周博文

(福州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，福建 福州 350001)

2型糖尿病(T2DM)是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是危害人類健康的重大疾病之一，T2DM常伴有心、腦、腎及外周血管等重要臟器的動(dòng)脈粥樣硬化，這是其血管并發(fā)癥的形成基礎(chǔ)，也是T2DM患者致死、致殘的主要原因[1]。人體對(duì)某種病變類型的傾向性及對(duì)致病因子的易感性是由特質(zhì)所決定的，體質(zhì)是在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上所表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能以及心理狀態(tài)等方面綜合、相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)。近年來，隨著中醫(yī)體質(zhì)與疾病相關(guān)性的研究逐漸增多，體質(zhì)與糖尿病的相關(guān)研究也變得更加深入。筆者嘗試探討T2DM患者中醫(yī)體質(zhì)與心血管主要危險(xiǎn)因素的相關(guān)性，以期結(jié)合體質(zhì)特點(diǎn)對(duì)心血管危險(xiǎn)因素進(jìn)行防范與干預(yù)，從體質(zhì)學(xué)角度為T2DM的臨床防治提供新思路，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2019年12月—2021年6月福州市中醫(yī)院門診或住院的T2DM患者，符合納入條件的患者有400例，其中男217例，女183例；年齡21～83歲，平均(68.91±8.72)歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)46年，平均(8.53±3.28)年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)》[2]T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病“三多一少”癥狀，空腹血糖≥7.0 mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L或葡萄糖負(fù)荷2 h血糖≥11.1 mmol/L；或患者血糖值<7.0 mmol/L，但目前正在使用降糖藥物治療。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)18歲≤年齡≤85歲；(2)自愿參加本研究并進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)量表調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)非T2DM患者；(2)糖尿病急性并發(fā)癥或伴有其他嚴(yán)重感染、惡性腫瘤等患者；(3)重要臟器功能嚴(yán)重受損者；(4)不配合問卷調(diào)查或患有精神疾病者。

1.4 研究方法 對(duì)符合條件的研究對(duì)象，由課題組成員建立健康檔案，進(jìn)行常規(guī)查體和理化檢驗(yàn)、心血管危險(xiǎn)因素判定和中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)。

1.4.1 建立健康檔案 包括性別、年齡、病程、家族史、吸煙指數(shù)、飲食控制、運(yùn)動(dòng)情況等指標(biāo)。吸煙指數(shù)=每日平均吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù)；飲食控制分為良好(定時(shí)、定量)、差；運(yùn)動(dòng)情況分為經(jīng)常(每周≥3次、每次≥30 min)、不經(jīng)常(每周<3次、每次<30 min)]。

1.4.2 常規(guī)查體項(xiàng)目 包括患者在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍、收縮壓、舒張壓。體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)；腰臀比(WHR)=腰圍(cm)/臀圍(cm)。

1.4.3 常規(guī)理化檢驗(yàn) 抽取患者的清晨空腹外周靜脈血標(biāo)本3 mL，采集并記錄空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)的具體數(shù)值。

1.4.4 中醫(yī)體質(zhì)判定 根據(jù)2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[3]中的中醫(yī)體質(zhì)量表來判別分析(為避免復(fù)合體質(zhì)間的相互干擾，復(fù)合型體質(zhì)將予以剔除)。

1.4.5 心血管危險(xiǎn)因素判定 參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)》[2]中高危人群的定義和《中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版》[4]心血管危險(xiǎn)因素的定義進(jìn)行判定：選取年齡、家族史、性別、吸煙、血壓、血脂以及不合理的飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)以及高糖作為心血管主要危險(xiǎn)因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將上述收集的數(shù)據(jù)填表登記并錄入Excel表中，然后運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析。計(jì)量資料為連續(xù)型變量且符合線性關(guān)系，則采用多重線性回歸分析；對(duì)于計(jì)數(shù)資料、不符合線性關(guān)系的連續(xù)型或非連續(xù)型變量資料，采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1T2DM患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況 400例T2DM患者中，復(fù)合體質(zhì)126例，占比31.50%(126/400)；平和體質(zhì)5例，占比1.25%(5/400)；特稟質(zhì)2例，占比0.50%(2/400)；剩余偏頗體質(zhì)267例，占比66.75%(267/400)。偏頗體質(zhì)(兼夾偏頗體質(zhì)以最高分偏頗體質(zhì)計(jì)算)由高至低順序?yàn)闈駸豳|(zhì)>痰濕質(zhì)>氣虛質(zhì)>陰虛質(zhì)>血瘀質(zhì)>陽(yáng)虛質(zhì)>氣郁質(zhì)>特稟質(zhì)，濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)及血瘀質(zhì)為最常見的5種偏頗體質(zhì)，分別占比16.50%(66/400)、14.25%(57/400)、12.25%(49/400)、11.00%(44/400)及10.25%(41/400)。陽(yáng)虛質(zhì)6例、氣郁質(zhì)4例，特稟質(zhì)2例，平和質(zhì)5例，因?yàn)槔龜?shù)過少，不具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故和復(fù)合體質(zhì)一并予以剔除。見表1。

