李伯霖

(北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院高壓氧科，遼寧 沈陽 110003)

糖尿病腎病(Diabetic kidney disease，DKD)是糖尿病的主要并發(fā)癥之一，該病患者病理改變主要表現(xiàn)為毛細血管基底膜增厚，微血管出現(xiàn)進行性閉塞及功能障礙，從而使血流速度降低，氧供減少，進而導致組織缺氧[1]。目前采用的常規(guī)治療方法主要是控制血糖、血壓，糾正血脂紊亂，減少尿蛋白，同時配合低蛋白飲食等[2]。糖尿病腎病在中醫(yī)學中沒有明確病名記載，根據(jù)其臨床特征歸屬于“腎消”“水腫”等范疇[3]。本次試驗通過對入組的60例糖尿病腎病患者進行臨床分析，采用濟生腎氣丸以補腎陰腎陽，同時聯(lián)合高壓氧改善患者缺氧情況，以驗證此療法的有效性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院2019年12月—2020年12月收治的糖尿病腎病患者，最終入組60例，其中男性36例，女性24例，根據(jù)隨機數(shù)字表隨機分為對照組和治療組，各30例。對照組男性18例，女性12例；年齡為51～73歲，平均年齡(55.42±4.17)歲。治療組男性18例，女性12例；年齡為52～75歲，平均年齡(55.68±4.75)歲。2組患者性別、年齡基本臨床資料相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準：參照《糖尿病腎病防治專家共識(2014年版)》[4]的相關(guān)標準制定DKD診斷標準。中醫(yī)診斷標準：參照《糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標準(試行方案)》[5]的相關(guān)診斷標準制定。

1.3 納入標準 (1)年齡40～80歲；(2)無免疫系統(tǒng)疾??；(3)患者本人及其直系親屬知情同意，并簽署知情同意書及授權(quán)委托書；(4)近期未服用過中藥治療者。

1.4 排除標準 (1)妊娠期或哺乳期患者；(2)Ⅰ型糖尿病者；(3)存在其他糖尿病并發(fā)癥者；(4)合并嚴重高血壓病、冠心病、心肺肝腎等疾病者；(5)對所用藥過敏或拒絕中藥治療者。

1.5 治療方法 對照組患者予以降糖、降壓、低蛋白飲食等西醫(yī)常規(guī)治療。治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予濟生腎氣丸聯(lián)合高壓氧治療，濟生腎氣丸藥物組成為炮附片9 g，白茯苓20 g，澤瀉30 g，山萸肉15 g，山藥30 g，車前子15 g，牡丹皮15 g，肉桂10 g，川牛膝15 g，熟地黃15 g。日1劑，水煎300 mL，每日早晚2次，每次150 mL口服。高壓氧治療壓力為0.22 MPa(2ATA)，氧濃度為99.5%，進行60 min穩(wěn)壓吸氧(面罩吸氧30 min×2，間隔休息10 min)，每日1次，10 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。高壓氧治療期間密切監(jiān)測患者心律、血壓等變化，如有不適，給予對癥處理。2組患者連續(xù)治療20 d，觀察效果。

1.6 觀察指標

1.6.1 腎功能指標 治療前后檢測2組患者血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、尿白蛋白排泄率(UAER)及尿微量白蛋白(mALB)水平。Scr正常值：男53～106 μmol/L，女44～97 μmol/L，Scr偏高提示腎功能可能出現(xiàn)損傷；BUN正常值成人為3.2～7.1 mmol/L，指標升高提示腎功能受損；正常人UAER<10 μg/min，UAER為20～199 μg/min時，出現(xiàn)微量白蛋白尿，提示早期腎病，UAER降低表明腎功能改善；正常情況下mALB≤20 mg/L。

1.6.2 臨床療效 療效評價標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]，統(tǒng)計并記錄2組患者治療前后的中醫(yī)證候積分。顯效：患者療效指數(shù)≥70%，臨床癥狀、體征基本消失，UAER下降≥1/2，血糖下降≥1/3。有效：30%≤療效指數(shù)<70%，臨床癥狀、體征減輕明顯，UAER下降<1/2，血糖下降<1/3。無效：療效指數(shù)<30%，臨床癥狀、體征改善不明顯甚則加重，UAER及血糖指標無變化或加重。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%；療效指數(shù)=治療前后總積分差/治療前總積分×100%。

2 結(jié)果

2.1 腎功能指標 2組治療后Scr、BUN、UAER及mALB指標水平均降低，與對照組各項腎功能指標變化情況比較，治療組降低水平更加明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組糖尿病腎病患者腎功能指標比較

2.2 臨床療效 治療組臨床總有效率為93.33%(28/30)，對照組臨床總有效率為76.67%(23/30)，治療組臨床療效更加顯著(P<0.05)。見表2。

表2 2組糖尿病腎病患者臨床總有效率比較 [例(%)]

3 討論

糖尿病腎病繼發(fā)于糖尿病，陰虛燥熱是其基本病機特點，患者陰津虧損為本，燥熱偏勝為標，若病程日久及腎，腎陰虧損及陽，可致陰陽兩虛，故宜陰陽雙補，予濟生腎氣丸以溫補腎陽、滋補腎陰、利水消腫[7]。濟生腎氣丸出自宋代《濟生方》，方中附片溫腎助陽而消陰翳為君，附片可興奮垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)細胞代謝、營養(yǎng)神經(jīng)等，對糖尿病諸多并發(fā)癥的治療效果顯著。熟地黃滋腎養(yǎng)陰填精，陰中求陽，與附片同氣相求能峻補陰陽。山萸肉滋腎益肝。肉桂有補火助陽、溫腎之效，牡丹皮寒涼清泄，澤瀉、車前子利水滲濕消腫，合桂、附起到溫陽利水的作用。山藥、茯苓益氣健脾，補土制水，且山藥含有黏液蛋白，有降低血糖的作用。牛膝益肝腎而引藥下行，助達病位，同時能降低血液黏度，改善血流動力學。全方補中寓瀉，共奏溫補腎陽、滋補腎陰、利水消腫之功，又無滋膩助邪之虞。低氧可促進糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展，微血管病變是糖尿病腎病的主要病理改變之一，微血管會出現(xiàn)進行性閉塞，功能受到破壞，且毛細血管基底膜出現(xiàn)增厚，從而使血流速度和氧供降低，造成機體組織缺氧。機體各組織的低氧狀態(tài)通過高壓氧治療得到改善，使血流內(nèi)物理溶解氧增多，毛細血管氧彌散半徑及動脈血氧分壓增大，氧供增加，從而使各組織細胞達到富氧狀態(tài)[8]，同時可以顯著降低血小板聚集功能及血液黏滯度，有效改善微循環(huán)。高壓氧還能提高機體對胰島素的敏感性，使患者的胰島功能得到改善，提升胰島素的效應水平，糾正糖代謝異常[9]。