廖飛娜

(河源市婦幼保健院兒科住院部，廣東 河源 517000)

小兒肺炎喘嗽是臨床兒科的常見病，以發(fā)熱、咳嗽、氣喘等為主要表現(xiàn)，嚴重者可出現(xiàn)面色蒼白發(fā)紺，患兒的生活質(zhì)量降低[1]。由于小兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，機體抵抗力較差，易受到外界病原體的侵襲而發(fā)生感染，故需及時進行積極有效的治療。西醫(yī)以抗生素治療為主，但近年來細菌耐藥問題對治療效果產(chǎn)生一定影響，且長期治療不良反應(yīng)多。中醫(yī)治療小兒肺炎喘嗽具有明顯優(yōu)勢，其中痰喘散穴位敷貼是常見的治療手段，已被證實可有效改善患兒癥狀，促進康復(fù)[2]。但由于小兒配合度較成人差，在治療過程中易出現(xiàn)哭鬧、抗拒等行為，故治療的同時需配合積極的護理以確保順利治療。中醫(yī)特色護理是在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上建立的一種護理模式，主要是遵循辨證施護的原則為患者提供針對性的護理，達到促進康復(fù)的目的[3]。目前將該護理模式應(yīng)用于小兒肺炎喘嗽中的報道還較少，故本文對2018年 1月—2020年12月河源市婦幼保健院114例肺炎喘嗽患兒進行研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月—2021年5月河源市婦幼保健院收治的114例小兒肺炎喘嗽患兒納入研究，隨機分為參照組和試驗組，每組57例。2組患兒性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

表1 2組肺炎喘嗽患兒的一般資料的比較

1.2 入選標準 納入標準：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中小兒肺炎喘嗽的診斷，并經(jīng)血常規(guī)及影像學(xué)檢查確診；均伴有咳嗽、咳痰、喘息等癥狀；家長知情同意本研究。排除標準：過敏體質(zhì)患兒；皮膚存在濕疹、破損、潰瘍、創(chuàng)傷等情況的患兒；心肺功能障礙患兒；合并熱性疾病患兒；合并先天性疾病患兒。

1.3 護理方法 114例患兒均接受痰喘散穴位敷貼治療。將以大黃、白芥子、白礬為主的中藥研制成粉末備用；同時將洗凈的新鮮生姜榨汁，使用蒸餾水將姜汁調(diào)制成50%的濃度；將藥粉與姜汁以10 mg∶10 mL 的比例混合均勻，并制成規(guī)格為1 cm×1 cm的方形藥餅。取穴：大椎、天突、定喘、膻中、肺俞?；純喝∽换蛘疚?，將藥餅貼敷于上述穴位上，貼敷 4 h，每日1次。連續(xù)治療6 d。

參照組：常規(guī)護理。包括加強保暖、維持室內(nèi)溫濕度適宜，避免花粉、灰塵等刺激，忌食生冷、辛辣之品，告知家屬用藥知識等。連續(xù)護理6 d。

試驗組：在上述護理基礎(chǔ)上予中醫(yī)特色護理。(1)皮膚護理：貼敷治療過程中應(yīng)保持皮膚清潔干燥，每隔15 min觀察敷貼處皮膚有無紅疹、疼痛、水皰等情況，若有則立即停止治療。(2)膳食護理：遵循中醫(yī)辨證施護原則，干咳痰少者予百合、銀耳、麥冬、白梨蒸煮食用；痰多色白者予茯苓、山藥食用；氣虛痰多者予黃芪、陳皮、竹瀝泡水飲用；食欲不振者予焦山楂、炒麥芽熬制米粥食用。(3)情志護理：針對年齡較小不可進行日常交流患兒，應(yīng)與其家長溝通，了解患兒的情志特點，針對焦慮、哭鬧者，予移情法，即使用玩具、游戲或患兒感興趣的東西吸引其注意力，同時進行交流，講述穴位貼敷較打針吃藥的優(yōu)勢，逐漸安撫患兒的情緒；針對憂傷者，予以情勝情法，即囑家屬播放輕松歡快的視頻。(4)按摩護理：取穴與穴位敷貼治療所取穴位一致。于每次貼敷治療后4 h給予穴位按摩，每個穴位按摩10 min，每日1次。連續(xù)護理6 d。

1.4 觀察指標 以癥狀消失時間及護理前(就診時)后(護理后6 d)的中醫(yī)癥狀評分、生活質(zhì)量評分對護理效果進行評價。(1)癥狀消失時間：記錄患兒發(fā)熱、咳嗽咳痰、肺部啰音消失時間；(2)中醫(yī)癥狀評分：對患兒的發(fā)熱、咳嗽、咳痰、喘息進行評分，按無、輕、中、重分別計為0、1、2、3分，總分0～12分；(3)生活質(zhì)量：采用簡明健康狀況調(diào)查表(SF-36)進行評估，涵蓋生理職能、軀體疼痛、精神健康、社會功能、總體健康等8個維度，總分100分，分值越大，生活質(zhì)量越佳[5]。

