黃軍陽 范 穎

[1.煙臺(tái)鳳凰臺(tái)醫(yī)院中醫(yī)科，山東 煙臺(tái) 264000；2.榮昌生物制藥(煙臺(tái))股份有限公司，山東 煙臺(tái) 264000]

眩暈是目前臨床上老年人常見癥狀之一，可單獨(dú)出現(xiàn)，也可見于某些疾病的后遺癥和并發(fā)癥，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量和生存信心，給患者及家屬帶來巨大精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。眩，謂眼黑，暈者，頭旋也；古稱頭旋眼花是也。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的后循環(huán)缺血、梅尼埃病、高血壓病、短暫性腦缺血發(fā)作及腦卒中后遺癥等病證。中醫(yī)藥治療眩暈的經(jīng)驗(yàn)十分豐富，對(duì)眩暈的分型非常詳細(xì)，羅列了多種治療方法和方劑，且臨床效果顯著。無論是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還是中醫(yī)學(xué)，在治療眩暈的臨床中，都有諸多不足，因此探討一種效果確切的治療方案，具有十分重要的意義。本文旨在研究中西醫(yī)結(jié)合治療老年人痰濕中阻型眩暈的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象為2019年5月—2020年5月就診于煙臺(tái)鳳凰臺(tái)醫(yī)院門診及住院部的60例痰濕中阻型眩暈老年患者，將60例患者隨機(jī)分為2組，治療組30例，對(duì)照組30例。其中治療組男性11例、女性19例，平均年齡(74.43±2.19)歲，平均病程(3.21±1.18)d；對(duì)照組男性11例、女性19例，平均年齡(74.32±2.21)歲，平均病程(3.19±1.21)d。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]中痰濕中阻型眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)：眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉(zhuǎn)；胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐；舌苔白膩，脈濡滑。(2)患者簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)患者無法堅(jiān)持治療，或伴有嚴(yán)重臟器功能障礙。(2)患者不按醫(yī)囑用藥，或在治療期間私自服用其他藥物。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)對(duì)癥處理，如持續(xù)二級(jí)護(hù)理，低鹽、低脂、低糖飲食，每日1次測血壓，每日1次隔物灸法(神闕穴)，每日2次普通針刺治療，必要時(shí)給予氧氣吸入(低流量)。除此之外，給予天麻素注射液(昆藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20013046)靜脈滴注，每次0.6 g，每日1次，用0.9%氯化鈉注射液(山東科倫藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133347)250～500 mL稀釋后使用。

1.4.2 治療組 在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上辨證論治，給予半夏白術(shù)天麻湯加減，具體組成：姜半夏10 g，天麻15 g，茯苓15 g，橘紅20 g，白術(shù)15 g，甘草10 g，生姜10 g，大棗10 g，川芎10 g，當(dāng)歸10 g。若眩暈較嚴(yán)重，無法睜眼，嚴(yán)重者甚至嘔吐、打嗝，為肝氣上逆，加用赭石30 g，旋覆花15 g，以降逆止嘔；重用生姜30 g，以和胃止吐。若伴有消化不良、不思飲食、便秘、腹部脹滿、下腹部可按到硬塊，為中焦?jié)駸?，脾胃運(yùn)化失司，加用白豆蔻15 g，砂仁20 g，以芳香化濕；加用大黃10 g，枳實(shí)10 g，厚樸10 g，芒硝10 g(沖服)，以瀉下去積。若伴有大便稀溏、神疲乏力、脫肛、少神耳鳴，多為中氣不足或陽氣生發(fā)不足，加用葛根40 g，升麻、黃芪各90 g，炒白術(shù)20 g，陳皮15 g，人參10 g，以補(bǔ)中益氣、升舉陽氣。若出現(xiàn)頭部痛脹、心煩、口苦、舌紅苔膩，為痰郁化火，可加用黃連15 g，膽南星10 g，以瀉火祛痰。以上藥物水煎服，早、晚各1次，飯后30 min服用，每次服用150 mL，7 d為1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 臨床療效 顯效：眩暈、頭重昏蒙、胸悶惡心等癥狀完全消除，患者對(duì)治療結(jié)果十分滿意；有效：眩暈、頭重昏蒙、胸悶惡心等癥狀有所改善，患者基本生活不受影響，對(duì)治療比較滿意；無效：眩暈、頭重昏蒙、胸悶惡心等癥狀完全無改善，患者基本生活仍受影響，治療結(jié)果未達(dá)到預(yù)期效果，需要進(jìn)一步治療?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 眩暈障礙量表評(píng)分 眩暈障礙量表(Dizziness handicap inventory，DHI)滿分為100分，分值越高，代表患者眩暈癥狀越重，受眩暈影響越大，該量表從3個(gè)方面(軀體、情感、功能)全面且系統(tǒng)地反應(yīng)患者的狀態(tài)。

1.5.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 記錄2組不良反應(yīng)的發(fā)生情況，不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、皮疹、頭痛、嗜睡、心悸、過敏。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 2組患者治療后臨床療效對(duì)比，治療組總有效率為93.33%(28/30)，高于對(duì)照組的76.67%(23/30)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組痰濕中阻型眩暈老年患者臨床療效比較

2.2DHI評(píng)分 2組治療后分值均降低，且治療組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組痰濕中阻型眩暈老年患者治療前后DHI評(píng)分比較 分)

2.3 不良反應(yīng) 治療組不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%(2/30)明顯低于對(duì)照組的13.33%(4/30)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組痰濕中阻型眩暈老年患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

