陳嘉匯 周建儀 李淑芳 袁 康

(佛山市中醫(yī)院急診科，廣東 佛山 528000)

眩暈是指機(jī)體因?qū)臻g定位產(chǎn)生障礙而發(fā)生的一種運(yùn)動性錯覺或幻覺，表現(xiàn)為周圍環(huán)境和(或)自身旋轉(zhuǎn)，有搖擺不穩(wěn)、晃動、頭重腳輕感[1]，臨床上多發(fā)于中老年人，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與個人體質(zhì)密切相關(guān)，其癥狀明顯，容易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量，且發(fā)病存在一定的時間相關(guān)性[2]。五運(yùn)六氣學(xué)說是中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)的重要組成部分，在臨床上發(fā)現(xiàn)與多種內(nèi)科疾病的發(fā)病存在一定的相關(guān)性。為此筆者調(diào)查2016年—2020年佛山市中醫(yī)院的老年眩暈患者，運(yùn)用五運(yùn)六氣理論，探討老年患者眩暈發(fā)病的時間規(guī)律，以期指導(dǎo)臨床老年眩暈患者的診治。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性納入2016年1月20日—2021年1月21日佛山市中醫(yī)院急診科就診的以眩暈為主訴的病例20 157例，根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)共篩選6710例符合要求的病例，最終根據(jù)五運(yùn)六氣時間節(jié)點篩選出6039例，其中男性1975例，女性4064例，平均年齡(71.88±8.22)歲。其中2016年1293例，2017年1247例，2018年1204例，2019年1182例，2020年1113例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《眩暈急診診斷與治療指南(2021年)》[1]關(guān)于眩暈的相關(guān)描述。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；發(fā)病情況和發(fā)病時間描述準(zhǔn)確。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法確定準(zhǔn)確發(fā)病日期者；不愿意提供研究所需的相關(guān)信息者。

1.4 研究方法 根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》及中醫(yī)運(yùn)氣學(xué)中關(guān)于五運(yùn)六氣推演方法，對入組患者發(fā)病時間進(jìn)行五運(yùn)六氣推演，分為初之氣、二之氣、三之氣、四之氣、五之氣、終之氣，并進(jìn)行客主加臨、中運(yùn)推算。將所有數(shù)據(jù)錄入Excel 2010表格中。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件，采用描述性統(tǒng)計方法，計數(shù)資料利用率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2016年—2020年每一氣發(fā)病人數(shù)情況 統(tǒng)計各年每一氣的發(fā)病人數(shù)，運(yùn)用Pearson卡方進(jìn)行分析。在不同年份、不同運(yùn)氣的老年眩暈患者發(fā)病與五運(yùn)六氣無相關(guān)性(P=0.307>0.05)。但對運(yùn)氣進(jìn)行客主加臨分析，統(tǒng)計發(fā)病人數(shù)，老年眩暈患者發(fā)病在運(yùn)氣相得和不相得方面其發(fā)病存在一定的相關(guān)性，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1、表2。

表1 2016年—2020年六氣主客眩暈發(fā)病人數(shù)情況 (例)

表2 2016年—2020年相得與否與眩暈發(fā)病人數(shù)情況(例)

2.2 運(yùn)氣相得與發(fā)病人數(shù)的Spearman相關(guān)性分析 運(yùn)用Spearman相關(guān)性分析后發(fā)現(xiàn)，運(yùn)氣相得與發(fā)病人數(shù)存在一定的相關(guān)性，但此相關(guān)程度較低(r=0.060，P=0)。

3 討論

從本研究的結(jié)果可以看出，2016年—2020年各年老年眩暈患者發(fā)病時間與五運(yùn)六氣各六氣之間無相關(guān)性(P>0.05)，但在客主加臨出現(xiàn)相得與否方面，存在一定的相關(guān)性(P<0.05)，且此相關(guān)性程度較低?！端貑枴の暹\(yùn)行大論》曰：“氣相得則和，不相得則病”。客主加臨不相得時氣候變化劇烈，容易誘發(fā)眩暈。

老年患者發(fā)生眩暈的幾率較大，一般女性多于男性[3]，多由于頸椎病、血管硬化、腦血管病變等誘發(fā)[4]，其病理基礎(chǔ)為老年患者動脈硬化，血液黏稠[5]?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，提出眩暈發(fā)病與肝相關(guān)，《靈樞》又提出眩暈多與氣血不足、髓海虧虛、外邪侵襲有關(guān)，《傷寒雜病論》提出痰飲致眩的觀點，并總結(jié)出小半夏湯、澤瀉湯合吳茱萸湯等溫飲止眩的方劑。而《景岳全書》則提出“無虛不作?！薄盁o痰不作眩”的觀點。老年患者多肝腎不足，氣血不足，髓海虧虛，肝疏泄功能減弱，容易出現(xiàn)肝陽上亢表現(xiàn)，同時脾胃運(yùn)化功能下降，容易生濕、生痰、生飲，痰濕蒙蔽神竅，這一系列病理機(jī)制，均基于年老后臟腑氣機(jī)升降失調(diào)，體質(zhì)偏頗，若出現(xiàn)氣候變化易導(dǎo)致老年患者眩暈頻發(fā)。本研究結(jié)果也表明，在氣候多變的運(yùn)氣不相得階段，更容易誘發(fā)老年人眩暈發(fā)作。

