胡思彥

(南昌市洪都中醫(yī)院康復科，江西 南昌 330000)

脊髓損傷是因外力作用所致的神經損傷性疾病，脊髓受損導致機體神經中樞調節(jié)功能失常，使患者出現(xiàn)運動障礙、感覺障礙和自主功能障礙，進一步影響膀胱儲尿、排尿的控制和感覺中樞系統(tǒng)，并發(fā)神經源性膀胱。神經源性膀胱患者表現(xiàn)為尿不盡、尿頻、排尿困難等癥狀，還可能發(fā)生尿路感染和尿潴留，對健康造成嚴重威脅[1]。脊髓損傷后神經源性膀胱的治療以間歇性導尿技術為主，該技術采用導尿管幫助患者排尿，可以減少尿路感染、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生，但導管留置時間長，部分患者可能出現(xiàn)泌尿結石或尿路感染。有研究[2，3]表示，神經源性膀胱屬于中醫(yī)“癃閉”的范疇，因脊髓損傷后致使氣滯血瘀，造成膀胱氣化失調，故引發(fā)小便失控。早期采用針灸治療神經源性膀胱可以改善患者的反射性排尿功能，建立平衡的膀胱功能，從而有效促進膀胱功能的恢復，預防尿路感染、尿潴留的情況。鑒于此，本研究選擇2018年6月—2020年5月于南昌市洪都中醫(yī)院治療因脊髓損傷而造成神經源性膀胱的66例患者開展對照研究，探討間歇導尿聯(lián)合針刺治療改善脊髓損傷后神經源性膀胱患者膀胱功能的效果，為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南昌市洪都中醫(yī)院2018年6月—2020年5月收治的66例因脊髓損傷而造成神經源性膀胱的患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為參照組(33例)與研究組(33例)，本研究已獲得南昌市洪都中醫(yī)院倫理委員會支持，所有患者簽署研究知情協(xié)議書，并自愿參與研究。參照組：男性20例，女性13例；年齡24～63歲，平均年齡(42.57±8.69)歲；胸髓損傷12例，頸髓12例，腰骶髓9例。研究組：男性22例，女性11例；年齡22～62歲，平均年齡(43.11±8.74)歲；胸髓損傷11例，頸髓13例，腰骶髓9例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準 (1)西醫(yī)診斷標準：彩超檢查可見排空膀胱后殘余尿量>150 mL；出現(xiàn)尿急、尿頻、夜尿、尿失禁等癥狀。(2)中醫(yī)診斷標準：參照《中西醫(yī)結合泌尿外科學》[4]的相關標準，小便量少，點滴而下，口干不欲飲，小腹飽滿，脈滑數(shù)，舌紅，苔黃膩。

1.3 納入標準 具備正常的交流能力者；對間歇導尿、針灸耐受者；無凝血功能障礙者。

1.4 排除標準 合并神經病者；先天性癡呆或尿失禁者；自主神經反射嚴重亢進者；具有過敏體質者；免疫缺陷病者；肝腎功能不全者；合并尿道感染或尿道梗阻者；生命體征不穩(wěn)定者；具有腎積水或前列腺腫瘤者。

1.5 治療方法 參照組接受間歇導尿技術治療，囑咐患者取仰臥位，暴露外陰部，采用一次性導尿管(濟南晨生醫(yī)療科技有限公司，型號：12#)經尿道插入患者膀胱，根據(jù)膀胱殘余尿量決定間歇導尿間隔時間和次數(shù)，常規(guī)間隔時間為3～6 h，對患者尿逼肌壓力和膀胱容量進行評估，實施膀胱功能訓練，持續(xù)治療5 d。研究組在參照組間歇導尿技術治療基礎上加以針刺治療，具體方法：選擇關元、氣海、中極作為主穴，尿液滴瀝不盡者可增加歸來、水道、曲骨、會陰穴，尿液渾濁或便秘者增加腎俞、膀胱俞、秩邊、長強、L1～L5夾脊穴；以三陰交、足三里為肢體遠端取穴的主穴，以八髎穴作為局部取穴的主穴。在實施間歇導尿術治療前，對腹部腧穴和背部腧穴隔日交替針刺，背部腧穴針刺過程中，無需配合肢體遠端腧穴。針刺時，囑咐患者取平臥位或仰臥位，暴露穴位，并給予常規(guī)消毒，使用華佗牌一次性針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，0.30 mm×13 mm，蘇械注準20162270970)直刺穴位40 mm，以平補平瀉手法為主，得氣后留針30 min，每日1次。補液量<200 mL，拔除導尿管，評估患者膀胱類型，對痙攣性膀胱，給予小幅度提插捻轉手法，針刺20 min，行針2 min；對遲緩性膀胱者，應采取大幅度提插捻轉手法，針刺 10 min，行針2 min，每日1次。針灸治療持續(xù)5 d，以此作為1個療程。

