周保丹 李 君 高 飛 喬卿均 董 輝

1.河南省南陽市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科 (河南 南陽 473000)

2.南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 (河南 南陽 473000)

目前臨床上比較常見的惡性中樞系統(tǒng)腫瘤為腦膠質(zhì)瘤，該疾病患者術(shù)后復(fù)發(fā)及預(yù)后不良的主要原因是腫瘤的侵襲和轉(zhuǎn)移[1]。發(fā)生腦膠質(zhì)瘤的危險因素有很多，主要是電離輻射；環(huán)境因素也可能增加腦腫瘤的發(fā)病率[2]。近年來發(fā)現(xiàn)MMP2與腫瘤的侵襲密切相關(guān)，且發(fā)現(xiàn)腦膠質(zhì)瘤患者血清中MMP2的含量明顯高于正常人[3]。探究康復(fù)訓(xùn)練對腦膠質(zhì)瘤患者的MMP2表達有什么重要意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集2019年1月至2020年12月在我院診斷為腦膠質(zhì)瘤患者100例的臨床資料。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《2007年世界衛(wèi)生組織中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類》中對腦膠質(zhì)瘤的診斷[4]；年齡40～75歲；未接受過任何藥物治療；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有自身免疫性疾病；合并其他惡性腫瘤；嚴(yán)重的心臟功能和精神障礙；不能積極配合患者。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 方法對照組采取手術(shù)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采取康復(fù)訓(xùn)練，主要包括4個方面：(1)語言訓(xùn)練：患者需要多聽一些語言內(nèi)容，增強理解語言的能力，適合患者文化水平及興趣因材施教，充分創(chuàng)造語言環(huán)境，患者多參加，多聯(lián)系；(2)心理護理：我們要加強心力衛(wèi)生指導(dǎo)，為患者疏通情緒，擺脫心理障礙，讓患者保持良好的心情；(3)肢體功能鍛煉：協(xié)助患者每天做癱瘓肢體的被動運動和健側(cè)肢體的主動運動，按摩和拍打肢體；(4)生活自理能力訓(xùn)練：患者需要自己用手用筷子或勺子吃飯，生活衛(wèi)生自己做，例如洗臉、洗澡等。每天鍛煉30min。每周鍛煉5天，連續(xù)鍛煉1個月。

1.3 觀察指標(biāo)根據(jù)Kernohan分類法將腦膠質(zhì)瘤分為Ⅰ～Ⅳ級。為兩組患者治療前后的語言和運動能力評分，檢測兩組患者治療前后MMP2含量，用酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0軟件，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗和χ2檢驗，計數(shù)資料用%表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床資料的比較兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床資料的比較(%)

2.2 治療前后不同分級患者MMP2含量的比較治療前后患者腦組織中MMP2含量均隨著隨著腦膠質(zhì)瘤等級的增高呈上升的趨勢，治療后MMP2含量均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 治療前后不同分級的患者MMP2含量的比較(ng/L)

2.3 兩組患者運動功能和語言功能的比較兩組患者治療后運動功能和語言功能均高于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者運動功能和語言功能的比較(分)

2.4 兩組患者治療前后MMP2含量的比較兩組患者治療后MMP2含量均降低，且觀察組下降的幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后MMP2含量的比較(ng/L)

3 討 論

雖然我國社會生活水平有著很大的提高，但目前社會環(huán)境變得越來越糟糕，并且電離輻射越來越多，我國的腦膠質(zhì)瘤人數(shù)呈逐年上升趨勢。雖然現(xiàn)在的醫(yī)療水平上升了，對于該疾病可以進行手術(shù)治療，但手術(shù)治療的風(fēng)險比較高，而且容易引起術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥[5]。腦膠質(zhì)瘤的局部侵襲生長主要是細(xì)胞外基質(zhì)(ECM)與瘤細(xì)胞中的無形基質(zhì)黏附后, 分泌基質(zhì)降解酶, 使患者正常腦組織被慢慢降解, 這也是惡性膠質(zhì)瘤的基本特征之一[6]。

MMP2是基質(zhì)金屬蛋白酶家族中的重要亞型[7]。MMPs由于能降解細(xì)胞外基質(zhì)的主要成分I型膠原，從而與腫瘤的侵襲、轉(zhuǎn)移及預(yù)后有著很大的相關(guān)性[8]。相關(guān)研究結(jié)果表明，在正常人的腦組織中，MMP2的表達很低，在腦膠質(zhì)瘤患者中MMP2的表達很高，且腦膠質(zhì)瘤的等級越高而MMP2的表達越強。MMP-2 與腦膠質(zhì)瘤的惡性程度密切相關(guān)。MMP-2水平的增加可作某些腫瘤侵入組織、轉(zhuǎn)移的標(biāo)志[9]。MMP2參與腫瘤的分子機制可能是通過釋放血管表皮生長因子和細(xì)胞轉(zhuǎn)錄因子從而促進癌細(xì)胞生長的目的[10]。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練能夠降低腦膠質(zhì)瘤患者腦組織中MMP2蛋白表達水平，提高運動和語言功能，促進腦組織的恢復(fù)。