岳俊雅，張佩佩，韓曉芳

腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles)是直腸癌病人的重要治療方法之一，術(shù)后需進(jìn)行永久性結(jié)腸造口以保證病人的排便需求，但排便方式的改變及造口的高難度護(hù)理為病人造成極大心理負(fù)擔(dān)，不僅影響病人的生活自信，同時(shí)也導(dǎo)致病人常消極面對(duì)治療和生活，生活質(zhì)量降低[1-3]。有研究指出，結(jié)腸造口病人的應(yīng)對(duì)方式、自我效能感及自我感受負(fù)擔(dān)具有顯著相關(guān)性，但變量間的作用尚未完全明晰[4-5]。因此，本研究選擇我院Miles根治術(shù)后永久性腸造口病人作為研究對(duì)象，對(duì)病人的應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)狀進(jìn)行探討，同時(shí)分析應(yīng)對(duì)方式與自我效能感和自我感受負(fù)擔(dān)間的關(guān)系，旨在為臨床護(hù)理工作提供有效證據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院2021年1月—2021年9月我院73例Miles根治術(shù)后永久性腸造口病人為研究研究。其中，男49例，女24例；年齡35～78(52.36±10.10)歲；文化程度：高中以下30例，高中及上43例；婚姻狀況：已婚55例，未婚或離異18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合Miles根治術(shù)指征，已進(jìn)行手術(shù)治療；②無(wú)手術(shù)禁忌證；③均實(shí)施永久性腸造口；④病人無(wú)認(rèn)知障礙，可配合調(diào)查；⑤病人知情且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神分裂癥等精神障礙疾病者；②惡性腫瘤疾病者；③存在視力、聽(tīng)力、語(yǔ)言等功能障礙者；④患有傳染性疾病者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自制一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀態(tài)、造口時(shí)間、工作狀態(tài)、家庭月收入、術(shù)后是否有并發(fā)癥。

1.2.2 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷 采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ)[6]評(píng)估病人的應(yīng)對(duì)方式，包括面對(duì)(8個(gè)條目，8～32分)、屈服(5個(gè)條目，5～20分)、回避(7個(gè)條目，7～28分)3個(gè)維度，總分20～80分，得分越高表明病人越傾向于采取此種應(yīng)對(duì)策略。

1.2.3 造口病人自我效能量表 采用造口病人自我效能量表(Stoma Self-Efficacy Scale，SSES)[7]評(píng)估病人的自我效能感，包括造口照護(hù)自我效能、社會(huì)功能自我效能2個(gè)維度，總分28～140分，得分越高表明病人的自我效能感越強(qiáng)。其中65分及以下為低水平，66～102分為中等水平，103分及以上為高水平。

1.2.4 癌癥病人自我感受負(fù)擔(dān)量表 采用癌癥病人自我感受負(fù)擔(dān)量表(Self-Perceived Burden scale for Cancer Patients,SPBS-CP)[8]評(píng)價(jià)病人自我感受負(fù)擔(dān)，包含照護(hù)負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)/家庭負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、治療負(fù)擔(dān)4個(gè)維度，共21個(gè)條目，采用1～5評(píng)分法，總分21～105分，評(píng)分越高表示病人負(fù)擔(dān)感越重。<30分為無(wú)明顯負(fù)擔(dān)，30分～49分為輕度負(fù)擔(dān)，50分～70分為中度負(fù)擔(dān)，>70分為重度負(fù)擔(dān)。

1.3 調(diào)查方法 選擇3名護(hù)理人員作為調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，合格后現(xiàn)場(chǎng)為病人發(fā)放調(diào)查表，告知病人調(diào)查的目的、意義及方法，指導(dǎo)病人填寫(xiě)調(diào)查表，病人填寫(xiě)后經(jīng)檢查無(wú)誤后收回。本次共發(fā)放調(diào)查表295份，收回292份，回收率為98.98%。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式評(píng)分、自我效能感評(píng)分及自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分現(xiàn)況 73例Miles根治術(shù)后永久性腸造口病人MCMQ量表中，面對(duì)得分為(16.74±2.38)分，回避得分為(20.05±2.79)分，屈服得分為(14.85±2.01)分；SSES得分為(91.34±4.27)分；SPBS-CP得分為(68.52±4.81)分。

