郭淑秋

(江西省萬安縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 吉安 343800)

產(chǎn)后會(huì)陰水腫是臨床常見的分娩并發(fā)癥之一，自然分娩產(chǎn)婦在長時(shí)間的分娩過程中，會(huì)陰部肌肉會(huì)受到擠壓，進(jìn)而導(dǎo)致會(huì)陰部靜脈回流受阻，引起局部組織水腫[1]。隨著社會(huì)進(jìn)步和人們生活水平的提高，大多數(shù)產(chǎn)婦孕期接收過多的營養(yǎng)補(bǔ)給，導(dǎo)致胎兒過大，在生產(chǎn)過程中，醫(yī)生為了保護(hù)胎兒多行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，以便胎兒順利娩出，但該方法常導(dǎo)致產(chǎn)婦會(huì)陰部水腫、疼痛，對(duì)產(chǎn)婦的生理和心理產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響，產(chǎn)婦生活質(zhì)量較差[2]。中醫(yī)認(rèn)為，水腫是體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，表現(xiàn)以頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫為特征的一類病證。水腫的發(fā)病機(jī)制為肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開闔，三焦氣化不利，水液泛濫肌膚。其病位在肺、脾、腎，而關(guān)鍵在腎。本文主要探討會(huì)陰冷敷墊聯(lián)合四黃散干預(yù)對(duì)產(chǎn)后會(huì)陰水腫、疼痛程度及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省萬安縣人民醫(yī)院2018年1月—2020年1月于產(chǎn)科經(jīng)會(huì)陰側(cè)切術(shù)分娩的60例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，依會(huì)陰部不同處理方案分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組30例，年齡23～36歲，平均年齡(29.6±2.0)歲；孕周37～40周，平均孕周(38.92±1.36)周。對(duì)照組30例，年齡24～38歲，平均年齡(30.6±2.1)歲；孕周37～40周，平均孕周(38.92±1.36)周。2組產(chǎn)婦基本信息比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)；(2)會(huì)陰存在水腫、疼痛情況；(3)自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有慢性傳染病及嚴(yán)重精神系統(tǒng)性疾??；(2)依從性較差的產(chǎn)婦。

1.3 干預(yù)方法 對(duì)照組：于產(chǎn)后采取常規(guī)處理方案[3]：(1)保持會(huì)陰部清潔，每天用0.1%的苯扎溴銨溶液(廣東恒健制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44023913)清洗外陰，每日1次，直至?xí)幉鹁€；(2)產(chǎn)后產(chǎn)婦向會(huì)陰傷口的對(duì)側(cè)保持臥位或坐位；(3)心理護(hù)理；(4)會(huì)陰部使用常規(guī)衛(wèi)生墊敷貼。試驗(yàn)組：于產(chǎn)后采取會(huì)陰冷敷墊(廠家：湖北凌威醫(yī)療用品有限公司，規(guī)格YFT-IC-III-A200)聯(lián)合四黃散(組方：大黃50 g，梔子50 g，黃柏40 g，生黃芩30 g，研粉，按5∶5∶4∶3比例混勻)的處理方案[4]，產(chǎn)婦于產(chǎn)房內(nèi)分娩縫合結(jié)束后，即刻對(duì)會(huì)陰部使用會(huì)陰冷敷墊聯(lián)合四黃散冷敷，操作步驟：(1)首先檢查包裝是否完整，是否在有效期內(nèi)；(2)使用前將制冷激活劑和水包擠破混合，將會(huì)陰冷敷墊溫度降至理想溫度；(3)將會(huì)陰冷敷墊置于會(huì)陰部并固定，使含四黃散的一面與會(huì)陰部接觸。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 產(chǎn)后會(huì)陰水腫 觀察產(chǎn)后12 h、24 h、36 h、48 h會(huì)陰水腫情況，會(huì)陰部無水腫計(jì)為0分；會(huì)陰部較正常皮膚輕度水腫計(jì)為1分；會(huì)陰部較正常皮膚中度水腫計(jì)為2分；會(huì)陰部較正常皮膚重度水腫計(jì)為3分。

1.4.2 產(chǎn)后會(huì)陰部疼痛 觀察產(chǎn)后12 h、24 h、36 h、48 h會(huì)陰疼痛情況，本研究采用視覺模擬評(píng)分法對(duì)疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，無痛計(jì)為0分；輕度疼痛計(jì)為1～2分；中度疼痛計(jì)為3～5分，重度疼痛計(jì)為6～9分。

1.4.3 產(chǎn)后產(chǎn)婦生活質(zhì)量 生活質(zhì)量采用百分制進(jìn)行比較，包括心理評(píng)估、運(yùn)動(dòng)評(píng)估、社交功能評(píng)估。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦會(huì)陰水腫情況對(duì)比 試驗(yàn)組干預(yù)后12 h、24 h、36 h、48 h會(huì)陰水腫評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組產(chǎn)婦會(huì)陰疼痛情況對(duì)比 試驗(yàn)組干預(yù)后12 h、24 h、36 h、48 h會(huì)陰疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組產(chǎn)婦生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 試驗(yàn)組心理評(píng)估、運(yùn)動(dòng)評(píng)估、社交功能評(píng)估分?jǐn)?shù)及總分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 2組會(huì)陰側(cè)切術(shù)產(chǎn)婦會(huì)陰水腫評(píng)分對(duì)比 分)

表2 2組會(huì)陰側(cè)切術(shù)產(chǎn)婦會(huì)陰疼痛評(píng)分對(duì)比 分)