2 結(jié)果

2.1 癥狀消失時間 試驗組發(fā)熱、咳嗽咳痰、肺部啰音消失時間均低于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組肺炎喘嗽患兒癥狀消失時間比較

2.2 中醫(yī)癥狀評分 護理前，2組中醫(yī)癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后，2組中醫(yī)癥狀評分均降低，且試驗組的中醫(yī)癥狀評分低于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.3 生活質(zhì)量 護理前，2組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后，2組生活質(zhì)量評分均升高，且試驗組的評分高于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表3 2組肺炎喘嗽患兒中醫(yī)癥狀評分比較 分)

表4 2組肺炎喘嗽患兒生活質(zhì)量評分比較 分)

3 討論

近年來，在環(huán)境、氣候變化、兒童自身免疫力低下等因素的影響下，兒童在季節(jié)更替時易受到細菌、病毒、支原體等病原體的感染而誘發(fā)肺炎喘嗽，若未及時進行干預(yù)，隨著病情進展可對心肌細胞及其他臟器功能造成損傷，影響預(yù)后[6]。西醫(yī)臨床多采用抗感染、止咳、平喘等對癥處理，但患兒易產(chǎn)生耐藥性而導(dǎo)致整體治療效果欠佳。隨著中醫(yī)藥的不斷發(fā)展，其在小兒肺炎喘嗽的治療中得到廣泛應(yīng)用。

中醫(yī)認為小兒肺炎喘嗽屬“喘證”“咳嗽”等范疇，病位主要在于肺，肺氣虧虛，日久累及脾腎，脾虛生痰，腎虛作喘；本病主要病機為本虛標實，治療以健脾、益肺、補腎為法[7]。痰喘散中的白芥子瀉肺平喘；大黃主治陰虛發(fā)熱、肺熱咳嗽；白礬健脾益氣、潤肺止咳；生姜解表清熱；諸藥聯(lián)用于穴位貼敷，藥物有效成分可透過皮膚進入脈絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑功能，具有滋養(yǎng)脾肺、疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血等效[8]。但由于小兒的特殊性，在治療的同時給予積極的護理尤為重要。常規(guī)護理多以病情為主，對患兒的精神心理狀態(tài)關(guān)注度不夠。而中醫(yī)認為人體的精神情緒與機體疾病、身心健康密切相關(guān)，故本文對部分患兒給予中醫(yī)特色護理，取得良好的效果。

本研究結(jié)果顯示，護理后，試驗組發(fā)熱、咳嗽咳痰、肺部啰音消失時間均短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組中醫(yī)癥狀(發(fā)熱、咳嗽、咳痰、喘息)評分低于護理前，且低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明中醫(yī)特色護理能夠強化治療效果，有效改善患兒癥狀。在中醫(yī)特色護理中，通過科學(xué)合理的膳食護理，能夠確?；純籂I養(yǎng)均衡，補充臟腑對營養(yǎng)的需求，利于提升機體免疫力，促進康復(fù)，改善患兒的身心狀態(tài)；通過個性化的情志護理可緩解患兒抗拒、哭鬧、煩躁等行為或情緒，避免肝氣郁結(jié)，對疾病的治療與康復(fù)產(chǎn)生積極影響；同時給予穴位按摩，定喘穴可止咳平喘，天突穴可治咳嗽氣喘，大椎穴可清熱解表，膻中、肺俞穴可止咳平喘化痰，從而有效緩解患兒發(fā)熱、咳嗽咳痰、喘息等癥狀[9]。通過一系列的護理措施能夠改善患者的癥狀及心理狀態(tài)，幫助患兒建立最佳的身心狀態(tài)，利于其生活質(zhì)量的提升。本研究結(jié)果顯示，護理后，試驗組SF-36評分高于護理前，且高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明中醫(yī)特色護理能夠改善患兒的身心狀態(tài)，提升其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果與既往研究[10]結(jié)果一致，，進一步證實中醫(yī)特色護理能夠有效改善患兒的癥狀，加快康復(fù)進程。但由于本研究選取的樣本容量較少，且未對護理安全性進行評價，故在今后的工作中尚需不斷完善。

綜上所述，痰喘散穴位敷貼聯(lián)合中醫(yī)特色護理應(yīng)用于肺炎喘嗽患兒，可改善患兒癥狀，加快康復(fù)進程，利于其生活質(zhì)量的提升。