2.2 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式、自我效能感、自我感受負(fù)擔(dān)的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，面對(duì)得分與病人的造口照護(hù)自我效能、社會(huì)功能自我效能得分及自我效能總分呈正相關(guān)，而屈服、回避得分與造口照護(hù)自我效能、社會(huì)功能自我效能得分及自我效能總分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；面對(duì)得分與病人的照護(hù)負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)/家庭負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、治療負(fù)擔(dān)得分及自我感受負(fù)擔(dān)總分呈負(fù)相關(guān)性，而屈服、回避得分與病人的照護(hù)負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)/家庭負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、治療負(fù)擔(dān)得分及自我感受負(fù)擔(dān)總分呈正相關(guān)(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

2.3 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式的中介效應(yīng)分析 圖1顯示，Miles根治術(shù)后永久性腸造口病人自我效能感可直接預(yù)測(cè)其自我感受負(fù)擔(dān)，標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)估計(jì)值為-0.293；面對(duì)、屈服、回避可直接預(yù)測(cè)其自我感受負(fù)擔(dān)，標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)估計(jì)值分別為-0.242，0.175，0.201；自我效能感可通過(guò)面對(duì)、屈服、回避間接影響病人的自我感受負(fù)擔(dān)，其間接作用的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)估計(jì)值分別為0.307，-0.235，-0.186，可以得出屈服、面對(duì)、回避是病人自我效能感與自我感受負(fù)擔(dān)的部分中介變量。

圖1 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式在自我效能感和自我感受負(fù)擔(dān)間的中介作用

3 討論

直腸癌屬于我國(guó)發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤疾病，經(jīng)Miles根治術(shù)治療后可遏制病情進(jìn)展，但術(shù)后永久性結(jié)腸造口使病人承受較多造口帶來(lái)的各種問(wèn)題，如造口管理、歧視、并發(fā)癥等[9-11]，因此，結(jié)腸造口病人心理、生理、社會(huì)上均承受著巨大壓力。

3.1 Miles根治術(shù)后永久性腸造口病人應(yīng)對(duì)方式、自我效能感、自我感受負(fù)擔(dān)現(xiàn)況 本研究針對(duì)我院Miles根治術(shù)后永久性腸造口病人進(jìn)行了應(yīng)對(duì)方式、自我效能感及自我感受負(fù)擔(dān)的現(xiàn)況調(diào)查，結(jié)果顯示，多數(shù)病人選擇屈服、回避的應(yīng)對(duì)方式，且病人的自我效能感水平偏低，自我感受負(fù)擔(dān)水平偏高，證實(shí)結(jié)腸造口病人存在較嚴(yán)重心理問(wèn)題，急需采取措施干預(yù)。另外，本研究分析了應(yīng)對(duì)方式在自我效能感及自我感受負(fù)擔(dān)間的中介關(guān)系，發(fā)現(xiàn)應(yīng)對(duì)方式與病人的自我效能感、自我感受負(fù)擔(dān)關(guān)系密切，且具有中介作用。王艷等[12]在研究結(jié)腸造口病人應(yīng)對(duì)方式與其病恥感和造口適應(yīng)的中介作用時(shí)指出，應(yīng)對(duì)方式對(duì)病人的造口適應(yīng)有直接影響，而對(duì)病恥感有間接影響，以路徑為依托實(shí)施干預(yù)措施能提升病人的適應(yīng)水平。

