曹麗萍 鄭美鳳

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院針灸部，福建 福州 350003；2.福建省康復(fù)技術(shù)重點實驗室，福建 福州 350003；3.福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院，福建 福州 350122)

痙攣性偏癱作為腦卒中后最常見的功能障礙之一，直接影響患者的運動功能、心理功能和日常活動能力，從而延緩康復(fù)進(jìn)程，并給社會和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1]。目前，腦卒中的臨床治療方式有很多，但傳統(tǒng)的康復(fù)治療對腦卒中后痙攣性偏癱的臨床效果不甚理想[2]。研究[3]表明，針刺蹺脈可以交通周身陰陽之氣，有效緩解腦卒中患者的痙攣程度，改善其預(yù)后。耳穴貼壓是常用的中醫(yī)技術(shù)之一，能夠通過刺激局部的耳穴，刺激經(jīng)氣的傳導(dǎo)，從而達(dá)到調(diào)和氣血、調(diào)整人體陰陽和調(diào)整機(jī)體臟腑的作用，能有效改善患者的痙攣狀態(tài)[4]。本研究以耳穴貼壓配合蹺脈針刺改善腦卒中偏癱患者的痙攣程度，觀察其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2021年4月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科就診的腦卒中后痙攣性偏癱患者72例，按隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對照組，各36例。對照組男21例、女15例，平均年齡(66.72±9.86)歲，平均病程(60.25±9.16)d，腦梗死23例、腦出血13例；對照組男26例、女10例，平均年齡(64.61±9.27)歲，平均病程(63.92±10.96)d，腦梗死27例、腦出血9例。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國急性期缺血性腦卒中診治指南2014》[5]中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為腦卒中。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者Brunnstrom分期處于Ⅱ～Ⅳ期；(2)參與本研究前2周內(nèi)未接受降低肌張力的治療；(3)患者認(rèn)知正常，能夠配合完成相關(guān)量表評估；(4)自愿參加本次研究且簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重精神障礙者；(2)暈針及其他不能耐受針灸治療者；(3)存在骨性疾病、關(guān)節(jié)損傷或關(guān)節(jié)畸形等；(4)合并有心、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

1.3 治療方法 2組患者均采用常規(guī)藥物治療，以抗血小板聚集、改善腦功能等。對照組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行拮抗肌針刺治療，治療組在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上進(jìn)行耳穴貼壓配合蹺脈針刺治療。(1)拮抗肌針刺：取穴：上肢：手三里、外關(guān)、天井、臑會、肩髃、臂臑。下肢：陽陵泉、懸鐘、解溪、丘墟、承扶、委中、風(fēng)市、膝陽關(guān)。操作方法：常規(guī)消毒后選用佳健牌0.25 mm×40 mm 毫針(無錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司)進(jìn)行針刺，得氣后采用華佗牌SDZ-V型電子針療儀(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)，選擇疏密波，頻率100 Hz，上肢取手三里、外關(guān)接電針，下肢取陽陵泉、懸鐘接電針，電流強(qiáng)度以患者能承受為度，每次 30 min，每日1次，每周6 d，共治療4周。(2)耳穴貼壓：主穴：腦點、皮質(zhì)下、神門，同時根據(jù)患者痙攣性偏癱相應(yīng)部位選取肩、肘、膝、踝等陽性敏感點進(jìn)行貼壓。操作方法：取一側(cè)耳郭用75%的乙醇常規(guī)消毒后用0.6 cm×0.6 cm的膠布將王不留行籽貼在相應(yīng)穴位上。囑患者每天自行按壓3～5次，每次按壓3～5 min，按壓強(qiáng)度以耳朵發(fā)紅發(fā)熱發(fā)脹為佳。每次貼壓一側(cè)耳穴，隔3 d換另一側(cè)耳穴，雙耳耳穴交替使用。共治療4周。(3)蹺脈針刺：選用佳健牌 0.25 mm×40 mm針灸針(無錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司)，碘伏常規(guī)消毒后取患側(cè)照海穴、申脈穴進(jìn)行針刺，針刺得氣后，采取平補(bǔ)平瀉的手法以適當(dāng)增加刺激量。每次30 min，每日1次，每周6 d，共治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前和治療4周后，由同1名經(jīng)過專門訓(xùn)練且對分組不知情的評估人員對患者進(jìn)行評定。(1)臨床痙攣指數(shù)(Clinic spasticity index，CSI)：該指數(shù)包括腱反射、肌張力、陣攣的評定3個方面，總分16分，0～9分為輕度痙攣，10～12分中度痙攣，13～16分重度痙攣。(2)改良的Barthel指數(shù)量表(Modified barthel index，MBI)：該量表用于評定患者的日常生活活動(ADL)能力，共包括進(jìn)食、修飾、大便控制、小便控制、洗澡等10項內(nèi)容，滿分為100分，得分越高，表示患者ADL能力越好。(3)簡式Fugl-Meyer量表(Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MA)：該量表包括上肢和下肢2個部分，上肢包括10個維度，滿分66分，下肢包括7個維度，滿分34分，F(xiàn)MA總分為100分，得分越高，說明患者肢體功能恢復(fù)越好。

