鄒會(huì)玲

(江蘇省蘇州市相城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 蘇州 215155)

不孕癥是一個(gè)嚴(yán)重困擾家庭和社會(huì)的實(shí)際問(wèn)題。隨著人們生活方式的改變、性觀念與性行為的改變、細(xì)菌繁殖生長(zhǎng)速度的加快、社會(huì)壓力持續(xù)升高，不孕不育發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。導(dǎo)致不孕癥的因素有男方因素，也有女方因素，其中女方不孕癥因素目前以排卵障礙、輸卵管因素、子宮內(nèi)膜容受性異常為主，子宮內(nèi)膜偏薄不孕癥主要是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜容受性異常，研究[2]發(fā)現(xiàn)，超聲檢查患者的子宮內(nèi)膜厚度在8 mm以下，妊娠相對(duì)困難?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療子宮內(nèi)膜偏薄不孕癥以激素替代治療為主，有較滿意的臨床效果，但有較大的局限性，且停藥后易復(fù)發(fā)，此外，長(zhǎng)期的雌激素治療將增加子宮內(nèi)膜癌等病的發(fā)病率，用藥安全性偏低，且無(wú)法在改善子宮內(nèi)膜厚度以及卵泡直徑方面發(fā)揮重要作用。中醫(yī)學(xué)在不孕癥治療中有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，并發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。中藥聯(lián)合西藥能顯著改善卵巢功能，有研究[3]發(fā)現(xiàn)，歸腎丸可顯著改善多囊卵巢綜合征(PCOS)患者的子宮內(nèi)膜容受性，還有研究[4-7]表明，在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加中藥治療，可改善患者的卵泡直徑以及子宮內(nèi)膜厚度，調(diào)節(jié)患者的性激素水平，從而提高妊娠率。本研究著重分析歸腎丸加減治療子宮內(nèi)膜偏薄不孕癥的效果，以期為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2021月4月江蘇省蘇州市相城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的60例子宮內(nèi)膜偏薄不孕癥患者為研究對(duì)象，依循奇偶數(shù)法分組，各30例。對(duì)照組年齡22～40歲，平均年齡(31.38±3.69)歲；病程1～12年，平均病程(6.72±3.69)年；原發(fā)性不孕與繼發(fā)性不孕分別有19例、11例。試驗(yàn)組年齡23～39歲，平均年齡(31.21±3.62)歲；病程1～11年，平均病程(6.45±3.63)年；原發(fā)性不孕與繼發(fā)性不孕各分別21例、9例。2組相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)患者均滿足《婦產(chǎn)科學(xué)》[8]、《中醫(yī)婦科學(xué)》[9]中的不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床檢查確定患者屬于子宮內(nèi)膜偏薄不孕癥；(2)患者年齡22～40歲；(3)患者均存在白帶增多以及下腹隱痛等癥狀；(4)患者簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)影像學(xué)檢查顯示存在子宮病變；(2)存在宮頸癌、梅毒以及子宮肌瘤等病史；(3)肝腎功能、消化功能嚴(yán)重異常；(4)精神方面異常。

1.4 治療方法 對(duì)照組采用西藥治療，給予戊酸雌二醇片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司；國(guó)藥準(zhǔn)字J20171038)口服，每次1 mg，每日1次，連續(xù)用藥3個(gè)月后評(píng)估療效。

試驗(yàn)組采用戊酸雌二醇片(用藥方法同對(duì)照組)聯(lián)合中藥歸腎丸加減方治療。具體藥物組成如下：菟絲子15 g，枸杞子10 g，懷山藥10 g，山萸肉10 g，杜仲15 g，當(dāng)歸10 g，熟地黃20 g，茯苓10 g。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及舌脈辨證加減，若患者腎陰虛，則增加女貞子10 g，墨旱蓮15 g；若患者腎陽(yáng)虛，則增加鹿角霜10 g，淫羊藿10 g；若患者腎虛血瘀，則增加丹參10 g，茺蔚子10 g；若患者腎虛肝郁，則增加柴胡10 g，香附10 g。日1劑，水煎服，早晚各200 mL，在月經(jīng)周期第5 d開始用藥。連續(xù)用藥3個(gè)月后評(píng)估療效。

1.5 觀察指標(biāo) (1)用藥療效，基于患者用藥前后的臨床癥狀、排卵期子宮內(nèi)膜厚度制定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]，顯效：癥狀基本消失，厚度>8 mm；有效：癥狀有所緩解，厚度達(dá)到8 mm；無(wú)效：癥狀無(wú)緩解，厚度<8 mm。(2)超聲指標(biāo)，在用藥前后(均在月經(jīng)周期12～16 d)應(yīng)用超聲檢查子宮內(nèi)膜厚度、卵泡直徑，計(jì)算相應(yīng)數(shù)值。(3)性激素水平，在用藥前后(月經(jīng)來(lái)潮2～5 d)抽取靜脈血，應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)黃體生成素(LH)、血清雌二醇(E2)。

2 結(jié)果

2.1 用藥療效 試驗(yàn)組用藥總有效率為96.67%(29/30)，高于對(duì)照組的80.00%(24/30)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組子宮內(nèi)膜偏薄不孕癥患者用藥療效比較

2.2 超聲指標(biāo) 用藥前2組超聲指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；用藥后試驗(yàn)組子宮內(nèi)膜厚度、卵泡直徑數(shù)值高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 性激素水平 用藥前2組LH、E2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；用藥后試驗(yàn)組LH、E2水平優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 2組子宮內(nèi)膜偏薄不孕癥患者超聲指標(biāo)比較

