但其復(fù)發(fā)率仍然較高[2]。本研究旨在探討對慢性鼻-鼻竇炎患者進(jìn)行鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素，期望為提高慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)效果及減少復(fù)發(fā)提供參考，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2014年1月至2021年1月在我院耳鼻咽喉科接受鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的300例慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床資料，術(shù)后隨訪1年，根據(jù)患者術(shù)后是否復(fù)發(fā)分為復(fù)發(fā)組50例和未復(fù)發(fā)組250例。術(shù)后復(fù)發(fā)包括患者術(shù)后病情未得到控制，鼻塞、流涕等臨床癥狀無改善或無明顯改善，鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)有竇腔黏膜肥厚水腫、形成肉芽組織、結(jié)締組織增生、竇腔發(fā)生粘連、竇口狹窄閉塞、黏膿性分泌物等表現(xiàn)。本次研究開始前獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法：①收集患者性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、是否吸煙、是否飲酒、有無鼻竇炎手術(shù)史、有無支氣管哮喘、有無變應(yīng)性鼻炎、有無鼻息肉、有無胃食管反流等基本資料；②記錄患者術(shù)前外周血中嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)、中性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞計數(shù)及EOS百分比，計算EOS與淋巴細(xì)胞比值(ELR)、中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值(NLR)、嗜堿性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值(BLR)；③術(shù)前采用視覺模擬量表(VAS)評估患者病情的嚴(yán)重程度，VAS評分<3分為輕度，3～7分為中度，>7分為重度，VAS評分>5分時即會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2012年，昆明)》[3]中關(guān)于慢性鼻-鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查及影像學(xué)檢查確診；③臨床資料完整者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有真菌性鼻竇炎；②鼻腔、鼻竇腫瘤；③無完全行為能力者；④先天性免疫缺陷性疾病；⑤有精神疾病；⑥心、肝、腎功能不全；⑦合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病者。

2 結(jié)果

2.1 慢性鼻-鼻竇炎患者鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后復(fù)發(fā)的單因素分析：2組患者的性別、年齡、BMI、飲酒、鼻竇炎手術(shù)史、ELR、NLR、BLR比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；復(fù)發(fā)組吸煙、支氣管哮喘、變應(yīng)性鼻炎、鼻息肉、胃食管反流患者的比例高于未復(fù)發(fā)組，復(fù)發(fā)組EOS百分比、術(shù)前VAS評分顯著高于未復(fù)發(fā)組(P<0.05)，見表1。

因素復(fù)發(fā)組(n=50)未復(fù)發(fā)組(n=250)t(χ2)值P值支氣管哮喘[n(%)] 有6(12.00)4(1.60)13.98<0.05 無44(88.00)246(98.40)變應(yīng)性鼻炎[n(%)] 有34(68.00)40(16.00)60.63<0.05 無16(32.00)210(84.00)鼻息肉[n(%)] 有44(88.00)136(54.40)19.60<0.05 無6(12.00)114(45.60)胃食管反流[n(%)] 有36(72.00)100(40.00)17.21<0.05 無14(28.00)150(60.00)EOS百分比(%, x±s)1.89±0.771.48±0.83 3.22<0.05ELR( x±s)0.06±0.040.05±0.041.61>0.05NLR( x±s)2.29±0.762.16±0.681.21>0.05BLR( x±s)0.05±0.050.04±0.041.54>0.05術(shù)前VAS評分(分, x±s)7.61±1.035.14±1.4211.69<0.05

2.2 EOS百分比、術(shù)前VAS評分預(yù)測慢性鼻-鼻竇炎患者鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后復(fù)發(fā)的ROC曲線分析：經(jīng)過ROC曲線分析，EOS百分比、術(shù)前VAS評分預(yù)測慢性鼻-鼻竇炎患者鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后復(fù)發(fā)的ROC曲線下面積分別為0.726、0.743(P<0.05)，見表2。EOS百分比、術(shù)前VAS評分預(yù)測慢性鼻-鼻竇炎患者鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后復(fù)發(fā)的ROC曲線見圖1(封三)。