3.2 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式、自我效能感、自我感受負(fù)擔(dān)的相關(guān)性 本研究基于上述調(diào)查結(jié)果認(rèn)為，病人采用面對(duì)的應(yīng)對(duì)方式時(shí)，其自我效能感更強(qiáng)，自我感受負(fù)擔(dān)更小，而病人采取屈服和逃避的應(yīng)對(duì)方式時(shí)，其自我效能感更弱，自我感受負(fù)擔(dān)更強(qiáng)。護(hù)理人員在病人術(shù)后結(jié)腸造口后，除重點(diǎn)關(guān)注病人的病情外，還應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注病人的心理問(wèn)題及造口自我管理問(wèn)題[13-15]，通過(guò)舉辦健康教育講座和臨床實(shí)踐指導(dǎo)，幫助病人掌握造口管理方法，便于病人院外良好自我管理。另外，護(hù)理人員還應(yīng)邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)師及造口管理師介入，定期提供心理咨詢(xún)和造口管理指導(dǎo)，引導(dǎo)病人正確對(duì)待結(jié)腸造口，調(diào)整心態(tài)，以樂(lè)觀積極態(tài)度面對(duì)生活和疾病[16-17]。其次，組建病友同好會(huì)，定期組織造口病人聚會(huì)，可共同分享自我管理經(jīng)驗(yàn)，排解內(nèi)心不良情緒，豐富日常生活。為病人發(fā)放造口管理手冊(cè)，按照手冊(cè)指導(dǎo)詳細(xì)講解造口管理方法，及時(shí)回答病人提問(wèn)，解決病人問(wèn)題，囑病人按照手冊(cè)指導(dǎo)實(shí)施自我管理。護(hù)理人員為病人提供延伸護(hù)理服務(wù)，與出院病人保持密切聯(lián)系，監(jiān)督病人復(fù)診，關(guān)注病人的并發(fā)癥發(fā)生情況，教導(dǎo)病人辨別并發(fā)癥發(fā)生前兆，盡早采取預(yù)防措施。還應(yīng)充分發(fā)揮家屬的陪伴及監(jiān)督作用，引導(dǎo)病人家屬予以病人更多協(xié)助和關(guān)心，多鼓勵(lì)病人保持正性心態(tài)，營(yíng)造積極向上的家庭氛圍，促使病人感受到溫暖和關(guān)懷，從而以更加良好的狀態(tài)面對(duì)疾病，降低心理負(fù)擔(dān)，減少負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量[18-20]。

3.3 應(yīng)對(duì)方式在自我效能與自我感受負(fù)擔(dān)間的中介效應(yīng) Miles術(shù)后永久性腸造口病人的應(yīng)對(duì)方式在自我效能與自我感受負(fù)擔(dān)間發(fā)揮中介作用，這一結(jié)論提示在臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理管理，強(qiáng)調(diào)應(yīng)對(duì)方式的重要性，建議從以下幾方面改變病人應(yīng)對(duì)方式，提升自我效能，減輕自我感受負(fù)擔(dān)，從而促進(jìn)生活質(zhì)量的改善。①健康宣教：通過(guò)健康手冊(cè)、專(zhuān)家講座、一對(duì)一指導(dǎo)、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)健康知識(shí)推送、社區(qū)宣傳等多種形式展開(kāi)健康宣教，以提升病人疾病認(rèn)知，科學(xué)面對(duì)并應(yīng)對(duì)疾病，并可增強(qiáng)其自護(hù)能力，提高自我效能感。②心理疏導(dǎo)：通過(guò)“同伴健康教育”提升病人面對(duì)疾病的信心，積極應(yīng)對(duì)疾病和生活；同時(shí)運(yùn)用激勵(lì)法，多采用“你做的真不錯(cuò)”“你能行”等語(yǔ)言，以增強(qiáng)病人信心，并向病人介紹成功病例，進(jìn)一步強(qiáng)化病人康復(fù)信心，積極應(yīng)對(duì)疾病，減輕自我感受負(fù)擔(dān)。③康復(fù)鍛煉：指導(dǎo)病人積極展開(kāi)術(shù)后康復(fù)鍛煉，并制定康復(fù)目標(biāo)，每完成一個(gè)目標(biāo)給予一定鼓勵(lì)及獎(jiǎng)勵(lì)，使其感受成功的喜悅，增強(qiáng)自我效能感，并在加速康復(fù)的同時(shí)逐漸適應(yīng)應(yīng)激事件，提升創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平，減輕自我感受負(fù)擔(dān)。④社會(huì)支持：調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)，包括家屬、親朋好友、同事及社會(huì)各界力量，給予病人更多精神和物質(zhì)支持，使其感受被關(guān)懷、被重視的溫暖，在轉(zhuǎn)變應(yīng)對(duì)方式，積極面對(duì)一切的同時(shí)，增強(qiáng)自我效能感，減輕自我感受負(fù)擔(dān)。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視Miles根治術(shù)后永久性腸造口病人的應(yīng)對(duì)方式，采取積極的措施進(jìn)行干預(yù)，引導(dǎo)病人從屈服、回避的狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)橛赂颐鎸?duì)的態(tài)度，從而提升康復(fù)自信，緩解心理壓力。本研究局限性在于納入樣本量偏少，可能造成數(shù)據(jù)偏倚，今后需繼續(xù)收集更多病例，做進(jìn)一步探討與分析。