岳俊雅,張佩佩,韓曉芳
腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles)是直腸癌病人的重要治療方法之一,術(shù)后需進行永久性結(jié)腸造口以保證病人的排便需求,但排便方式的改變及造口的高難度護理為病人造成極大心理負擔,不僅影響病人的生活自信,同時也導(dǎo)致病人常消極面對治療和生活,生活質(zhì)量降低[1-3]。有研究指出,結(jié)腸造口病人的應(yīng)對方式、自我效能感及自我感受負擔具有顯著相關(guān)性,但變量間的作用尚未完全明晰[4-5]。因此,本研究選擇我院Miles根治術(shù)后永久性腸造口病人作為研究對象,對病人的應(yīng)對方式現(xiàn)狀進行探討,同時分析應(yīng)對方式與自我效能感和自我感受負擔間的關(guān)系,旨在為臨床護理工作提供有效證據(jù)。
1.1 研究對象 選取我院2021年1月—2021年9月我院73例Miles根治術(shù)后永久性腸造口病人為研究研究。其中,男49例,女24例;年齡35~78(52.36±10.10)歲;文化程度:高中以下30例,高中及上43例;婚姻狀況:已婚55例,未婚或離異18例。納入標準:①符合Miles根治術(shù)指征,已進行手術(shù)治療;②無手術(shù)禁忌證;③均實施永久性腸造口;④病人無認知障礙,可配合調(diào)查;⑤病人知情且簽署同意書。排除標準:①患有精神分裂癥等精神障礙疾病者;②惡性腫瘤疾病者;③存在視力、聽力、語言等功能障礙者;④患有傳染性疾病者。
1.2 調(diào)查工具
1.2.1 一般資料調(diào)查表 自制一般資料調(diào)查表,內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀態(tài)、造口時間、工作狀態(tài)、家庭月收入、術(shù)后是否有并發(fā)癥。
1.2.2 醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷 采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷(Medical Coping Modes Questionnaire,MCMQ)[6]評估病人的應(yīng)對方式,包括面對(8個條目,8~32分)、屈服(5個條目,5~20分)、回避(7個條目,7~28分)3個維度,總分20~80分,得分越高表明病人越傾向于采取此種應(yīng)對策略。
1.2.3 造口病人自我效能量表 采用造口病人自我效能量表(Stoma Self-Efficacy Scale,SSES)[7]評估病人的自我效能感,包括造口照護自我效能、社會功能自我效能2個維度,總分28~140分,得分越高表明病人的自我效能感越強。其中65分及以下為低水平,66~102分為中等水平,103分及以上為高水平。
1.2.4 癌癥病人自我感受負擔量表 采用癌癥病人自我感受負擔量表(Self-Perceived Burden scale for Cancer Patients,SPBS-CP)[8]評價病人自我感受負擔,包含照護負擔、經(jīng)濟/家庭負擔、情感負擔、治療負擔4個維度,共21個條目,采用1~5評分法,總分21~105分,評分越高表示病人負擔感越重。<30分為無明顯負擔,30分~49分為輕度負擔,50分~70分為中度負擔,>70分為重度負擔。
1.3 調(diào)查方法 選擇3名護理人員作為調(diào)查員進行培訓(xùn),合格后現(xiàn)場為病人發(fā)放調(diào)查表,告知病人調(diào)查的目的、意義及方法,指導(dǎo)病人填寫調(diào)查表,病人填寫后經(jīng)檢查無誤后收回。本次共發(fā)放調(diào)查表295份,收回292份,回收率為98.98%。
2.1 醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式評分、自我效能感評分及自我感受負擔評分現(xiàn)況 73例Miles根治術(shù)后永久性腸造口病人MCMQ量表中,面對得分為(16.74±2.38)分,回避得分為(20.05±2.79)分,屈服得分為(14.85±2.01)分;SSES得分為(91.34±4.27)分;SPBS-CP得分為(68.52±4.81)分。
2.2 醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式、自我效能感、自我感受負擔的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析,面對得分與病人的造口照護自我效能、社會功能自我效能得分及自我效能總分呈正相關(guān),而屈服、回避得分與造口照護自我效能、社會功能自我效能得分及自我效能總分呈負相關(guān)(P<0.05);面對得分與病人的照護負擔、經(jīng)濟/家庭負擔、情感負擔、治療負擔得分及自我感受負擔總分呈負相關(guān)性,而屈服、回避得分與病人的照護負擔、經(jīng)濟/家庭負擔、情感負擔、治療負擔得分及自我感受負擔總分呈正相關(guān)(P<0.05)。詳見表1。
2.3 醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式的中介效應(yīng)分析 圖1顯示,Miles根治術(shù)后永久性腸造口病人自我效能感可直接預(yù)測其自我感受負擔,標準化路徑系數(shù)估計值為-0.293;面對、屈服、回避可直接預(yù)測其自我感受負擔,標準化路徑系數(shù)估計值分別為-0.242,0.175,0.201;自我效能感可通過面對、屈服、回避間接影響病人的自我感受負擔,其間接作用的標準化路徑系數(shù)估計值分別為0.307,-0.235,-0.186,可以得出屈服、面對、回避是病人自我效能感與自我感受負擔的部分中介變量。