隨著我國步入老齡化社會(huì)，老年人的身心健康關(guān)乎著社會(huì)的健康。臨床中，老年患者的眩暈多以后循環(huán)缺血為主，后循環(huán)系統(tǒng)由椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈組成[2]。眩暈癥狀可單獨(dú)出現(xiàn)，也可以是其他疾病的后遺癥或并發(fā)癥，例如高血壓病、后循環(huán)缺血、腦卒中、梅尼埃病、腦動(dòng)脈硬化等皆可出現(xiàn)眩暈。臨床上對(duì)于眩暈的治療方法各異，如果患者有原發(fā)疾病，首先是治療原發(fā)病，保護(hù)其生命安全。眩暈容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響老年人的身心健康，因此臨床中多對(duì)癥處理，例如，通過促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)[3]、改善機(jī)體循環(huán)[4]等緩解眩暈癥狀，但臨床效果欠佳，容易反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)學(xué)對(duì)眩暈的認(rèn)識(shí)最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，歷經(jīng)2000多年，歷代醫(yī)家對(duì)眩暈的理論與實(shí)踐均有補(bǔ)充，因此對(duì)于眩暈的治療，中醫(yī)學(xué)積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。例如，《素問·至真要大論》中這樣寫道：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，因此理論而演化出了從肝論治的思路，總結(jié)出來諸如平肝息風(fēng)、滋水涵木、息風(fēng)止痙等治法；《丹溪心法·頭?！分袑懙溃骸邦^眩，痰夾氣虛并火，治痰為主……無痰則不作?！保岢隽酥委熝炓造钐禐橹鞯乃悸?，指導(dǎo)臨床上祛痰開竅、清熱化痰等治法的應(yīng)用；《景岳全書·眩暈》認(rèn)為“無虛不能作?！?，治療上“當(dāng)以治虛”為主，因此臨床上常用的治療方法為補(bǔ)中益氣、升陽舉陷等。本次研究選用的半夏白術(shù)天麻湯出自《醫(yī)學(xué)心悟》，具有活血化瘀、通絡(luò)化痰、祛風(fēng)、除濕健脾等功效[5]，原方組成中半夏一錢五分，天麻、茯苓、橘紅各一錢，白術(shù)三錢，甘草五分，生姜一片，大棗兩枚，水煎服。為適應(yīng)時(shí)代需要，本研究采用現(xiàn)代計(jì)量單位。本方對(duì)于風(fēng)痰上擾導(dǎo)致的眩暈具有良好的療效。半夏中含有豐富的生物堿、草酸鈣結(jié)晶、多糖及有機(jī)酸等成分[6]，對(duì)呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)癥狀具有明顯的改善作用，例如，半夏能起到降逆止嘔和燥濕化痰的效果[7]，具有顯著的鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)吐、抑制胃酸等作用，此外，半夏具有安全降低心率和較短暫的降壓效果，且可以抑制紅細(xì)胞的聚集，降低血脂和全血黏度，半夏煎液可以安全地應(yīng)用于妊娠嘔吐的治療，半夏生物堿可通過降低前列環(huán)素達(dá)到抗炎作用，另有研究[8]表明,半夏多糖具有抗腫瘤作用。天麻有利于擴(kuò)張血管[9]，其主要活性成分為天麻素，藥理學(xué)研究[8]顯示，天麻素作用領(lǐng)域涉及非常多的臟器，如肝、腎等，對(duì)受損的神經(jīng)細(xì)胞具有保護(hù)作用，能促進(jìn)心肌細(xì)胞的新陳代謝，提高其抗損傷能力，能有效降低周圍血管阻力，從而提高心肌細(xì)胞的代謝能力，天麻素還具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥的作用，天麻多糖具有增強(qiáng)免疫力、改善體質(zhì)、延緩衰老、提高記憶力的作用。白術(shù)主要有效物質(zhì)是揮發(fā)油、多糖等，具有促進(jìn)胃腸排空、改善免疫細(xì)胞的機(jī)能、抗腫瘤的作用，此外還可以降血糖、利尿、降低心率、抑制子宮收縮等，此外，白術(shù)可通過擴(kuò)張血管調(diào)節(jié)顱腦內(nèi)的血液循環(huán)，臨床上應(yīng)用于抗凝、抑制血栓形成同樣具有滿意的效果。茯苓主要的有效成分是茯苓內(nèi)酯，具有很好的抗炎作用。陳皮、生姜、大棗為半夏白術(shù)天麻湯中的佐藥，甘草為使，全方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，共同產(chǎn)生化痰息風(fēng)祛濕的功效。

隨著現(xiàn)代生活水平的提高,老年人的健康也得到了充分的關(guān)注，在基層醫(yī)療中，眩暈是老年人常見的癥狀，且根據(jù)中醫(yī)辨證論治，以痰濕中阻型最為常見。因此，本文立足于基層醫(yī)療實(shí)踐，著重研究痰濕中阻型眩暈的中西醫(yī)結(jié)合治療方法，以期為今后基層臨床治療眩暈提供更為有效的方案，在積極改善老年人的眩暈癥狀的同時(shí)，也最大程度地緩解患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。但是此次研究時(shí)間跨度較短且病例數(shù)較少，因此在臨床實(shí)驗(yàn)研究中有諸多不足之處，有待于將來進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，此次研究應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合天麻素注射液治療眩暈，效果顯著，患者癥狀改善明顯，無明顯不良反應(yīng)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。