2 結(jié)果

治療前，2組患者CSI、MBI和FMA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后，2組患者CSI、MBI和FMA評分均較治療前改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且試驗組CSI、MBI和FMA評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1、表2。

表1 2組腦卒中后痙攣性偏癱患者治療前后CSI、MBI評分比較 分)

表2 2組腦卒中后痙攣性偏癱患者治療前后FMA評分比較 分)

3 討論

腦卒中偏癱患者肢體痙攣的發(fā)生率為41.6%，其作為腦卒中偏癱患者最常見的后遺癥，已經(jīng)成為影響腦卒中偏癱患者運動及生活能力的主要因素[6]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中后肢體痙攣是高級中樞喪失對肢體隨意性運動的控制能力，同時激活低級中樞控制的異常運動模式，導(dǎo)致患者肢體各肌群間協(xié)調(diào)失衡，肌張力障礙，從而發(fā)生運動障礙。中醫(yī)認(rèn)為，經(jīng)脈不通，氣血運行失調(diào)，經(jīng)脈失養(yǎng)，經(jīng)筋攣縮是腦卒中偏癱患者肢體痙攣的主要發(fā)病機(jī)制，屬于“痙證”“拘攣”等范疇。

目前，痙攣的康復(fù)治療主要根據(jù)腦的可塑性和神經(jīng)再發(fā)育理論而制定，最具代表性的為一系列神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)，它們通過外界信息輸入刺激大腦皮層對感覺的應(yīng)答，加強(qiáng)大腦的功能重建及對側(cè)皮層的代償，從而促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育，抑制異常的運動模式，最終建立正常的運動模式[7]。針刺是臨床上治療腦卒中后痙攣性偏癱的重要干預(yù)手段，有臨床研究[8]表明，針刺可有效改善患者神經(jīng)功能、肢體痙攣，從而提高偏癱側(cè)肢體運動功能和日常活動能力?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，針刺穴位時產(chǎn)生的刺激可以傳入患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)控中樞神經(jīng)活動，降低脊髓中樞對骨骼肌的下行促通作用，從而達(dá)到降低肌張力和緩解肌痙攣的目的[9]，這與痙攣的康復(fù)治療理論相一致。

針刺拮抗肌群是臨床上治療腦卒中后肢體痙攣的常見方法，但是臨床實踐中發(fā)現(xiàn)治療腦卒中后肢體痙攣對針刺的刺激量和強(qiáng)度有一定要求，刺激量過大反而易引起患者疼痛，加重痙攣程度。蹺脈是奇經(jīng)八脈的重要組成部分，分陽蹺和陰蹺，與身體左右陰陽平衡有關(guān)，而腦卒中后肢體痙攣主要表現(xiàn)為內(nèi)外側(cè)均緊張而內(nèi)側(cè)緊張尤甚，為陽蹺和陰蹺二脈均出現(xiàn)病變而陰蹺病變尤甚。臨床研究[10，11]表明，采用平補(bǔ)平瀉的針刺手法且適當(dāng)增加陰蹺脈交會穴照海的刺激量，能協(xié)調(diào)陰陽平衡，疏通經(jīng)脈氣血，從而促進(jìn)蹺脈功能恢復(fù)。耳穴貼壓主要以耳穴與臟腑經(jīng)絡(luò)的密切性、特異性及耳廓分布有豐富的神經(jīng)末梢為理論基礎(chǔ)，適當(dāng)刺激耳穴可作用于全身經(jīng)絡(luò)，促使經(jīng)脈調(diào)和氣血相通，調(diào)整臟腑和器官的功能活動，從而達(dá)到治病的效果。此外，耳穴貼壓刺激強(qiáng)度適中，不易引起疼痛，并不會加劇腦卒中患者的肢體痙攣程度，目前已應(yīng)用于腦卒中痙攣型偏癱患者的臨床治療中。由此可見，耳穴貼壓配合蹺脈針刺治療腦卒中后痙攣性偏癱具有重要意義，但目前該方面的研究尚少。本研究結(jié)果顯示，治療4周后，試驗組CSI、MBI和FMA評分均優(yōu)于對照組，提示耳穴貼壓配合蹺脈針刺在改善腦卒中痙攣性偏癱患者肢體痙攣、上肢功能和日?；顒幽芰Ψ矫鎯?yōu)于常規(guī)拮抗肌針刺。

綜上所述，耳穴貼壓配合蹺脈針刺可作為腦卒中痙攣性偏癱患者的適宜治療方案，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。