表3 2組會(huì)陰側(cè)切術(shù)產(chǎn)婦生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 分)

3 討論

鐘金慧等[5]指出產(chǎn)婦分娩過程中會(huì)陰側(cè)切術(shù)的操作率高達(dá)80%，會(huì)陰側(cè)切術(shù)是臨床中保證胎兒順利分娩的常見手術(shù)之一，其操作主要為于會(huì)陰部做一斜形切口用以防止產(chǎn)婦分娩過程中會(huì)陰撕裂，保護(hù)盆底肌肉。其主要適應(yīng)證為：(1)估計(jì)會(huì)導(dǎo)致會(huì)陰Ⅱ°或Ⅲ°撕裂者；(2)巨大兒、早產(chǎn)兒等；(3)產(chǎn)婦產(chǎn)道緊縮者。會(huì)陰側(cè)切術(shù)后多數(shù)產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)會(huì)陰部水腫現(xiàn)象。中醫(yī)認(rèn)為，水腫是因感受外邪、飲食失調(diào)或勞倦過度，使肺失通調(diào)、脾失傳輸、腎失開闔、膀胱氣化不利，導(dǎo)致體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，表現(xiàn)以頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫為特征的一類病證[6]。本病在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中被稱為“水”,并根據(jù)不同癥狀分為風(fēng)水、石水、涌水[7]?！督饏T要略》稱其為“水氣”，按病因、脈證分為風(fēng)水、皮水、正水、石水、黃汗5類[8]。水腫初起多從眼瞼開始，繼則延及頭面、四肢以及全身，也可先從下肢開始，然后及于全身。如病勢嚴(yán)重，可伴有胸腹水而見腹部膨脹、胸悶心悸、氣喘不能平臥等癥。同時(shí)，會(huì)陰側(cè)切術(shù)后多會(huì)伴發(fā)疼痛。其疼痛產(chǎn)生原因可能為：(1)會(huì)陰切開時(shí)產(chǎn)婦會(huì)陰部皮膚肌肉神經(jīng)切斷分離或斷裂，外加手術(shù)縫合，導(dǎo)致創(chuàng)傷性疼痛；(2)會(huì)陰部切口出血形成血腫，致產(chǎn)婦可感明顯脹痛；(3)縫合時(shí)，縫線過干或拉扯過緊導(dǎo)致疼痛[9]。目前臨床實(shí)踐中產(chǎn)后會(huì)陰部水腫、疼痛的常規(guī)護(hù)理方案所取得的臨床效果不太令人滿意，產(chǎn)婦產(chǎn)后往往需經(jīng)歷長期的水腫和疼痛困擾，這對(duì)產(chǎn)婦的生活質(zhì)量產(chǎn)生了巨大影響，基于此，本文研究了會(huì)陰冷敷墊聯(lián)合四黃散干預(yù)對(duì)產(chǎn)后會(huì)陰水腫、疼痛程度及生活質(zhì)量的影響。

通過研究可知，常規(guī)護(hù)理方案效果較差，應(yīng)用會(huì)陰冷敷墊聯(lián)合四黃散后可明顯改善臨床癥狀，會(huì)陰冷敷墊主要以物理降溫的形式來達(dá)到鎮(zhèn)痛消腫作用，其作用機(jī)制為：(1)會(huì)陰冷敷墊可抑制產(chǎn)婦會(huì)陰部神經(jīng)纖維的神經(jīng)電活動(dòng)，進(jìn)而影響神經(jīng)沖動(dòng)信號(hào)的傳導(dǎo)速度，改變產(chǎn)婦會(huì)陰部疼痛閾值，使產(chǎn)婦可感疼痛減輕；(2)會(huì)陰冷敷墊使產(chǎn)婦會(huì)陰部皮溫降低，導(dǎo)致血管收縮，血管通透性下降，從而使會(huì)陰部血液循環(huán)降低，充血減輕，改善會(huì)陰部水腫情況。本研究中所采用的藥物四黃散的主要成分為大黃、梔子、黃柏、生黃芩，研磨至細(xì)末，借會(huì)陰冷敷墊敷貼至患處，《證治準(zhǔn)繩》中記載四黃散的主要功能是清熱解毒，活血消腫。其中大黃、黃柏可清熱解毒，行氣活血，通里攻下。此研究中四黃散主要通過降低會(huì)陰部毛細(xì)血管通透性，達(dá)到控制水腫的目的，此外還可降低發(fā)熱產(chǎn)婦患處溫度，以達(dá)到止疼目的。本研究使用會(huì)陰冷敷墊聯(lián)合四黃散來改善產(chǎn)后會(huì)陰部水腫、疼痛情況。在臨床的應(yīng)用中應(yīng)注意會(huì)陰冷敷墊與患者接觸的舒適性和安全性，放置位置正確，固定良好，避免藥物過敏的發(fā)生。

本研究顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后12 h、24 h、36 h、48 h會(huì)陰水腫情況評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組干預(yù)后12 h、24 h、36 h、48 h會(huì)陰疼痛情況評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組心理評(píng)估、運(yùn)動(dòng)評(píng)估、社交功能評(píng)估分?jǐn)?shù)及總分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明會(huì)陰冷敷墊聯(lián)合四黃散應(yīng)用于產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切術(shù)后可改善會(huì)陰部水腫、疼痛情況，減少并發(fā)癥持續(xù)時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，會(huì)陰冷敷墊聯(lián)合四黃散干預(yù)應(yīng)用于臨床后可明顯改善產(chǎn)后會(huì)陰水腫、疼痛程度且顯著提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣。