程 佩 景 晨 連 清

代謝綜合征(Metabolic Syndrome,MS)是1988年由Reaven首先提出來的，是一組以胰島素抵抗(伴或不伴糖耐量異常)、血壓升高、粥樣硬化性血脂異常(三酰甘油升高、低密度脂蛋白增高、高密度脂蛋白降低)、中心性肥胖以及栓塞及炎癥反應(yīng)狀態(tài)等為主要表現(xiàn)的癥候群。中醫(yī)學(xué)體質(zhì)學(xué)說的痰濕體質(zhì)與MS有一定關(guān)系[1],中醫(yī)痰濕體質(zhì)易患消渴、中風(fēng)、胸痹等病證[2]?，F(xiàn)代研究也指出代謝綜合征是很多疾病的前期組癥[3]。為了減少相關(guān)疾病的發(fā)生，延緩疾病發(fā)展的進程，探尋行之有效的干預(yù)方法，因此煙臺市中醫(yī)醫(yī)院在2019年5月—2020年5月采用中藥茶結(jié)合埋線療法進行干預(yù)，效果理想，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對象為2019年5月—2020年5月煙臺市中醫(yī)醫(yī)院體檢中心健康體檢人群中痰濕體質(zhì)100例，男56例，女44例； 年齡45～55歲，平均(50.64±3.07)歲；中心性肥胖2～15年，平均(8.02±3.55)年。男性超重35例，BMI 24.0～27.9 kg/m2，90 cm≥腰圍≤100 cm；女性超重30例，BMI 24.0～27.9 kg/m2，80 cm≥腰圍≤90 cm；男性肥胖21例，BMI≥28.0 kg/m2，腰圍>100 cm例；女性肥胖14例，BMI≥28.0 kg/m2，腰圍>90 cm。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)2005年修訂的代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn):①中心性肥胖:腰圍(WC)(中國人)男性≥90 cm，女性≥80 cm；②三酰甘油(TG)水平升高：三酰甘油≥1.7 mmol/L(150 mg/dl)，或已經(jīng)進行針對此項血脂異常的治療;③高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)減低:男性<1.0 mmol/L(40 mg/dl)，女性<1.3 mmol/L(50 mg/dl)，或己經(jīng)進行針對此項血脂異常的治療;④血壓(BP)升高：收縮壓≥130 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)或舒張壓≥85 mm Hg，或已經(jīng)診斷為高血壓病并開始治療；⑤空腹血糖(FBG升高):5.6 mmol/L(100 mg/dl)，或已經(jīng)診斷為2型糖尿病?！阿佟睘楸貍錀l件，“②～⑤”中需具備2項或以上即可診斷。

1.2.2 中醫(yī)體質(zhì)分型標(biāo)準(zhǔn)采用中華中醫(yī)藥學(xué)會批準(zhǔn)的學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》[4]。借助中醫(yī)體質(zhì)辨識儀(型號：XCZY-B；廠商：合肥皖尊醫(yī)療科技有限公司)，(道生四診儀)數(shù)據(jù)庫標(biāo)準(zhǔn)化的中醫(yī)體質(zhì)量表進行調(diào)查。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡范圍18～65歲；②符合上述代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的納入標(biāo)準(zhǔn)；③符合中醫(yī)體質(zhì)分型標(biāo)準(zhǔn)；④ 所有患者都對本次研究擁有知情權(quán)，均已告知且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥者；或伴有嚴重的肝腎損害或心腦血管疾病者；②曾患心肌梗死、冠心病、腦血管意外、嚴重創(chuàng)傷或大手術(shù)者；③合并肝腎功能及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤溝通上存在障礙的體檢者；⑥不同意接受干預(yù)治療的體檢者。

1.4 方法埋線療法：通過在天樞、中脘、關(guān)元、帶脈、水道八穴，用一次性使用埋線針(25 mm～120 mm)(規(guī)格：0.9；廠商：鎮(zhèn)江高冠醫(yī)療器械有限公司)，取穴得氣，推入可吸收性外科縫線(膠原蛋白線)(規(guī)格：4-0；長度：2 mm×10 mm)；批號：BD150701；廠商：山東博達醫(yī)療用品有限公司)，每周1次，4周為一個療程，共3個療程。

中藥茶：選取決明子9 g,山楂9 g,荷葉9 g,薏苡仁(炒)9 g。微粉碎，裝包代茶飲，每日1次，每周6 d，每月為1個觀察周期，觀察3個月，同時進行3個月的隨訪。

