王永生 張 琳

鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院心內科 (河南 鄭州 450000)

慢性心力衰竭主要表現為乏力、呼吸困難等，具有高病死率、高發(fā)病率的特點。據報道，慢性心力衰竭會加重患者心肌結構異常和心功能惡化，嚴重威脅患者的身體健康[1]。目前臨床上多采用諾欣妥治療該疾病，諾欣妥是一種利尿劑，能雙重抑制神經內分泌系統(tǒng)，減少心臟負荷，維持患者竇性心律，降低慢性心力衰竭患者的入院風險[2]。而中醫(yī)認為慢性心力衰竭患者多因心氣不足、缺乏陽氣造成絡瘀水濕內停，累及全身脈絡和心臟，因此中醫(yī)以益氣溫陽、活血通絡等為目的治療慢性心力衰竭，芪藶強心膠囊屬于中成藥，具有通絡活血、利尿消腫等作用[3]。有文獻顯示，芪藶強心膠囊聯(lián)合諾欣妥能有效降低病人心力衰竭程度[4]。但目前我國有關芪藶強心膠囊聯(lián)合諾欣妥應用的研究報道尚少，基于此，本文設置對照試驗，以探究芪藶強心膠囊聯(lián)合諾欣妥的臨床療效，期為臨床治療該病提供可靠依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年4月至2020年6月期間在我院進行治療的慢性心力衰竭患者100例，隨機分為對照組(50例)與研究組(50例)。

納入標準：符合慢性心力衰竭的診斷標準；未患有精神類疾病者，且依從性高；患者及其家屬簽署知情同意書；無嚴重自身免疫病者。排除標準：呼吸衰竭者；惡性腫瘤患者；對被本次用藥過敏者。研究組患者年齡為62～87歲，平均年齡(74.5±12.5)歲；男26例，女24例。對照組年齡為63～87歲，平均年齡(75±12)歲；男29例，女21例。兩組患者的一般資料均衡可比(P＞0.05)。本研究所有病例均由我院倫理委員會批準。

1.2 方法兩組患者均連續(xù)接受治療3個月：(1)對照組患者接受諾欣妥治療：①給予患者血管擴張劑等藥物糾正患者心力衰竭，同時給予患者諾欣妥(北京諾華制藥有限公司，國藥準字：J20190002，規(guī)格：50mg/片)治療，2次/d，1片/次；②3w后根據患者的具體情況，逐漸增加諾欣妥的服用劑量，最終增至2次/d，2片/次。(2)予研究組患者芪藶強心膠囊聯(lián)合諾欣妥治療：①口服芪藶強心膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：Z20040141，規(guī)格：每粒0.3g)，3次/d，1.2g/次；②諾欣妥藥物的治療方法同對照組。

1.3 觀察指標(1)比較兩組治療前后心功能指標：采用VIVID-7型彩色多普勒超聲評估患者左心室射血分數(LVEF)和左心室舒張末期內徑(LVEDD)。(2)比較治療前后患者NT-proBNP水平。(3)比較兩組患者治療后的臨床療效：顯效：患者心力衰竭癥狀消失，心率恢復；有效：患者心力衰竭癥狀得到有效控制，心率未完全恢復；無效：患者臨床癥狀無明顯改善甚至惡化，心率無明顯變化。臨床療效(%)=(1-無效)/n×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS 19.0軟件處理數據。行t檢驗和χ2檢驗。以P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組心功能指標變化比較治療后研究組LVEF水平顯著高于對照組(P＜0.05)，研究組LVEDD水平低于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組心功能指標變化比較(分)

2.2 比較兩組患者治療前后NT-proBNP水平治療前兩組患者NT-proBNP水平比較，差異不明顯(P＞0.05)，治療后較對照組，研究組的NT-proBNP水平更低(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后NT-proBNP水平比較

2.3 比較兩組患者治療后的臨床療效治療后，研究組的總有效率為88.00%，明顯高于對照組的68.00%(χ2=11.655，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療后的臨床療效比較

3 討 論

慢性心力衰竭是由于患者心肌梗死、炎癥等原因造成的心肌損傷，該病病程較長且存在不良癥狀，嚴重影響患者的生活質量[5]。有文獻顯示，存在30%的慢性心力衰竭患者并發(fā)房顫，加重病人心功能的惡化程度，并加快患者心室反應，減少心排血量，加重心功能衰竭患者的病情[6]。因此臨床上治療慢性心力衰竭患者時，不僅要改善患者的不良癥狀，還應減緩患者心功能的惡化，以降低患者病死率。

本研究結果顯示，治療后研究組LVEF顯著高于對照組，研究組LVEDD水平低于對照組；治療前兩組患者NT-proBNP水平比較，差異不明顯，治療后較對照組，研究組的NT-proBNP水平更低。表明芪藶強心膠囊聯(lián)合諾欣妥能有效改善慢性心力衰竭患者的心功能。分析原因是，芪藶強心膠囊能抑制RASS系統(tǒng)活性，預防心室重構，改善患者心功能[7]。諾欣妥藥物中含有沙庫巴曲、纈沙坦，沙庫巴曲可抑制人體分泌腦啡肽酶，舒張血管，保護心功能；纈沙坦可抑制RASS系統(tǒng)激活，改善心臟負荷[8]。有文獻顯示，慢性心力衰竭患者發(fā)生房顫時，會促使NT-proBNP的分泌，NT-proBNP主要來自心室肌細胞，可反映患者的心室壓力等變化，芪藶強心膠囊能有效抑制NT-proBNP的分泌,提高治療慢性心力衰竭患者的臨床療效[9]。因此芪藶強心膠囊聯(lián)合諾欣妥能有效改善慢性心力衰竭患者的心功能。實驗結果表明，治療后，研究組的總有效率為88.00%，明顯高于對照組的68.00%。表明芪藶強心膠囊聯(lián)合諾欣妥具有較好的臨床療效。分析原因是，芪藶強心膠囊能有效提高心肌細胞的收縮能力，增加心排血量，緩解慢性心力衰竭患者的臨床癥狀；芪藶強心膠囊還能抑制機體分泌兒茶酚胺，兒茶酚胺過多會造成心肌毒性作用，引起心肌凋亡，并誘發(fā)心肌細胞肥大，提高患者心率，減少兒茶酚胺的分泌能有效控制患者房顫癥狀，改善患者心率[10]。諾欣妥能有效降低醛固酮水平和抑制AngⅡ活性，增加動脈循環(huán)流量和改善患者心臟收縮功能，有效抑制患者病情的進一步發(fā)展。因此芪藶強心膠囊聯(lián)合諾欣妥能提高治療慢性心力衰竭患者的臨床療效。

綜上所述，芪藶強心膠囊聯(lián)合諾欣妥能有效改善慢性心力衰竭患者的心功能，臨床療效更佳。