陳 君 陳建華 邱育平 萬(wàn)麟如

(南昌三三四醫(yī)院精神科，江西 南昌 330001)

我國(guó)重癥精神疾病患者眾多，長(zhǎng)期使用抗精神病藥物是主要治療方法之一，但抗精神病藥物容易導(dǎo)致患者白細(xì)胞下降，從而降低患者的免疫力，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響抗精神藥物的使用，從而降低治療效果[1]。西醫(yī)對(duì)于抗精神病藥物所致的白細(xì)胞減少尚無(wú)特效藥，而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，溫腎活血、補(bǔ)益氣血可以提升白細(xì)胞的數(shù)量[2]。本課題就自擬升白顆粒治療抗精神病藥物所致白細(xì)胞下降的效果進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月—2021年6月于南昌三三四醫(yī)院接受抗精神病藥物治療所致白細(xì)胞下降的60例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，每組30例。研究組女性7例，男性23例；年齡19～63歲，平均(31.53±5.62)歲；在病程方面，3個(gè)月至7年20例，8～24年10例；在抗精神病藥物種類方面，氯氮平17例，氯丙嗪11例，氯普噻噸片(泰爾登)1例，鹽酸硫利達(dá)嗪片(利達(dá)新)1例。對(duì)照組女性9例，男性21例；年齡20～64歲，平均(32.56±5.14)歲；在病程方面，3個(gè)月至7年19例，8～24年11例；在抗精神病藥物種類方面，氯氮平16例，氯丙嗪10例，氯普噻噸片(泰爾登)2例，鹽酸硫利達(dá)嗪片(利達(dá)新)2例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(精神障礙分類)》[3]中精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者的癥狀要符合精神分裂癥的特點(diǎn)，持續(xù)時(shí)間至少1個(gè)月，無(wú)其他器質(zhì)性病變，嚴(yán)重程度是影響正常的社會(huì)職能和日常功能；(2)正在接受抗精神病藥物治療；(3)符合《內(nèi)科學(xué)》[4]中白細(xì)胞減少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即在排除實(shí)驗(yàn)誤差的情況下，外周血白細(xì)胞<4×109/L；(4)抗精神病藥物治療前肝功能、血常規(guī)、電解質(zhì)、心電圖無(wú)異常；(5)患者及其家屬知情并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重軀體疾病、器質(zhì)性疾病者；(2)有藥物濫用情況者；(3)有發(fā)燒、咽痛等感染癥狀者；(4)有血液疾病史者；(5)入組前有升白治療干預(yù)者；(6)有嚴(yán)重藥物過(guò)敏史者；(7)妊娠、哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 給予利可君片(江蘇吉貝爾藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025444)口服，每次20 mg，每日3次，連續(xù)治療6周。

1.3.2 研究組 給予自擬升白顆粒治療，升白顆粒方劑配伍：黨參10 g，雞血藤25 g，何首烏15 g，補(bǔ)骨脂10 g，將以上中藥通過(guò)中藥顆粒制作系統(tǒng)制成升白顆粒。升白顆粒1劑溫水沖成200 mL，早晚各服用100 mL，連續(xù)治療6周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 外周血白細(xì)胞總數(shù) 觀察對(duì)比2組治療前、治療3周及治療6周的外周血白細(xì)胞總數(shù)。

1.4.2 升白療效 顯效：白細(xì)胞計(jì)數(shù)達(dá)4.0×109/L以上；有效：白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升至3.0×109/L以上，且粒細(xì)胞計(jì)數(shù)在1.5×109/L以上；無(wú)效：白細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)變化或降低[5]。

1.4.3 中醫(yī)證候療效 痊愈：癥狀、體征基本消失，證候積分減少95%以上；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%～95%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～<70%。無(wú)效：臨床癥狀、體征均無(wú)好轉(zhuǎn)，或加重，證候積分減少不足30%[6]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者外周血白細(xì)胞總數(shù)比較 治療前，2組患者的外周血白細(xì)胞總數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療3周和治療6周后，2組患者的外周血白細(xì)胞總數(shù)均升高，且研究組患者的外周血白細(xì)胞總數(shù)高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組抗精神病藥物所致白細(xì)胞下降患者不同時(shí)間點(diǎn)的外周血白細(xì)胞總數(shù)比較

2.2 2組患者的升白療效比較 研究組患者的升白總有效率為96.67%(29/30)，高于對(duì)照組的73.33%(22/30)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組抗精神病藥物所致白細(xì)胞下降患者的升白療效比較 [例(%)]

2.3 2組患者的中醫(yī)證候療效比較 研究組患者的中醫(yī)證候總有效率為86.67%(26/30)，高于對(duì)照組的66.67%(20/30)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組抗精神病藥物所致白細(xì)胞下降患者的中醫(yī)證候療效比較 [例(%)]

