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        產(chǎn)后缺乳的中醫(yī)藥研究進(jìn)展

        2022-12-29 04:22:35李華霞來玉芹
        光明中醫(yī) 2022年22期
        關(guān)鍵詞:缺乳乳汁乳房

        李華霞 來玉芹

        產(chǎn)后缺乳(Postpartum hypogalactia)指的是產(chǎn)婦于哺乳期內(nèi),乳汁較少甚或全無,也叫“缺乳”“乳汁不下”或“乳汁不行”。多發(fā)生在產(chǎn)后第2~3天至第7天,嚴(yán)重者整個哺乳期乳汁均不足,嬰兒的哺育需求不能得到充分保障。研究顯示母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒成長更為健康,母乳營養(yǎng)全面能夠為嬰兒的生長發(fā)育提供充足的營養(yǎng)和能量,增強(qiáng)自身的免疫力,提高身體素質(zhì),提升智力以及減少嬰兒患病幾率,還可以促進(jìn)媽媽與嬰兒產(chǎn)生情感共鳴,加深母子間的情感互動。

        據(jù)統(tǒng)計,在國內(nèi)產(chǎn)后1個月的純母乳喂養(yǎng)率在47%~62%,產(chǎn)后4個月下降至16.0%~34.4%[1],下降趨勢明顯。究其原因,產(chǎn)后乳汁分泌不足是純母乳喂養(yǎng)率下降的重要因素,剖宮產(chǎn)率上升、產(chǎn)后應(yīng)用藥物、營養(yǎng)不足、產(chǎn)婦乳房發(fā)育異常、精神緊張等均可導(dǎo)致母乳分泌不足[2],因此如何提高母乳喂養(yǎng)率是臨床研究的重要課題。

        西醫(yī)對產(chǎn)后缺乳的處理原則主要是母嬰同室,早吸吮,乳頭刺激,排空乳腺,食療配合調(diào)護(hù)。補(bǔ)充營養(yǎng),充分休息,按需哺乳。刺激催乳素分泌的藥物包括促胃腸動力藥(如舒必利、泰必利和留必利等)、催產(chǎn)素、甲狀腺素、絨毛膜促性腺激素、甲氧氯普胺及維生素類等[3]。但此類藥不良作用較大,療效不甚滿意,產(chǎn)婦存在擔(dān)憂心理,依從性較差,故西醫(yī)治療產(chǎn)后缺乳尚未有療效滿意的措施。

        中醫(yī)藥治療產(chǎn)后缺乳可以追溯到隋唐時期,經(jīng)過幾千年的積累為后世留下大量寶貴經(jīng)驗。隨著中醫(yī)藥發(fā)展潮流不斷壯大,國內(nèi)對產(chǎn)后缺乳中醫(yī)藥研究如雨后春筍,百家齊放,且中醫(yī)藥具有綠色安全,不良作用小,療效顯著等特點,頗受產(chǎn)婦青睞。眾多的治療方法不外乎內(nèi)治法與外治法,內(nèi)治法如食療藥膳與中藥內(nèi)服,各種各樣的外治法包括針刺、艾灸、推拿、耳穴、中藥外敷、刮痧等。

        1 病機(jī)

        乳汁不下與人體氣血津液、臟腑氣機(jī)、痰濕密切相關(guān)?!吨T病源候論》有云:“既產(chǎn)則水血俱下,津液暴竭,經(jīng)血不足,故無汁也”?!毒霸廊珪D科》總結(jié):“產(chǎn)后氣血俱去,誠多虛證”。可見產(chǎn)后百脈空虛,氣血俱虛,津液匱乏,無法化為乳汁。其次,足厥陰肝經(jīng)和足陽明胃經(jīng)循行經(jīng)過乳房,故肝氣的疏泄不當(dāng)導(dǎo)致氣機(jī)不暢進(jìn)而影響乳汁的化生及運(yùn)行。產(chǎn)婦精神緊張、情志不暢可致肝失疏泄,氣機(jī)郁滯,乳汁運(yùn)行受阻。產(chǎn)婦素體肥胖或進(jìn)食肥甘厚膩,導(dǎo)致脾失運(yùn)化,聚濕成痰,精微物質(zhì)無法化生乳汁。總之,此病發(fā)病機(jī)制可歸納為3點:①氣虛不足,無以化源乳汁,多屬虛證;②肝郁氣滯,疏泄失職,乳絡(luò)不通,乳不得下,多為實證;③營養(yǎng)過剩,脾失健運(yùn),脾氣不能生清,反聚濕成痰,壅塞脈道,而致缺乳,多屬虛實夾雜。