表3 2組子宮內(nèi)膜偏薄不孕癥患者性激素水平比較

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，子宮內(nèi)膜偏薄不孕癥主要指卵泡發(fā)育成熟時(shí)人體子宮內(nèi)膜厚度依然不超過(guò)7 mm，比能夠獲得妊娠的厚度值更低[10]。隨著輔助生殖技術(shù)的飛速發(fā)展，不孕癥治療效果有很大提升，多數(shù)不孕癥患者經(jīng)治療后順利妊娠，成功成為母親。但是，從不孕癥患者的總數(shù)看，采用西醫(yī)治療固然具有一定效果，但患者的整體成功妊娠率與成功分娩率還存在很大的不足。這一現(xiàn)象無(wú)疑和女性子宮內(nèi)膜的胚胎接受能力呈直接關(guān)系，而子宮內(nèi)膜偏薄是導(dǎo)致不孕癥形成的主要原因之一。

中醫(yī)認(rèn)為不孕癥主要病因病機(jī)是腎虛、肝郁、脾虛?！端貑?wèn)·上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也”?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》紫石英條下記載：“女子風(fēng)寒在子宮，絕孕十年無(wú)子”。《諸病源候論》列“月水不利無(wú)子”“月水不通無(wú)子”“子臟冷無(wú)子”“帶下無(wú)子”“結(jié)積無(wú)子”等病源。《諸病源候論·婦人雜病諸候一》曰：“若風(fēng)冷入于子臟，則令臟冷，致使無(wú)兒”，《諸病源候論·無(wú)子候》亦曰：“婦人夾疾無(wú)子……冷熱不調(diào)，而受風(fēng)寒，客于子宮”?！兜は姆āぷ铀谩诽岬剑骸叭羰欠适D人，稟受甚濃，恣于酒食之人，經(jīng)水不調(diào)，不能成胎，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮。宜行濕燥痰，用星、夏、蒼術(shù)……或?qū)禍悺薄！陡裰掠嗾摗な芴フ摗分赋觯骸芭豢蔀槟福藐帤庵咭病?。《傅青主女科》云：“婦人有懷抱素惡不能生子者，人以為天心厭之也，誰(shuí)知是肝氣郁結(jié)乎？夫婦人之有子也，必然心脈流利而滑，脾脈舒徐而和，腎脈旺大而鼓指，始稱喜脈，未有三部脈郁而能生子者也”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，子宮內(nèi)膜偏薄不孕癥的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，腎虛是導(dǎo)致患者不孕的主要原因，在腎虛的基礎(chǔ)上，患者還存在脾虛、肝郁以及血瘀等不良現(xiàn)象，所以中醫(yī)學(xué)主張治療以溫腎補(bǔ)腎、活血化瘀以及疏肝健脾為主。中藥在治療不孕癥方面可發(fā)揮一定作用，可改善患者的身心健康，調(diào)節(jié)機(jī)體功能。在西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療，無(wú)疑可進(jìn)一步提升治療效果，更好地改善患者的子宮內(nèi)膜厚度以及卵泡直徑，提升治療效果。

歸腎丸出自《景岳全書》，書中記載歸腎丸治療腎水真陰不足、精衰血少、腰酸腳軟、形容憔悴、遺泄陽(yáng)衰等。方中菟絲子、杜仲、熟地黃、山萸肉溫補(bǔ)腎氣；枸杞子補(bǔ)肝腎，山藥健脾補(bǔ)腎，益氣養(yǎng)陰；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，引血?dú)w經(jīng)；茯苓健脾利水滲濕，健脾寧心。全方補(bǔ)腎兼顧肝脾，重在益精養(yǎng)血，可補(bǔ)腎益氣、養(yǎng)血益精、健脾助生等。有綜述[11]記載，歸腎丸能治療婦科多種疾病，如治療月經(jīng)過(guò)少、崩漏、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、不孕癥等?，F(xiàn)代藥理研究[12]顯示，歸腎丸能使大鼠FSH含量降低，使E2含量升高，歸腎丸具有清除自由基、延緩衰老的作用。張軍武[13]研究顯示，歸腎丸能使大鼠LH含量降低，使E2含量升高，能明顯改善病理狀態(tài)下大鼠卵巢的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能。史云等[14]研究顯示，加減歸腎丸具有補(bǔ)腎健脾、調(diào)肝活血的作用，能夠抑制顆粒細(xì)胞的凋亡。歸腎丸可對(duì)子宮內(nèi)膜造成一定刺激，促使子宮內(nèi)膜增生，豐富子宮血液供應(yīng)，促使子宮內(nèi)膜厚度持續(xù)增加，還可有效促使患者的卵泡逐步發(fā)育成熟，促進(jìn)機(jī)體正常排卵[15]。

綜上所述，歸腎丸具有下調(diào)LH水平，升高E2的作用，能增強(qiáng)卵巢儲(chǔ)備力，調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，從而增加子宮內(nèi)膜容受性，利于孕卵著床，有效治療子宮內(nèi)膜偏薄不孕癥。在西醫(yī)常規(guī)治療子宮內(nèi)膜偏薄不孕癥時(shí)聯(lián)合歸腎丸加減用藥，可提升治療效果，改善患者的子宮內(nèi)膜厚度、卵泡直徑以及性激素水平，用藥效果理想，值得推廣。