3 討論

我國(guó)重癥精神疾病患者約有1600萬(wàn)，重癥精神病患病率沒(méi)有明顯增高，一直維持在1%左右，但輕癥精神病如失眠、焦慮、抑郁等精神障礙的患病率近年來(lái)卻快速上升[7]。目前使用抗精神病藥物是治療、控制精神疾病必不可少的方式，同時(shí)由于精神疾病的特殊性，往往需要長(zhǎng)時(shí)間的維持性使用。長(zhǎng)時(shí)間使用抗精神病藥物，在治療疾病的同時(shí)，因藥物種類、劑量、聯(lián)合用藥及患者個(gè)體差異等因素可產(chǎn)生多方面的不良反應(yīng)[8]。近年來(lái)，抗精神病藥物對(duì)血液系統(tǒng)中白細(xì)胞數(shù)量的影響逐漸受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注，白細(xì)胞減少是抗精神病藥物治療容易產(chǎn)生的嚴(yán)重不良反應(yīng)，會(huì)大幅增加患者的感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還限制了臨床用藥，會(huì)嚴(yán)重影響患者的治療效果。因此，在抗精神病藥物治療的同時(shí)，如何有效升高患者白細(xì)胞，使其恢至正常水平具有重要意義。目前西醫(yī)臨床對(duì)于抗精神病藥物所致的白細(xì)胞減少的干預(yù)效果欠佳，在中醫(yī)學(xué)中白細(xì)胞減少歸為“血虛”“虛勞”等范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血液的生成主要靠腎和脾胃的生理功能[9]。腎為先天之本，主藏精，精能生髓，髓能化血；脾胃為后天之本、氣血生化之源?？咕癫∷幬餅槎拘?，極易損傷人體的正氣，損傷腎，則致腎氣虛而髓不能滿，血不能化生；損傷脾胃，脾胃功能失常，則水谷精微不能化生血液，故逐步導(dǎo)致臟腑虧損，陰陽(yáng)失和，氣血來(lái)源不足，終將導(dǎo)致氣血俱虛，而發(fā)此病。因此，筆者認(rèn)為，脾腎不足，兼夾瘀血是白細(xì)胞減少癥的基本病機(jī)，通過(guò)溫腎活血、補(bǔ)益氣血可以提升白細(xì)胞的數(shù)量。本次自擬升白顆粒方劑成分為黨參、雞血藤、何首烏、補(bǔ)骨脂，方劑以補(bǔ)氣生血扶正為本，具有溫腎健脾、養(yǎng)血活血的功效，能提升患者白細(xì)胞的水平。方中黨參味甘、性平，歸肺經(jīng)和脾經(jīng)，屬于補(bǔ)氣藥，具有補(bǔ)氣生津、扶正祛邪等功效；雞血藤具有補(bǔ)血活血和通絡(luò)的作用，它還能活血舒筋，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；何首烏味苦、甘而澀，性微溫，歸肝經(jīng)、腎經(jīng)，具有補(bǔ)肝腎、益精血、收澀精氣截瘧、解毒、潤(rùn)腸、通便的作用，也可以治療腸燥便秘等，不寒，也不燥，是滋補(bǔ)的藥物，可以用于肝腎的精血虧虛的治療，出現(xiàn)頭暈眼花、須發(fā)早白、腰膝酸軟，以及遺精、崩漏、帶下的癥狀；補(bǔ)骨脂功效為溫腎壯陽(yáng)、固精縮尿、溫脾止瀉，其提取物及其有效成分能直接抑制多種腫瘤細(xì)胞的增殖及生長(zhǎng)[10]；黨參具有抗癌、降壓、抗缺氧、抗衰老、抗?jié)?、增?qiáng)人體免疫力、調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)、抑制胃酸分泌等作用；雞血藤有很強(qiáng)的補(bǔ)血活血作用，它對(duì)人類的再生障礙性貧血有很好的治療作用。

本研究結(jié)果顯示，治療3周和治療6周時(shí)研究組患者的外周血白細(xì)胞總數(shù)均高于對(duì)照組，研究組的升白總有效率高于對(duì)照組，研究組的中醫(yī)證候總有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明自擬升白顆粒能有效提升患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平，減輕患者的中醫(yī)臨床癥狀，治療有效率高，且無(wú)明顯不良反應(yīng)?？咕癫∷幬锼掳准?xì)胞減少癥的患者由于個(gè)體差異大，癥狀程度不一，西藥的治療效果不佳，中醫(yī)采用辨證施治，溫腎健脾，養(yǎng)血活血，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，這是臨床治療抗精神病藥物所致白細(xì)胞減少癥的發(fā)展趨勢(shì)。同時(shí)方劑制成升白顆粒，直接溫水沖泡后就可服用，服用方便簡(jiǎn)單，有利于提升患者的服藥積極性。

綜上所述，自擬升白顆粒治療抗精神病藥物所致白細(xì)胞下降的效果較利可君片顯著，值得推廣。