2.2T2DM患者主要偏頗體質(zhì)與心血管主要危險(xiǎn)因素的相關(guān)性

2.2.1 濕熱質(zhì)與心血管主要危險(xiǎn)因素的關(guān)系 多重線性回歸分析結(jié)果顯示，吸煙指數(shù)(β=0.716)、HbA1c(β=0.493)、LDL-C(β=0.262)可能是濕熱質(zhì)的主要危險(xiǎn)因素。見表2。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，性別(OR=4.018)、家族史(OR=1.912)可能是濕熱質(zhì)的主要危險(xiǎn)因素。見表3。

表1 400例患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況

表2 濕熱質(zhì)與心血管主要危險(xiǎn)因素的多重線性回歸分析

表3 濕熱質(zhì)與心血管主要危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

2.2.2 痰濕質(zhì)與心血管主要危險(xiǎn)因素的關(guān)系 多重線性回歸分析結(jié)果顯示，WHR(β=0.474)、BMI(β=0.338)、LDL-C(β=0.202)、TC(β=0.169)可能是痰濕質(zhì)的主要危險(xiǎn)因素。見表4。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，飲食控制差(OR=0.488)、缺乏運(yùn)動(dòng)(OR=0.397)可能是痰濕質(zhì)的主要危險(xiǎn)因素。見表5。

表4 痰濕質(zhì)與心血管主要危險(xiǎn)因素的多重線性回歸分析

表5 痰濕質(zhì)與心血管主要危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

2.2.3 氣虛質(zhì)與心血管主要危險(xiǎn)因素的關(guān)系 多重線性回歸分析結(jié)果顯示，2 hBG(β=0.572)、FBG(β=0.413)可能是氣虛質(zhì)的主要危險(xiǎn)因素。見表6。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，飲食控制差(OR=2.336)、缺乏運(yùn)動(dòng)(OR=0.915)可能是氣虛質(zhì)的主要危險(xiǎn)因素。見表7。

表6 氣虛質(zhì)與心血管主要危險(xiǎn)因素的多重線性回歸分析

表7 氣虛質(zhì)與心血管主要危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

2.2.4 陰虛質(zhì)與心血管主要危險(xiǎn)因素的關(guān)系 多重線性回歸分析結(jié)果顯示，WHR(β=-0.715)、年齡(β=0.274)可能是陰虛質(zhì)的主要危險(xiǎn)因素。見表8。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，性別、家族史、飲食控制差、缺乏運(yùn)動(dòng)的對(duì)應(yīng)P值均大于0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表9。

表8 陰虛質(zhì)與心血管主要危險(xiǎn)因素的多重線性回歸分析

表9 陰虛質(zhì)與心血管主要危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

2.2.5 血瘀質(zhì)與心血管主要危險(xiǎn)因素的關(guān)系 多重線性回歸分析結(jié)果顯示，病程(β=0.661)、年齡(β=0.414)可能是血瘀質(zhì)的主要危險(xiǎn)因素。見表10。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，缺乏運(yùn)動(dòng)(OR=0.521)可能是血瘀質(zhì)的主要危險(xiǎn)因素。見表11。

表10 血瘀質(zhì)與心血管主要危險(xiǎn)因素的多重線性回歸分析

表11 血瘀質(zhì)與心血管主要危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

3 討論

體質(zhì)是在先天遺傳、后天獲得的基礎(chǔ)上，在生理機(jī)能、心理狀態(tài)和形態(tài)結(jié)構(gòu)等方面所表現(xiàn)出的相對(duì)穩(wěn)定而綜合的特質(zhì)。體質(zhì)學(xué)說將平和質(zhì)以外的8種體質(zhì)稱為偏頗體質(zhì)，偏頗體質(zhì)屬于病理體質(zhì)[5]。體質(zhì)學(xué)說認(rèn)為，不同體質(zhì)類型對(duì)心血管主要危險(xiǎn)因素的易感性及發(fā)病的傾向性不同，所以不同個(gè)體具有差異性。