1.6 觀察指標 比較2組患者治療前、治療1個療程后的中醫(yī)癥狀積分，參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中神經源性膀胱的中醫(yī)癥狀評定標準，對患者排尿困難、下腹墜痛、尿頻尿急、淋漓不盡癥狀由輕至重依次以0分、1分、2分、3分、4分、5分、6分進行評定，分數(shù)越低表示癥狀越輕。觀察和比較2組患者治療前、治療1個療程后的膀胱功能，包括膀胱最大排尿量和膀胱順應性。

2 結果

2.1 2組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分的比較 2組治療前的中醫(yī)癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組治療后的中醫(yī)癥狀積分低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組治療后的中醫(yī)癥狀積分低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組脊髓損傷后神經源性膀胱患者治療前后中醫(yī)癥狀積分的比較 分)

2.2 2組患者治療前后膀胱功能的比較 2組治療前的膀胱最大排尿量、膀胱順應性比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組治療后的膀胱最大排尿量、膀胱順應性高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組治療后的膀胱最大排尿量、膀胱順應性高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組脊髓損傷后神經源性膀胱患者治療前后膀胱功能的比較

3 討論

神經源性膀胱是脊髓損傷的主要并發(fā)癥之一，也是引起尿道感染、尿潴留的主要因素，由于脊髓和神經損傷，導致膀胱尿道功能障礙，使患者出現(xiàn)尿不盡、尿頻、夜尿、遺尿等癥狀，若不及時處理，會造成腎功能損害，提高患者的死亡風險[6]。因此，在患者康復治療過程中，應重視膀胱功能的恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生。目前，西醫(yī)治療脊髓損傷后神經源性膀胱的主要手段包括膀胱電刺激、膀胱功能訓練、留置導尿管引流、間歇導尿等，雖能重建患者的膀胱排尿功能，但是仍然存在泌尿系統(tǒng)感染的風險，而且也給患者帶來不適。為此，臨床應尋求更有效、安全的治療方法，以達到理想的治療效果。神經源性膀胱屬于中醫(yī)學“癃閉”的范疇，因脾氣虛、腎陽虛、肺氣虛，導致經脈瘀滯，尿道受阻，膀胱氣化功能受損，造成排尿不暢。因此，本病治療應以“溫陽化氣、通利小便”為主。針灸是中醫(yī)學治療方法之一，具有通調下焦氣機的效果，有研究[7]表示，采用針灸治療神經源性膀胱效果顯著，可以達到通暢膀胱的目的，有利于患者膀胱功能的恢復。本研究結果顯示，治療前，2組中醫(yī)癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組中醫(yī)癥狀積分顯著降低，且研究組低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本研究結果數(shù)據(jù)與喬碩等[8]的研究報道具有一致性，這說明，相比于單獨使用間歇導尿技術，采用間歇導尿技術聯(lián)合針刺治療脊髓損傷后神經源性膀胱的臨床效果更顯著，可有效緩解患者排尿困難、淋漓不盡等癥狀。這是因為針灸可以調理沖任二脈，通過辨證施治，針刺患者腹部腧穴、背部腧穴、肢體遠端腧穴，可發(fā)揮補氣益腎、疏通經絡之效，還能調理肝、腎、脾，從而兼顧調和氣血、疏通水氣之作用，有效調節(jié)神經中樞對排尿的反射功能，有利于緩解患者排尿困難、淋漓不盡、尿頻尿急等癥狀[9]。本研究結果顯示，治療前，2組膀胱最大排尿量、膀胱順應性比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，研究組膀胱最大排尿量和膀胱順應性高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本研究結果與鄢戀梅等[10]的研究報道具有一致性，這說明，相比于單獨使用間歇導尿技術，采用間歇導尿技術聯(lián)合針刺治療可明顯改善患者膀胱功能，促進功能恢復，這對提高患者生活質量具有積極意義。這是因為間歇導尿技術雖能重建患者的排尿功能，但是并不能從根本上緩解患者膀胱功能的障礙情況[11，12]，故在促進膀胱功能恢復方面收效甚微，間歇導尿技術聯(lián)合針刺治療可以刺激膀胱尿道的周圍神經或中樞神經，使其產生興奮性，進而發(fā)出抑制性突觸電流[13，14]，有利于雙向調節(jié)膀胱神經網(wǎng)絡的正常電活動，這不僅能興奮尿道平滑肌，而且還能增強肛門擴張肌電信號和括約肌收縮[15，16]，最終有效阻止亢進的膀胱功能，以平衡膀胱排尿的生理功能，實現(xiàn)膀胱的正常儲尿與排尿[17，18]。

綜上所述，間歇導尿技術聯(lián)合針刺治療脊髓損傷后神經源性膀胱，不但能改善患者排尿困難、淋漓不盡、尿頻尿急、小腹墜痛癥狀，還能促進患者膀胱功能的恢復，有利于維持正常膀胱儲尿和排尿的生理功能。