2016年丙申年，少陽相火司天，厥陰風(fēng)木在泉，主運(yùn)為水運(yùn)太過。初之氣主氣厥陰風(fēng)木，客氣少陰君火，客主加臨相得為和；二之氣主氣少陰君火，客氣太陰濕土，客主加臨相得為和；三之氣主氣少陽相火，客氣少陽相火，客主加臨相得為和；四之氣主氣太陰濕土，客氣陽明燥金，客主加臨相得為和；五之氣主氣陽明燥金，客氣太陽寒水，客主加臨相得為和；終之氣主氣太陽寒水，客氣厥陰風(fēng)木，客主加臨相得為和。但考慮到2016年水運(yùn)太過，厥陰風(fēng)木在泉，下半年風(fēng)寒嚴(yán)重，風(fēng)木疏泄明顯，陽氣容易亢奮，脾胃運(yùn)化功能不好、抵抗力差同時伴有高血壓的老年患者容易出現(xiàn)眩暈癥狀，故在四之氣時眩暈人數(shù)稍多。

2017年丁酉年，陽明燥金司天，少陰君火在泉，主運(yùn)為木運(yùn)不及。初之氣主氣厥陰風(fēng)木，客氣太陰濕土，客主加臨不相得；二之氣主氣少陰君火，客氣少陽相火，客主加臨相得為和；三之氣主氣少陽相火，客氣陽明燥金，客主加臨不相得；四之氣主氣太陰濕土，客氣太陽寒水，客主加臨不相得；五之氣主氣陽明燥金，客氣厥陰風(fēng)木，客主加臨不相得；終之氣主氣太陽寒水，客氣少陰君火，客主加臨不相得?？紤]到2017年木運(yùn)不及，陽明燥金司天，上半年寒盛，同時風(fēng)木生發(fā)不及，容易加重外在寒象在人體的表現(xiàn)，平素陽氣不足、肝腎虛弱尤其是年齡較大的患者更容易發(fā)生眩暈，故在三之氣眩暈人數(shù)稍多。

2018年戊戌年，太陽寒水司天，太陰濕土在泉，主運(yùn)為火運(yùn)太過。初之氣主氣厥陰風(fēng)木，客氣少陽相火，客主加臨相得為和；二之氣主氣少陰君火，客氣陽明燥金，客主加臨不相得；三之氣主氣少陽相火，客氣太陽寒水，客主加臨不相得；四之氣主氣太陰濕土，客氣厥陰風(fēng)木，客主加臨不相得；五之氣主氣陽明燥金，客氣少陰君火，客主加臨不相得；終之氣主氣太陽寒水，客氣太陰濕土，客主加臨不相得?？紤]到2018年火運(yùn)太過，全年氣溫偏熱，又太陰濕土在泉，脾胃運(yùn)化不足者在下半年容易出現(xiàn)不適，若又君火加臨，陽氣外泄，難以歸納腎宮，腦髓清竅不利，容易表現(xiàn)出眩暈癥狀，故在五之氣眩暈人數(shù)稍多。

2019年己亥年，厥陰風(fēng)木司天，少陽相火在泉，主運(yùn)為土運(yùn)不及。初之氣主氣厥陰風(fēng)木，客氣陽明燥金，客主加臨不相得；二之氣主氣少陰君火，客氣太陽寒水，客主加臨不相得；三之氣主氣少陽相火，客氣厥陰風(fēng)木，客主加臨相得；四之氣主氣太陰濕土，客氣少陰君火，客主加臨相得；五之氣主氣陽明燥金，客氣太陰濕土，客主加臨相得；終之氣主氣太陽寒水，客氣少陽相火，客主加臨不相得?？紤]到2019年土運(yùn)不及，又厥陰風(fēng)木司天，少陽相火在泉，上半年偏寒，下半年偏溫，故既往陽氣虛弱老年人，尤其是脾胃運(yùn)化較差者容易在此年度上半年出現(xiàn)眩暈癥狀，故在初之氣眩暈人數(shù)稍多。

2020年庚子年，少陰君火司天，陽明燥金在泉，主運(yùn)為金運(yùn)太過。初之氣主氣厥陰風(fēng)木，客氣太陽寒水，客主加臨相得為和；二之氣主氣少陰君火，客氣厥陰風(fēng)木，客主加臨相得為和；三之氣主氣少陽相火，客氣少陰君火，客主加臨相得為和；四之氣主氣太陰濕土，客氣太陰濕土，客主加臨相得為和；五之氣主氣陽明燥金，客氣少陽相火，客主加臨不相得；終之氣主氣太陽寒水，客氣陽明燥金，客主加臨相得為和?？紤]到2020年金運(yùn)太過，全年氣溫偏涼，又少陰君火司天，陽明燥金在泉，上半年氣溫較下半年溫和，下半年經(jīng)過四之氣寒濕之時后，脾胃運(yùn)化不好、陽氣虛弱的老年人在五之氣時容易出現(xiàn)眩暈，故在五之氣眩暈人數(shù)較多。

中醫(yī)學(xué)是我國古代勞動人民在長期生產(chǎn)生活及與疾病斗爭的實踐過程中，逐漸積累經(jīng)驗并形成的一門醫(yī)學(xué)科學(xué)，其指導(dǎo)思想就是整體觀和恒動觀[6]，而人與天地相應(yīng)則是整體恒動觀在中醫(yī)學(xué)上最集中的體現(xiàn)。五運(yùn)六氣作為醫(yī)學(xué)的重要組成部分，廣泛應(yīng)用于各類心腦血管疾病等的診治及預(yù)后判斷中[7,8]，尤其是在疫病防控中的價值更加明顯[9,10]。從本研究的結(jié)果可以看出，可以利用五運(yùn)六氣理論指導(dǎo)老年眩暈患者的診治，尤其應(yīng)該關(guān)注主客加臨不相得這類氣候變化較大的時期。同時我們可以根據(jù)運(yùn)氣推演結(jié)果結(jié)合自身體質(zhì)，運(yùn)用中醫(yī)辨證分析給予老年患者更多的家庭調(diào)護(hù)指導(dǎo)。