本研究對(duì)400例T2DM患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)后發(fā)現(xiàn)復(fù)合型體質(zhì)最為多見，單純體質(zhì)中以濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)和血瘀質(zhì)這5種偏頗體質(zhì)居多，而陽(yáng)虛質(zhì)、平和質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)的例數(shù)較少。本研究偏頗體質(zhì)中濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)占比最多，可能與本研究人群均來自亞熱帶海洋性氣候的福州，易受沿海地表蒸發(fā)出來的濕氣以及東南濕暖氣流影響，此外福州地區(qū)居民多喜食海鮮、甜品等濕性黏膩之品有關(guān)，導(dǎo)致了該地區(qū)T2DM患者濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)的易感性、多發(fā)性。陰虛、氣虛以及血瘀體質(zhì)常見，符合糖尿病氣陰兩虛主要病機(jī)的特點(diǎn)，以及虛損傷絡(luò)、病久入絡(luò)的病變趨勢(shì)，故氣虛、陰虛和血瘀質(zhì)也是糖尿病患者很常見的中醫(yī)偏頗體質(zhì)，此結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果相符[6-8]。

中醫(yī)偏頗體質(zhì)與心血管主要危險(xiǎn)因素具有一定的相關(guān)性，心血管各危險(xiǎn)因素呈現(xiàn)一定的體質(zhì)傾向[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，吸煙、性別、家族史、HbA1c、LDL-C可能是濕熱質(zhì)的主要危險(xiǎn)因素，說明濕熱質(zhì)患者中男性吸煙者更多，并且濕熱質(zhì)患者的HbA1c較其他體質(zhì)類型而言更難以控制，也更容易通過家族遺傳影響到下一代，這些可能都與濕熱質(zhì)濕熱膠著、纏綿難愈的病理特性有關(guān)。WHR、BMI、TC、LDL-C、飲食控制差、缺乏運(yùn)動(dòng)可能是痰濕質(zhì)的主要危險(xiǎn)因素，提示該體質(zhì)更容易出現(xiàn)超重或肥胖的情況，因此患者的WHR、BMI、TC等指標(biāo)較其他類型的體質(zhì)更容易出現(xiàn)異常，并且痰濕體質(zhì)的患者普遍存在飲食自制力差以及缺乏運(yùn)動(dòng)的情況。此外，LDL-C作為心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)患者中，LDL-C均較其他體質(zhì)類型而言更容易出現(xiàn)異常，這往往也提示了這2類患者由于體質(zhì)中濕邪的黏膩屬性，容易阻礙氣機(jī)、血液運(yùn)行，因此可能更容易發(fā)生心血管事件。FBG、2 hBG、飲食控制差、缺乏運(yùn)動(dòng)可能是氣虛質(zhì)的主要危險(xiǎn)因素，該體質(zhì)血糖控制往往較其他體質(zhì)欠佳，反應(yīng)了該類型體質(zhì)患者可能存在脾胃氣虛，水谷精微輸布失調(diào)，血脈中的精微物質(zhì)過剩的情況，脾胃氣虛則脾胃納運(yùn)升降失和，飲食控制也將會(huì)更差，且動(dòng)則耗氣，故該類人群也往往不愛運(yùn)動(dòng)。WHR、年齡可能是陰虛質(zhì)的主要危險(xiǎn)因素，陰虛質(zhì)的患者體型常為瘦削型，表現(xiàn)為腹部、四肢肌肉干癟，因此該體質(zhì)患者的WHR與體質(zhì)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，并且受年齡因素的影響較大，揭示了隨著年齡的增長(zhǎng)，會(huì)有人體陰液虧損程度較其他體質(zhì)類型而言更明顯的情況。病程、年齡、缺乏運(yùn)動(dòng)可能是血瘀質(zhì)的主要危險(xiǎn)因素，反映該體質(zhì)的患者可能較其他體質(zhì)類型而言普遍病程更久、年齡更大、運(yùn)動(dòng)更欠缺，久病多虛、病久入絡(luò)，所以更容易合并復(fù)雜的血管及神經(jīng)病變。

綜上，T2DM患者中醫(yī)體質(zhì)與心血管主要危險(xiǎn)因素具有相關(guān)性，在日常的臨床診療和患者管理中，應(yīng)結(jié)合患者體質(zhì)特點(diǎn)針對(duì)性干預(yù)，通過戒煙限酒、調(diào)整作息和飲食結(jié)構(gòu)以及配合食療、藥膳和運(yùn)動(dòng)等干預(yù)方法，積極糾正患者偏頗的體質(zhì)狀況，以期對(duì)心血管危險(xiǎn)因素進(jìn)行防范與干預(yù)，這是減少2型糖尿病患者心血管事件發(fā)生的重要方法之一。