岳俊雅，張佩佩，韓曉芳

腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles)是直腸癌病人的重要治療方法之一，術(shù)后需進行永久性結(jié)腸造口以保證病人的排便需求，但排便方式的改變及造口的高難度護理為病人造成極大心理負擔，不僅影響病人的生活自信，同時也導(dǎo)致病人常消極面對治療和生活，生活質(zhì)量降低[1-3]。有研究指出，結(jié)腸造口病人的應(yīng)對方式、自我效能感及自我感受負擔具有顯著相關(guān)性，但變量間的作用尚未完全明晰[4-5]。因此，本研究選擇我院Miles根治術(shù)后永久性腸造口病人作為研究對象，對病人的應(yīng)對方式現(xiàn)狀進行探討，同時分析應(yīng)對方式與自我效能感和自我感受負擔間的關(guān)系，旨在為臨床護理工作提供有效證據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2021年1月—2021年9月我院73例Miles根治術(shù)后永久性腸造口病人為研究研究。其中，男49例，女24例；年齡35～78(52.36±10.10)歲；文化程度：高中以下30例，高中及上43例；婚姻狀況：已婚55例，未婚或離異18例。納入標準：①符合Miles根治術(shù)指征，已進行手術(shù)治療；②無手術(shù)禁忌證；③均實施永久性腸造口；④病人無認知障礙，可配合調(diào)查；⑤病人知情且簽署同意書。排除標準：①患有精神分裂癥等精神障礙疾病者；②惡性腫瘤疾病者；③存在視力、聽力、語言等功能障礙者；④患有傳染性疾病者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自制一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀態(tài)、造口時間、工作狀態(tài)、家庭月收入、術(shù)后是否有并發(fā)癥。

1.2.2 醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷 采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷(Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ)[6]評估病人的應(yīng)對方式，包括面對(8個條目，8～32分)、屈服(5個條目，5～20分)、回避(7個條目，7～28分)3個維度，總分20～80分，得分越高表明病人越傾向于采取此種應(yīng)對策略。

1.2.3 造口病人自我效能量表 采用造口病人自我效能量表(Stoma Self-Efficacy Scale，SSES)[7]評估病人的自我效能感，包括造口照護自我效能、社會功能自我效能2個維度，總分28～140分，得分越高表明病人的自我效能感越強。其中65分及以下為低水平，66～102分為中等水平，103分及以上為高水平。

1.2.4 癌癥病人自我感受負擔量表 采用癌癥病人自我感受負擔量表(Self-Perceived Burden scale for Cancer Patients,SPBS-CP)[8]評價病人自我感受負擔，包含照護負擔、經(jīng)濟/家庭負擔、情感負擔、治療負擔4個維度，共21個條目，采用1～5評分法，總分21～105分，評分越高表示病人負擔感越重。<30分為無明顯負擔，30分～49分為輕度負擔，50分～70分為中度負擔，>70分為重度負擔。

1.3 調(diào)查方法 選擇3名護理人員作為調(diào)查員進行培訓(xùn)，合格后現(xiàn)場為病人發(fā)放調(diào)查表，告知病人調(diào)查的目的、意義及方法，指導(dǎo)病人填寫調(diào)查表，病人填寫后經(jīng)檢查無誤后收回。本次共發(fā)放調(diào)查表295份，收回292份，回收率為98.98%。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式評分、自我效能感評分及自我感受負擔評分現(xiàn)況 73例Miles根治術(shù)后永久性腸造口病人MCMQ量表中，面對得分為(16.74±2.38)分，回避得分為(20.05±2.79)分，屈服得分為(14.85±2.01)分；SSES得分為(91.34±4.27)分；SPBS-CP得分為(68.52±4.81)分。

2.2 醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式、自我效能感、自我感受負擔的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，面對得分與病人的造口照護自我效能、社會功能自我效能得分及自我效能總分呈正相關(guān)，而屈服、回避得分與造口照護自我效能、社會功能自我效能得分及自我效能總分呈負相關(guān)(P<0.05)；面對得分與病人的照護負擔、經(jīng)濟/家庭負擔、情感負擔、治療負擔得分及自我感受負擔總分呈負相關(guān)性，而屈服、回避得分與病人的照護負擔、經(jīng)濟/家庭負擔、情感負擔、治療負擔得分及自我感受負擔總分呈正相關(guān)(P<0.05)。詳見表1。

2.3 醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式的中介效應(yīng)分析 圖1顯示，Miles根治術(shù)后永久性腸造口病人自我效能感可直接預(yù)測其自我感受負擔，標準化路徑系數(shù)估計值為-0.293；面對、屈服、回避可直接預(yù)測其自我感受負擔，標準化路徑系數(shù)估計值分別為-0.242，0.175，0.201；自我效能感可通過面對、屈服、回避間接影響病人的自我感受負擔，其間接作用的標準化路徑系數(shù)估計值分別為0.307，-0.235，-0.186，可以得出屈服、面對、回避是病人自我效能感與自我感受負擔的部分中介變量。

圖1 醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式在自我效能感和自我感受負擔間的中介作用

3 討論

直腸癌屬于我國發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤疾病，經(jīng)Miles根治術(shù)治療后可遏制病情進展，但術(shù)后永久性結(jié)腸造口使病人承受較多造口帶來的各種問題，如造口管理、歧視、并發(fā)癥等[9-11]，因此，結(jié)腸造口病人心理、生理、社會上均承受著巨大壓力。

