何希軍,馬進學,李 勇,蘆 磊,馬 迪,范雄偉,楊海濤

胃癌是臨床中較為常見的一種惡性腫瘤，發(fā)病與地域環(huán)境、個人飲食生活習慣、幽門桿菌感染以及癌前病變等多種因素有關(guān)[1]。胃癌早期患者無明顯癥狀，但隨著病情的發(fā)展T4期會出現(xiàn)胃部強烈疼痛[2]，給患者的生活質(zhì)量造成重大影響，且嚴重威脅其生命安全。目前，臨床中治療T4期胃癌患者主要采用新輔助放化療和手術(shù)方式[3]，但放化療副作用較大，患者需忍受較大的痛苦。本研究采用胃癌根治手術(shù)聯(lián)合脾臟切除術(shù)治療T4期胃癌，現(xiàn)將近期觀察結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2013年1月至2016年5月收治的32例T4期胃癌患者為研究對象，其中采用胃癌根治手術(shù)治療的16例患者作為對照組，同期進行胃癌根治手術(shù)聯(lián)合脾臟切除術(shù)治療的16例T4期胃癌患者作為觀察組。對照組患者中男性9例，女性7例；年齡42～79歲，平均年齡(60.31±5.42)歲；病程1～3年，平均病程(1.9±0.5)年；腫塊直徑4.2～9.3 cm，平均直徑(6.7±2.0)cm。觀察組16例患者中男性10例，女性6例；年齡43～80歲，平均年齡(61.28±5.71)歲；病程1～4年，平均病程(2.2±0.6)年；腫塊直徑4.4～9.2 cm，平均直徑(7.0±2.1)cm。2組患者性別、年齡、病程以及腫塊直徑等一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選與排除標準

1.2.1 入選標準：① 符合胃癌診斷標準[4]，且屬于T4期胃癌；② 資料齊全，完成隨訪；③ 通過倫理委員會批準，患者對本次研究知情并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①進行放化療治療的T4期胃癌；②CT分期為非T4期胃癌；③凝血功能障礙；④有手術(shù)禁忌證；⑤合并嚴重心臟、肝臟、腎臟疾病；⑥精神狀態(tài)異常，不能配合治療者。

1.3 方法

1.3.1 對照組： 患者均采用單純胃癌根治手術(shù)進行治療。具體操作過程：患者全身麻醉，取平臥位，從臍上緣腹部處作15～20 cm的繞臍切口，從切口處進入進行全胃及未遠、近端組織切除術(shù)，切除后進行止血等操作，關(guān)閉腹腔。

1.3.2 觀察組： 患者均采用胃癌根治手術(shù)聯(lián)合脾臟切除術(shù)進行治療，胃癌根治手術(shù)方法同對照組一致。脾臟切除術(shù)治療步驟：①切開脾臟外側(cè)，需要從脾腎韌帶到脾膈韌帶的順序進行，然后經(jīng)腹膜游離脾臟及胰體尾松動組織，最后搬出腹腔，并對胃脾韌帶和脾膈韌帶做認真處理；②對脾動脈旁及脾門淋巴結(jié)進行清掃，切除脾臟并將其拉出，及時采用大紗布墊進行堵塞，最后將脾蒂周圍的結(jié)締組織進行清理，結(jié)扎脾門；③止血后放置引流條，縫合切口，術(shù)后使用抗生素預防感染。

1.4 評價指標:①手術(shù)后平均隨訪時間為1年，術(shù)后3個月復查患者免疫功能，比較2組患者的治療效果。痊愈：CT檢查結(jié)果顯示患者胃部腫塊完全消失在1個月以上，且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；顯效：治療后患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為1%～20%；有效：治療后患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為21%～50%；無效：除外以上情況。總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②檢測患者手術(shù)前后免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)以及免疫球蛋白A(IgA)水平，并進行比較。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較：觀察組患者顯效率為87.50%，對照組顯效率為50.00%，觀察組總顯效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.24，P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 2組患者治療前后免疫功能水平比較：治療前2組患者IgG、IgM以及IgA比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后2組患者IgG、IgM以及IgA均得到改善，與治療前相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且觀察組患者的各項指標改善優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療前后IgG、IgM、IgA水平比較

3 討論

胃癌是僅次于肺癌和肝癌的第三大惡性腫瘤[5],我國高發(fā)[6-7]，給人民的身體健康造成極大威脅。胃癌可分為早期胃癌和進展期胃癌[8]。早期胃癌指癌腫塊累及黏膜及黏膜下層，借助內(nèi)鏡檢查可有效提高早期胃癌的治療效果，且5年生存率在90%以上[9]。由于對早期胃癌的篩查意識不足，篩查率較低,加之早期胃癌患者無明顯不適癥狀，約90%的胃癌患者就診時已經(jīng)發(fā)展到了進展期，且其中40%的患者屬于T4期胃癌[10-11]。T4期胃癌的治療難度較大，醫(yī)療成本較高，不僅給患者家庭帶來了嚴重的經(jīng)濟負擔，還因預后較差，嚴重威脅著患者的生命安全[12]。

胃癌根治手術(shù)是臨床中常用的治療胃癌的有效方法之一，術(shù)中充分切除原發(fā)癌腫塊，徹底清除區(qū)域淋巴結(jié)，并殺滅脫落在腹腔內(nèi)的癌細胞，有效控制癌細胞的轉(zhuǎn)移與擴散。結(jié)合腹腔鏡技術(shù)，可為醫(yī)師提供廣闊、清晰的視野[13]，從而有效減少術(shù)中出血量，同時保存了患者正常的生理通道，有利于術(shù)后恢復。但對于T4期胃癌患者，其病情更加嚴重，癌細胞擴散范圍較廣[14]，徹底清除的難度較大，單純進行胃癌根治手術(shù)治療效果不太理想。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與設(shè)備的完善，有報道胃癌根治手術(shù)聯(lián)合脾臟切除對控制腫瘤轉(zhuǎn)移有潛在優(yōu)勢，治療效果更佳。本研究對照組16例患者采用胃癌根治手術(shù)治療，觀察組16例患者采用胃癌根治手術(shù)聯(lián)合脾臟切治療，結(jié)果顯示觀察組患者的總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，觀察組患者的免疫功能指標IgG、IgM以及IgA改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，T4期胃癌患者應(yīng)用胃癌根治手術(shù)聯(lián)合脾臟切除術(shù)進行治療取得較好的臨床效果，短期能有效改善患者免疫功能，但由于樣本量小，仍需進一步觀察患者5年生存率，以便進一步推廣應(yīng)用。