        2 中醫(yī)藥療法

        2.1 中藥內(nèi)服根據(jù)辨證論治,張燦菊[4]對于氣血虛弱型的產(chǎn)后缺乳,采用通乳顆粒(人參、當(dāng)歸、黃芪、桂枝、麥冬、穿山甲、王不留行、寇脫、益母草、豬蹄等)治療,乳汁分泌量明顯增多,臨床有效率達(dá)95.31%。劉佩珊[5]將56例產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦(氣血虛弱型)按隨機(jī)盲選法分為對照組和治療組,對照組常規(guī)護(hù)理,治療組予4個療程的中藥內(nèi)服——補(bǔ)益氣血通絡(luò)下乳方(四君、四物、路路通、黃芪、王不留行、桔梗、佛手、炮山甲、漏蘆、通草等),隨癥加減,治療4個療程后,對照組的PRL水平、乳量評分均明顯低于治療組(P<0.05),對照組泌乳始動時間晚于治療組(P<0.05)。朱穎教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗,針對肝郁氣血虧虛型產(chǎn)后缺乳患者,治以補(bǔ)益氣血、補(bǔ)腎疏肝,予經(jīng)驗方催乳湯(桔梗、當(dāng)歸、路路通、柴胡、煅鐘乳石、漏蘆、小通草各10 g,王不留行、益母草、麥冬、鹿角霜、天花粉、黃芪各15 g,豬蹄2個),連服3 d,收效甚佳,復(fù)診3次,奶量充足[6]。韓冰教授認(rèn)為產(chǎn)后缺乳的病機(jī)其根在腎,其源在脾,其行在肝,虛者補(bǔ)而通之,以通乳丹調(diào)補(bǔ)沖任氣血,健脾胃以滋化生之源;實者疏而通之,以下乳涌泉散疏肝解郁,通絡(luò)下乳,如痰濕壅盛者可加法半夏、蒼術(shù)、制南星、陳皮等燥濕理氣消痰[7]。

        2.2 中藥外用中藥外洗治療產(chǎn)后缺乳氣血虛弱證也可獲得良好療效,曾欽蘭等[8]運(yùn)用補(bǔ)氣養(yǎng)血洗劑(黃芪、當(dāng)歸、益母草、艾葉、防風(fēng)、丹參、荊芥、桃仁、川芎、紅花、香附、炙甘草等)水煮泡腳,補(bǔ)益氣血,健脾生乳,1次/d,2周為一個療程,相比對照組,觀察組的臨床總顯效率顯著升高,而中醫(yī)證候積分顯著降低。韓艷榮等[9]運(yùn)用中藥內(nèi)服聯(lián)合中藥外敷治療產(chǎn)后缺乳,中藥內(nèi)服予中藥以下乳涌泉散,配合芒硝敷于兩側(cè)乳房,中藥內(nèi)服可養(yǎng)血活血,疏肝解郁,通絡(luò)下乳,芒硝外敷可消腫散結(jié),通絡(luò)下乳,兩者用藥相得益彰,可興奮腦垂體使其分泌更多的催產(chǎn)素和催乳素,刺激充足的乳汁排出。

        2.3 針刺針灸是中醫(yī)療法中不可或缺的一部分,具備溝通臟腑經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血、調(diào)和陰陽等作用,且具有安全性高、不良作用小、療效顯著、操作便捷等優(yōu)勢,已較為廣泛地應(yīng)用于臨床產(chǎn)后缺乳的治療。針灸通過特定腧穴直接刺激相應(yīng)的神經(jīng)纖維,可調(diào)動神經(jīng)遞質(zhì)興奮性,進(jìn)而調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng),對機(jī)體發(fā)出良性的雙向調(diào)節(jié)信號,促進(jìn)局部組織新陳代謝,最終增加乳汁的分泌量[10,11]。具有通乳作用的穴位很多,如膻中、少澤、乳根、足三里、 中脘、期門、三陰交、太沖、氣海、涌泉、肝俞、脾俞、下脘、肩井、關(guān)元[12],可根據(jù)辨證加減變化取穴。運(yùn)用一些特殊方法如調(diào)氣和胃針法治療產(chǎn)后缺乳,從脾胃論治,調(diào)氣和胃,此法安全有效、操作簡便[13]。腹針運(yùn)用引氣歸元法,針刺雙天樞、雙大橫、雙滑肉門、雙氣旁、雙氣等穴,治療后乳汁分泌量、乳房充盈度及人工授乳量的積分變化均有明顯變化[14]。陳楓[15]采用針刺聯(lián)合自擬通乳湯加減治療產(chǎn)后缺乳,對照組治療方案是單純的中藥內(nèi)服(自擬通乳湯),觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺,治療后觀察組乳房充盈度、產(chǎn)婦泌乳量、乳汁質(zhì)量及嬰兒排尿評分均高于對照組,可見臨床上對于產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦予針刺聯(lián)合自擬通乳湯加減治療的療效令人滿意,既能提高其泌乳質(zhì)量,還能改善產(chǎn)婦的臨床癥狀。