3.1 Miles根治術(shù)后永久性腸造口病人應(yīng)對方式、自我效能感、自我感受負擔現(xiàn)況 本研究針對我院Miles根治術(shù)后永久性腸造口病人進行了應(yīng)對方式、自我效能感及自我感受負擔的現(xiàn)況調(diào)查，結(jié)果顯示，多數(shù)病人選擇屈服、回避的應(yīng)對方式，且病人的自我效能感水平偏低，自我感受負擔水平偏高，證實結(jié)腸造口病人存在較嚴重心理問題，急需采取措施干預(yù)。另外，本研究分析了應(yīng)對方式在自我效能感及自我感受負擔間的中介關(guān)系，發(fā)現(xiàn)應(yīng)對方式與病人的自我效能感、自我感受負擔關(guān)系密切，且具有中介作用。王艷等[12]在研究結(jié)腸造口病人應(yīng)對方式與其病恥感和造口適應(yīng)的中介作用時指出，應(yīng)對方式對病人的造口適應(yīng)有直接影響，而對病恥感有間接影響，以路徑為依托實施干預(yù)措施能提升病人的適應(yīng)水平。

3.2 醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式、自我效能感、自我感受負擔的相關(guān)性 本研究基于上述調(diào)查結(jié)果認為，病人采用面對的應(yīng)對方式時，其自我效能感更強，自我感受負擔更小，而病人采取屈服和逃避的應(yīng)對方式時，其自我效能感更弱，自我感受負擔更強。護理人員在病人術(shù)后結(jié)腸造口后，除重點關(guān)注病人的病情外，還應(yīng)重點關(guān)注病人的心理問題及造口自我管理問題[13-15]，通過舉辦健康教育講座和臨床實踐指導(dǎo)，幫助病人掌握造口管理方法，便于病人院外良好自我管理。另外，護理人員還應(yīng)邀請專業(yè)心理咨詢師及造口管理師介入，定期提供心理咨詢和造口管理指導(dǎo)，引導(dǎo)病人正確對待結(jié)腸造口，調(diào)整心態(tài)，以樂觀積極態(tài)度面對生活和疾病[16-17]。其次，組建病友同好會，定期組織造口病人聚會，可共同分享自我管理經(jīng)驗，排解內(nèi)心不良情緒，豐富日常生活。為病人發(fā)放造口管理手冊，按照手冊指導(dǎo)詳細講解造口管理方法，及時回答病人提問，解決病人問題，囑病人按照手冊指導(dǎo)實施自我管理。護理人員為病人提供延伸護理服務(wù)，與出院病人保持密切聯(lián)系，監(jiān)督病人復(fù)診，關(guān)注病人的并發(fā)癥發(fā)生情況，教導(dǎo)病人辨別并發(fā)癥發(fā)生前兆，盡早采取預(yù)防措施。還應(yīng)充分發(fā)揮家屬的陪伴及監(jiān)督作用，引導(dǎo)病人家屬予以病人更多協(xié)助和關(guān)心，多鼓勵病人保持正性心態(tài)，營造積極向上的家庭氛圍，促使病人感受到溫暖和關(guān)懷，從而以更加良好的狀態(tài)面對疾病，降低心理負擔，減少負性情緒，提高生活質(zhì)量[18-20]。

3.3 應(yīng)對方式在自我效能與自我感受負擔間的中介效應(yīng) Miles術(shù)后永久性腸造口病人的應(yīng)對方式在自我效能與自我感受負擔間發(fā)揮中介作用，這一結(jié)論提示在臨床工作中應(yīng)加強護理管理，強調(diào)應(yīng)對方式的重要性，建議從以下幾方面改變病人應(yīng)對方式，提升自我效能，減輕自我感受負擔，從而促進生活質(zhì)量的改善。①健康宣教：通過健康手冊、專家講座、一對一指導(dǎo)、網(wǎng)絡(luò)平臺健康知識推送、社區(qū)宣傳等多種形式展開健康宣教，以提升病人疾病認知，科學(xué)面對并應(yīng)對疾病，并可增強其自護能力，提高自我效能感。②心理疏導(dǎo)：通過“同伴健康教育”提升病人面對疾病的信心，積極應(yīng)對疾病和生活；同時運用激勵法，多采用“你做的真不錯”“你能行”等語言，以增強病人信心，并向病人介紹成功病例，進一步強化病人康復(fù)信心，積極應(yīng)對疾病，減輕自我感受負擔。③康復(fù)鍛煉：指導(dǎo)病人積極展開術(shù)后康復(fù)鍛煉，并制定康復(fù)目標，每完成一個目標給予一定鼓勵及獎勵，使其感受成功的喜悅，增強自我效能感，并在加速康復(fù)的同時逐漸適應(yīng)應(yīng)激事件，提升創(chuàng)傷后成長水平，減輕自我感受負擔。④社會支持：調(diào)動社會支持系統(tǒng)，包括家屬、親朋好友、同事及社會各界力量，給予病人更多精神和物質(zhì)支持，使其感受被關(guān)懷、被重視的溫暖，在轉(zhuǎn)變應(yīng)對方式，積極面對一切的同時，增強自我效能感，減輕自我感受負擔。

綜上所述，醫(yī)護人員應(yīng)重視Miles根治術(shù)后永久性腸造口病人的應(yīng)對方式，采取積極的措施進行干預(yù)，引導(dǎo)病人從屈服、回避的狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)橛赂颐鎸Φ膽B(tài)度，從而提升康復(fù)自信，緩解心理壓力。本研究局限性在于納入樣本量偏少，可能造成數(shù)據(jù)偏倚，今后需繼續(xù)收集更多病例，做進一步探討與分析。