趙仲剛，馮 銳

近年來隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和人們生活方式的改變，高血脂、糖尿病、心血管病等慢性疾病已成為全世界主要的死亡原因，而肥胖與多種代謝異常密切相關(guān)。目前肥胖的患病率呈快速增長趨勢，肥胖可以引起血脂異常并與心血管疾病的風險增加有關(guān)。我國整體人群血脂異常存在明顯城鄉(xiāng)、地域以及性別差異，血脂異常發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢[1]。有關(guān)不同性別的血脂水平、血脂異?；疾÷?、血脂異常類型各不相同[2]。肥胖是脂質(zhì)代謝紊亂和心血管疾病的危險因素，脂肪分布也是反映肥胖與血脂關(guān)系一個的重要因素，不同脂肪分布引起不同的高脂血癥[3]。本文通過探討青銅峽地區(qū)農(nóng)村成年人體脂肪分布與血脂水平的關(guān)系，為本地區(qū)心血管疾病防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2020年7月采取多階段的抽樣方法選取青銅峽市4個自然村的30歲及以上常住居民1 639名作為研究對象，其中男性659人和女性980人。

1.2 研究方法：所有研究對象均接受常規(guī)體格檢查，包括測量身高、體重、腰圍及相關(guān)體脂肪分布指標和血脂指標。體脂肪指標包括體質(zhì)量指數(shù)[BMI，BMI=體重(kg)/身高(m)2]、腰臀比(WHR)、體脂肪率(BFP)。采集體檢者空腹8 h后的靜脈血5 mL，檢測空腹血糖、血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。

1.3 診斷標準：血脂異常采用2007年《中國成人血脂異常防治標準指南》[4]，滿足上述任一條者即可診斷為血脂異常。肥胖診斷采用《中國成人超重和肥胖預(yù)防與控制指南》的標準:按BMI、WHR和BFP分為正常、超重與肥胖[5]。綜合體脂肪量與上述3個指標的分布,分為正常體型組、全身性肥胖組、腹型肥胖組[6]。

2 結(jié)果

2.1 2組血脂水平和體脂肪指標的比較：血脂正常884例，血脂異常755例(46.06%)，其中男286例(43.40%)，女469例(47.85%)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.15，P>0.05)。異常組各項指標均高于正常體型組，見表1。

表1 2組血脂和體脂肪指標的比較

2.2 2組體脂肪分布指標與血脂水平相關(guān)性分析：BMI、BFP、WHR均與TC、TG、LDL-C、HDL-C呈正相關(guān)性，相關(guān)分析結(jié)果與總體TG、TC一致，與不同性別HDL-C和LDL-C不盡相同，見表2。

表2 體脂肪分布指標與血脂指標相關(guān)性分析(r)

2.3 2組患者血脂異常的比較：肥胖組(全身性肥胖5例，腹型肥胖225例)與正常體型組血脂指標異常檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 2組體檢者血脂指標異常的比較

3 討論

許多流行病學(xué)和實驗研究表明，脂肪組織對健康、預(yù)期壽命和患多種疾病的風險至關(guān)重要，腹部肥胖被認為是一個關(guān)鍵的風險因素。血脂異常由體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂引起，其患病率因不同年齡、性別、地域和生活習慣等不同而各異，血脂異常中代謝綜合征的主要組分與其他組分間關(guān)系也密切。其中，肥胖組(包括全身性肥胖和腹型肥胖)血脂異常和高TG血癥的患病率均高于正常體重組。不同的脂肪分布類型所導(dǎo)致的血脂指標異常也不盡相同。

本研究顯示，不同性別之間血脂異?；疾÷什町悷o統(tǒng)計學(xué)意義，這與有關(guān)研究結(jié)果一致[7]。相關(guān)分析顯示，BMI、WHR、BFP 與各血脂水平均呈正相關(guān)性，這與前期報道基本一致[3]。此外，本研究顯示，脂肪含量和分布與血脂異常的指標及血脂水平有關(guān)。這與以往研究中腹型肥胖脂肪可引起TG改變的結(jié)果一致[8-10]。另外本研究顯示，同一組別的男女人群，男性的BMI均值低于女性，這可能提示，體脂肪對代謝影響存在性別上的差異，隨著男性區(qū)域脂肪的增加，肌肉總量丟失較女性少。

本研究發(fā)現(xiàn)青銅峽地區(qū)農(nóng)村成人居民血脂異常類型主要以高TG為主，這與我國其他地區(qū)研究結(jié)果相同[11]，但與西方國家研究中的以高TC血癥為主的結(jié)果有所不同[12]。 TG與動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)的發(fā)生密切關(guān)聯(lián)[13]，在ASCVD的風險評估中具有重要意義。所以提高人群對高TG血癥的認識，將有益于控制ASCVD的危險因素，能夠更大程度地降低ASCVD的發(fā)生率。究其原因，腹部脂肪細胞的脂肪分解率較高，產(chǎn)生大量的游離脂肪酸為肝臟的各種合成功能提供底物。改變脂蛋白脂肪酶和TG脂肪酶的活性，促使血脂異常，可致HDL-C降低和高TG血癥[14]。脂肪組織是調(diào)節(jié)炎癥狀態(tài)和導(dǎo)致ASCVD的重要代謝過程的內(nèi)分泌器官，機體內(nèi)身體脂肪蓄積過多可能是引起動脈粥樣硬化的風險因素。肥胖人群體內(nèi)隨著HDL-C代謝清除的增加,影響與HDL-C代謝相關(guān)酶的活性，降低HDL-C代謝水平。此外，不健康的生活方式、飲食習慣以及長期慢性代謝過程也可以改變肥胖人群體內(nèi)TG和HDL-C水平。