1.5 觀察指標(biāo)一般指標(biāo)：觀察體檢者干預(yù)之前的腰圍、肥胖程度及血壓。腰圍：軟尺置于骼骨嵴水平位，與地面平行，繞腹部一周，保證軟尺平整，勿過緊而壓迫皮膚，記錄呼氣末時的讀數(shù)。肥胖程度的測定：測量身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量(kg) /身高(m2)。BMI：24.0 kg/m2為正常，24.0～27.9 kg/m2為超重，≥28.0 kg/m2為肥胖。生化指標(biāo)：空腹血糖測量要求：患者當(dāng)晚8時以后禁食，次日早晨空腹抽血，送煙臺市中醫(yī)醫(yī)院實驗室測定空腹血糖，明確體檢者符合代謝綜合征指標(biāo)。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]擬定療效評定標(biāo)準(zhǔn)為：①痊愈:臨床癥狀、體征消失或基本消失, 改善率≥95%；②顯效:臨床癥狀、體征明顯改善，70%≤改善率<95%；③有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，30%≤改善率<70%；④無效:臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，改善率<30%?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法本研究使用軟件為SPSS 2.0版本，代謝綜合征中痰濕體質(zhì)人群干預(yù)后體質(zhì)量指數(shù)評分、使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表達，行t檢驗；臨床效果以率(%)表示，行χ2檢驗。若P<0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腰圍 肥胖 血糖癥狀評分經(jīng)過第1療程后，體檢者腰圍、肥胖癥狀評分均顯著下降；第2療程、第3療程的腰圍、肥胖癥狀評分均明顯降低。見表1。

表1 100例患者腰圍評分 肥胖評分 血糖評分 (分，

2.2 臨床效果經(jīng)過干預(yù)后，100例患者臨床效果總有效率為96.0%。見表2。

表2 100例患者干預(yù)后臨床效果 (例，%)

3 討論

中醫(yī)認為痰濕體質(zhì)是多種疾病發(fā)生的基礎(chǔ)，不僅易患眩暈、中風(fēng)、胸痹、消渴等病，并對外界濕邪具有易感性[2]。MS在人群中發(fā)病率高,己嚴重危害人類的身心健康。美國2000年人口普查資料顯示,該病已累及了24%的成人(20～70歲),男性比女性發(fā)病率高[5]。中國該病的患病率為14%～18%[6]。代謝綜合征的各組成成分均為心腦血管病的危險因素。MS與腦卒中密切相關(guān),MS患者腦卒中風(fēng)險和病死率分別是無MS的3倍和5～6倍[7]。肥胖是MS發(fā)病的源頭，有學(xué)者認為，體質(zhì)量下降5%～10%，可以使原有的心腦血管事件發(fā)生的危險性下降為40%～50%[8]。西醫(yī)治療代謝綜合征多采用西藥單點治療，其中對于腹型肥胖的干預(yù)多為控制飲食和增大運動量，較難取得良好的治療效果；而埋線療法具有持久依從性強特點，選取帶脈、任脈、胃脾經(jīng)輸穴并在針刺和羊腸線雙重作用下運用健脾化痰、行滯化濕之法，從而疏通經(jīng)絡(luò)，改善微循環(huán)，從而達到去脂減肥的效果。中藥茶處方中決明子、山楂、荷葉、薏苡仁具有健脾祛濕化痰通絡(luò)的功效。而從解剖學(xué)的角度來說，小腹部脂肪堆積且有較多的靜脈網(wǎng)，在此處采用埋線療法能夠有效改善小腹的血液循環(huán)，增強脂肪分解吸收，降脂減肥效果更為明顯。

MS是一種全球性疾病，預(yù)計從現(xiàn)在到2025年世界范圍內(nèi)的糖尿病患病率將上升72%[9]?？梢姡瑢S的防治任重而道遠。盡管截止目前為止，國際上尚無統(tǒng)一的、公認的MS的定義，但對這組癥候群存在的認可度，早已超越學(xué)科的界限。如何整合MS的臨床特征以確定高危人群和個體，以采取特異性的綜合干預(yù)措施，從而更有效地預(yù)防和減少心腦血管事件的發(fā)生，將是MS研究面臨的主要挑戰(zhàn)。而中醫(yī)在這方面有其獨特的優(yōu)勢，從中藥多機制、多環(huán)節(jié)、多成分、多靶點的特色出發(fā)，結(jié)合西醫(yī)治療方案,使中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢互補、辨證與辨病相結(jié)合，通過干預(yù)血清炎癥因子水平對各方面進行調(diào)控可以進一步提高預(yù)防心腦血管事件發(fā)生的效果，起到對動脈粥樣硬化性心血管疾病的早期防治作用，體現(xiàn)了中醫(yī)“未病先防”“既病防變”的思想，這無疑為深入研究中醫(yī)中藥對代謝綜合征及其并發(fā)癥的防治提供了新思路和新線索。

本次研究數(shù)據(jù)也說明，干預(yù)前后相比，經(jīng)過第1療程后，受檢者肥胖癥狀評分顯著下降；第2療程、第3療程及隨訪的腰圍癥狀評分、肥胖癥狀評分、血壓評分均明顯降低；患者臨床效果總有效率為96%。 綜上所述，在采用中藥茶結(jié)合埋線療法對代謝綜合征痰濕體質(zhì)人群進行干預(yù)過程中體質(zhì)量指數(shù)效果理想，能夠有效緩解和改善受檢人群腰圍癥狀評分、體質(zhì)量指數(shù)、血壓。