黃鳳麗，李 越

糖尿病是一組以血糖水平異常升高為主要特征的代謝性疾病，在臨床上有較高的發(fā)生率，可以分為1型糖尿病(T1DM)和2型糖尿病(T2DM)，其中T2DM相對更常見[1]。目前，藥物治療是T2DM的常見治療方式，甘精胰島素是常見的藥物之一，在臨床上已被廣泛應用，但單一用藥的效果并不是非常理想[2]。聯(lián)合用藥是慢性基礎性疾病的藥物治療理念之一，西格列汀能夠有效改善胰島素功能，通過增強促胰島素水平實現降糖的目標[3]。本研究對收治的100例T2DM患者，用西格列汀進行治療，現將情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院內分泌科2020年9月至2021年9月收治的100例T2DM患者作為研究對象，經醫(yī)院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。對照組50例，男26例，女24例；年齡42～78歲，平均(62.31±2.05)歲；病程1～12個月，平均(6.15±0.43)個月；體重指數19～27 kg/m2，平均(23.75±2.16)kg/m2。觀察組50例，男28例，女22例；年齡40～76歲，平均(62.16±2.03)歲；病程1～12個月，平均(6.10±0.42)個月；體重指數18～28 kg/m2，平均(23.70±2.15)kg/m2。2組患者資料具有均衡性(P>0.05)。

1.2 納入標準：①符合T2DM的臨床診斷標準[4]；②有明顯的T2DM癥狀表現，如多飲多食、體重下降等；③精神和認知正常，可配合完成基本調查研究；④自愿參與并簽署知情同意書；⑤臨床病歷資料完整、齊全；⑥原發(fā)性患者。

1.3 排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等器質性病變；②伴有嚴重糖尿病并發(fā)癥；③對本研究使用藥物過敏；④自身免疫性或傳染性疾?。虎萑焉锲诨虿溉槠谂?；⑥精神系統(tǒng)疾病者。

1.4 研究方法：對照組采用甘精胰島素治療，于治療前0.5 h左右時經皮內注射的形式給藥，控制初始計量為0.2 U/(kg·d)，逐步調整劑量，直至空腹血糖(FBG)水平達到3.9～7.2 mmol/L。觀察組增加使用西格列汀治療，口服用藥，每次100 mg，每天1次。2組均1個月為1個療程，持續(xù)用藥3個療程。2組在治療期間，均給予飲食、運動等輔助性治療或干預。成立隨訪小組，由1名護士長擔任小組長，3名責任護士負責具體的隨訪工作，治療后進行為期3個月的隨訪，針對患者的血糖、飲食及運動等情況進行監(jiān)測和指導。

1.5 觀察指標：比較2組治療前和3個月后血糖指標水平，如FBG、餐后2 h 血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1C)，FBG和2 hPG采用葡萄糖氧化法檢測，HbA1C采用高效液相層析法檢測。比較2組胰島β細胞功能(HOMA-β)、血清葡萄糖轉運蛋白4(GLUT4)。HOMA-β的計算公式為：20×空腹胰島素水平(FINS，μU/mL)/FPG(mmol/L)-3.5(%)。FINS采用放射免疫法檢測，GLUT4采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫法檢測。在檢測的過程中，嚴格按照質量要求操作。比較2組不良反應發(fā)生率，如惡心嘔吐、頭暈嗜睡、食欲下降、低血糖等。

2 結果

2.1 2組患者治療前后血糖水平等指標比較：2組患者治療3個月后血糖均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)；2組3個月后HOMA-β、GLUT4水平均高于治療前，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療前后血糖水平等指標比較

2.2 2組患者不良反應比較：2組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.37，P>0.05)，見表2。

表2 2組患者不良反應比較[n(%)]

3 討論

至今，T2DM的發(fā)病機制并不明確，但有報道指出發(fā)病后患者的β細胞功能較正常時會下降1/2，特別是FPG水平超過了7.8 mmol/L時，β細胞功能更是會下降3/4[5]。一般而言，T2DM發(fā)病后，盡管β細胞功能會受到損害，但是在起病初期是可逆的，若能夠及時治療，可減輕對β細胞功能的損害[6]。因此，對于T2DM患者而言，在確診后應當及時采取有效的治療措施，以減少β細胞功能所受損害，進而防止嚴重并發(fā)癥的出現，威脅患者的生命安全。

藥物治療是T2DM的常見治療方式，科學合理地選擇和使用效果藥物，能夠控制血糖水平，改善胰島素功能。甘精胰島素在T2DM的治療中較為常見，具有起效快、藥物吸收率高的特點，對血糖下降及穩(wěn)定有良好的效果[7]。西格列汀屬于二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制劑，其對于胰島素β細胞功能的促進具有良好的葡萄糖依賴性，因此有良好的控糖和降糖效果[8]。為此，將甘精胰島素聯(lián)合西格列汀用于治療T2DM，能夠有效地降低血糖水平。本研究觀察組各項血糖指標水平經治療后均低于對照組(P<0.05)，說明了甘精胰島素聯(lián)合西格列汀治療T2DM對血糖降低的效果更好，這與臨床相關報道一致。在曾生等[9]研究中，觀察西格列汀聯(lián)合甘精胰島素對T2DM患者血糖水平的影響，結果發(fā)現西格列汀聯(lián)合甘精胰島素一組的患者血糖水平經治療后明顯低于單一胰島素組。本研究觀察組經治療后的HOMA-β高于對照組(P<0.05)，表明甘精胰島素聯(lián)合西格列汀治療，對HOMA-β的改善作用較強。王珊珊等[10]針對90例T2DM患者，給予西格列汀聯(lián)合甘精胰島素治療，對治療后的HOMA-β水平進行分析發(fā)現要明顯高于治療前，且相較于對照組也明顯升高。由此看出，本研究結果有較高的可信度。GLUT4是胰島素信號傳導過程中的關鍵分子，通過與胰島素作用來提取葡萄糖，其水平若出現下降，則提示存在胰島素抵抗。本研究觀察組經治療后的GLUT4水平高于對照組(P<0.05)，意味著甘精胰島素聯(lián)合西格列汀治療T2DM，能夠更好地改善GLUT4水平。甘精胰島素能夠降低血糖，減輕胰島素抵抗，改善HOMA-β功能。西格列汀可以保護HOMA-β，極有可能與上調GLUT4水平有關。但是由于臨床關于該方面的報道并不多見，因此是否如本研究所述還有待深入探究。