2.3 慢性鼻-鼻竇炎患者鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后復(fù)發(fā)的多因素logistic回歸性分析：對單因素分析中有差異的項目進(jìn)行量化賦值，量化賦值見表3。多因素分析結(jié)果顯示,吸煙、變應(yīng)性鼻炎、鼻息肉、EOS百分比≥1.745%、術(shù)前VAS評分≥6.750分是慢性鼻-鼻竇炎患者進(jìn)行鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素(P<0.05)，見表4。

表3 量化賦值情況

表4 慢性鼻-鼻竇炎患者鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后復(fù)發(fā)的多因素logistic回歸性分析

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床表現(xiàn)主要有頭昏、頭痛、鼻塞、流涕、嗅覺減退等，給患者帶來一定痛苦的同時，也對其生活和工作產(chǎn)生影響[4]。目前常通過鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎，鼻內(nèi)鏡手術(shù)操作簡便，對鼻竇正常解剖結(jié)構(gòu)造成的損傷較小，患者術(shù)后鼻腔、鼻竇功能恢復(fù)較快，在臨床應(yīng)用中效果較好[5]。但由于不同的患者病情也存在個體化差異，手術(shù)效果具有不確定性，會有少數(shù)患者手術(shù)后臨床癥狀依然無法緩解[6]。本研究結(jié)果顯示，復(fù)發(fā)組有吸煙、支氣管哮喘、變應(yīng)性鼻炎、鼻息肉、胃食管反流患者的占比及EOS百分比、術(shù)前VAS評分顯著高于未復(fù)發(fā)組。分析原因如下：①煙草中含有多種化學(xué)物質(zhì)，吸煙后血液中苯、甲苯含量會顯著升高，誘導(dǎo)或加劇鼻和鼻竇疾病[6]。②變應(yīng)性鼻炎能夠?qū)е卤歉]黏膜、竇口鼻道復(fù)合體等部位處于高反應(yīng)狀態(tài)，黏膜發(fā)生腫脹并使?jié)B出物增加，竇口變小竇腔內(nèi)形成缺氧環(huán)境，pH值下降，此環(huán)境可以促進(jìn)細(xì)菌繁殖及病毒感染，使得慢性鼻-鼻竇炎反復(fù)不愈[7]。③鼻息肉患者的EOS百分比較健康人及不伴鼻息肉的鼻竇疾病患者明顯升高，EOS浸潤程度越高，慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉越容易復(fù)發(fā)[8-9]。④VAS評分可從主觀方面來評估慢性鼻-鼻竇炎患者的病情嚴(yán)重程度，通常VAS評分越高，患者的主觀病情越嚴(yán)重，術(shù)后復(fù)發(fā)率也越高[10]。⑤支氣管哮喘也是呼吸道炎性疾病，可與慢性鼻-鼻竇炎相互影響加重病情，支氣管哮喘可以影響局部支氣管黏膜，也能讓鼻竇黏膜發(fā)生病理性變化[11]。在單因素分析中復(fù)發(fā)組有支氣管哮喘的患者顯著多于未復(fù)發(fā)組，但在多因素分析中并無顯著差異，可能原因是伴有支氣管哮喘的慢性鼻-鼻竇炎患者比例較少，伴有支氣管哮喘的復(fù)發(fā)組患者比例也較少，因此支氣管哮喘不是慢性鼻-鼻竇炎患者鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素。⑥胃食管反流造成鼻竇竇口阻塞及反復(fù)感染，導(dǎo)致慢性鼻-鼻竇炎發(fā)生及復(fù)發(fā)。胃食管反流在單因素分析中有明顯差異，在多因素分析中無明顯差異，可能是因為無論有無復(fù)發(fā)，伴有胃食管反流的慢性鼻-鼻竇炎患者比例均較高，這樣胃食管反流在慢性鼻-鼻竇炎患者鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后復(fù)發(fā)中起的決定性作用較小。另外，經(jīng)ROC曲線分析，EOS百分比、VAS評分預(yù)測慢性鼻-鼻竇炎患者鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后復(fù)發(fā)的敏感度和特異性均較高。同時在多因素logistic回歸性分析中證實，吸煙、變應(yīng)性鼻炎、鼻息肉、EOS百分比≥1.745%、VAS評分≥6.750分是慢性鼻-鼻竇炎患者鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素。