        2.4 推拿推拿療法在產(chǎn)后缺乳的外治方法中占有舉足輕重地位,推拿具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣行血、平衡陰陽的作用,有效改善缺乳的癥狀。通過經(jīng)絡(luò)辨證及穴位辨證,運(yùn)用揉、按、推、點等手法直接或間接作用于乳房,通過刺激局部經(jīng)絡(luò)腧穴,調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸系統(tǒng),減少泌乳素抑制激素的釋放,可顯著提高產(chǎn)婦血清催乳素水平,從而促進(jìn)乳汁的合成與分泌,并能降低產(chǎn)婦乳房脹痛發(fā)生率[16]。循經(jīng)推拿并重點刺激特定穴位有助于疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)暢氣血,調(diào)理臟腑虛實,主要經(jīng)絡(luò)如足厥陰肝經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、沖、任脈。胡藍(lán)等[17]通過乳房按摩護(hù)理聯(lián)合艾條懸灸和常規(guī)護(hù)理療法對900例產(chǎn)后缺乳患者進(jìn)行臨床觀察,觀察發(fā)現(xiàn)按摩聯(lián)合艾條懸灸相比單純常規(guī)護(hù)理,治療后始動泌乳時間更短,泌乳量更多,子宮復(fù)舊情況更佳,奶粉喂養(yǎng)量及次數(shù)均減少。李淑女[18]通過臨床研究觀察針?biāo)幗Y(jié)合按摩手法對產(chǎn)后缺乳及相關(guān)癥狀的影響,對照組予中藥口服 +手法催乳,治療組予中藥口服+手法催乳+針刺,2個療程后(14 d),治療組治療氣血虛弱型和肝氣郁滯型產(chǎn)后缺乳的治愈率均高于治療組,可見聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)療法對增加產(chǎn)后缺乳的泌乳量有理想的療效。

        2.5 耳針根據(jù)全息理論,全身的經(jīng)絡(luò)臟腑組織在耳部均有反應(yīng)區(qū),耳部與十二經(jīng)脈密切相關(guān)。耳穴壓豆可通過調(diào)控迷走神經(jīng)和交感神經(jīng),刺激激素分泌,而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、通經(jīng)下乳的功效,也因其無創(chuàng)無痛、操作簡單等特點產(chǎn)婦接受度高。鄧修絢[19]采用耳穴壓豆治療產(chǎn)后缺乳,在耳部胸、肝、內(nèi)分泌、脾、交感穴等反應(yīng)區(qū)上貼王不留行籽,囑咐患者每個部位按壓1 min以上,每天按壓3~5次自覺酸脹痛即可,可有效改善產(chǎn)后缺乳情況,提高泌乳量及PRL水平。李梅芳[20]運(yùn)用耳穴壓豆治療產(chǎn)后缺乳也獲得了較滿意的療效,首先在耳穴上尋找敏感點,將王不留行籽粘貼于酸脹痛明顯的位置,保留3 d,每天上下午由患者自行輕壓藥籽各1次,以施壓部位輕度微酸痛感為宜,此療法患者滿意率較高。

        2.6 刮痧刮痧具有活血化瘀、益氣扶正、疏肝理氣的作用,故治療產(chǎn)后缺乳肝郁氣滯型效果頗佳,可疏通經(jīng)絡(luò)氣機(jī),減輕乳房脹痛,縮小乳房硬塊,促進(jìn)產(chǎn)后的乳汁分泌,保證新生兒營養(yǎng)供應(yīng)[21]。林丹等[22]在局部穴位如膻中、乳根、脾俞、肝俞、腎俞、少澤、合谷及足三里等部位進(jìn)行刮痧,或者配合低頻脈沖電治療法疏通乳腺管,有效增加乳汁分泌[22,23]。

        3 討論

        中醫(yī)藥在產(chǎn)后缺乳研究方面,無論是臨床研究還是動物研究,均取得了較大進(jìn)展,但仍存在較多不足之處。①臨床研究設(shè)計不夠合理,樣本較少,研究對象未區(qū)分剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)產(chǎn)婦,對研究結(jié)果產(chǎn)生了一定偏倚性。②缺乏統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn),臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一,觀察指標(biāo)繁多,沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。③缺乏后期或遠(yuǎn)期隨訪,無法了解療效的持久性。④缺乏中醫(yī)藥治療產(chǎn)后缺乳的動物研究以及進(jìn)一步的機(jī)制研究,對于理論研究深度不足。因此,中醫(yī)藥學(xué)者應(yīng)更深入地探尋中醫(yī)藥治療產(chǎn)后缺乳的作用機(jī)制,規(guī)范臨床和實驗研究,掌握科學(xué)的統(tǒng)計分析,建立健全診斷分型標(biāo)準(zhǔn),為臨床提供可靠的理論依據(jù)和科學(xué)指標(biāo)是醫(yī)者共同的愿望。

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