圖1 醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式在自我效能感和自我感受負擔間的中介作用
直腸癌屬于我國發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤疾病,經(jīng)Miles根治術(shù)治療后可遏制病情進展,但術(shù)后永久性結(jié)腸造口使病人承受較多造口帶來的各種問題,如造口管理、歧視、并發(fā)癥等[9-11],因此,結(jié)腸造口病人心理、生理、社會上均承受著巨大壓力。
3.1 Miles根治術(shù)后永久性腸造口病人應(yīng)對方式、自我效能感、自我感受負擔現(xiàn)況 本研究針對我院Miles根治術(shù)后永久性腸造口病人進行了應(yīng)對方式、自我效能感及自我感受負擔的現(xiàn)況調(diào)查,結(jié)果顯示,多數(shù)病人選擇屈服、回避的應(yīng)對方式,且病人的自我效能感水平偏低,自我感受負擔水平偏高,證實結(jié)腸造口病人存在較嚴重心理問題,急需采取措施干預(yù)。另外,本研究分析了應(yīng)對方式在自我效能感及自我感受負擔間的中介關(guān)系,發(fā)現(xiàn)應(yīng)對方式與病人的自我效能感、自我感受負擔關(guān)系密切,且具有中介作用。王艷等[12]在研究結(jié)腸造口病人應(yīng)對方式與其病恥感和造口適應(yīng)的中介作用時指出,應(yīng)對方式對病人的造口適應(yīng)有直接影響,而對病恥感有間接影響,以路徑為依托實施干預(yù)措施能提升病人的適應(yīng)水平。
3.2 醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式、自我效能感、自我感受負擔的相關(guān)性 本研究基于上述調(diào)查結(jié)果認為,病人采用面對的應(yīng)對方式時,其自我效能感更強,自我感受負擔更小,而病人采取屈服和逃避的應(yīng)對方式時,其自我效能感更弱,自我感受負擔更強。護理人員在病人術(shù)后結(jié)腸造口后,除重點關(guān)注病人的病情外,還應(yīng)重點關(guān)注病人的心理問題及造口自我管理問題[13-15],通過舉辦健康教育講座和臨床實踐指導(dǎo),幫助病人掌握造口管理方法,便于病人院外良好自我管理。另外,護理人員還應(yīng)邀請專業(yè)心理咨詢師及造口管理師介入,定期提供心理咨詢和造口管理指導(dǎo),引導(dǎo)病人正確對待結(jié)腸造口,調(diào)整心態(tài),以樂觀積極態(tài)度面對生活和疾病[16-17]。其次,組建病友同好會,定期組織造口病人聚會,可共同分享自我管理經(jīng)驗,排解內(nèi)心不良情緒,豐富日常生活。為病人發(fā)放造口管理手冊,按照手冊指導(dǎo)詳細講解造口管理方法,及時回答病人提問,解決病人問題,囑病人按照手冊指導(dǎo)實施自我管理。護理人員為病人提供延伸護理服務(wù),與出院病人保持密切聯(lián)系,監(jiān)督病人復(fù)診,關(guān)注病人的并發(fā)癥發(fā)生情況,教導(dǎo)病人辨別并發(fā)癥發(fā)生前兆,盡早采取預(yù)防措施。還應(yīng)充分發(fā)揮家屬的陪伴及監(jiān)督作用,引導(dǎo)病人家屬予以病人更多協(xié)助和關(guān)心,多鼓勵病人保持正性心態(tài),營造積極向上的家庭氛圍,促使病人感受到溫暖和關(guān)懷,從而以更加良好的狀態(tài)面對疾病,降低心理負擔,減少負性情緒,提高生活質(zhì)量[18-20]。
3.3 應(yīng)對方式在自我效能與自我感受負擔間的中介效應(yīng) Miles術(shù)后永久性腸造口病人的應(yīng)對方式在自我效能與自我感受負擔間發(fā)揮中介作用,這一結(jié)論提示在臨床工作中應(yīng)加強護理管理,強調(diào)應(yīng)對方式的重要性,建議從以下幾方面改變病人應(yīng)對方式,提升自我效能,減輕自我感受負擔,從而促進生活質(zhì)量的改善。①健康宣教:通過健康手冊、專家講座、一對一指導(dǎo)、網(wǎng)絡(luò)平臺健康知識推送、社區(qū)宣傳等多種形式展開健康宣教,以提升病人疾病認知,科學(xué)面對并應(yīng)對疾病,并可增強其自護能力,提高自我效能感。②心理疏導(dǎo):通過“同伴健康教育”提升病人面對疾病的信心,積極應(yīng)對疾病和生活;同時運用激勵法,多采用“你做的真不錯”“你能行”等語言,以增強病人信心,并向病人介紹成功病例,進一步強化病人康復(fù)信心,積極應(yīng)對疾病,減輕自我感受負擔。③康復(fù)鍛煉:指導(dǎo)病人積極展開術(shù)后康復(fù)鍛煉,并制定康復(fù)目標,每完成一個目標給予一定鼓勵及獎勵,使其感受成功的喜悅,增強自我效能感,并在加速康復(fù)的同時逐漸適應(yīng)應(yīng)激事件,提升創(chuàng)傷后成長水平,減輕自我感受負擔。④社會支持:調(diào)動社會支持系統(tǒng),包括家屬、親朋好友、同事及社會各界力量,給予病人更多精神和物質(zhì)支持,使其感受被關(guān)懷、被重視的溫暖,在轉(zhuǎn)變應(yīng)對方式,積極面對一切的同時,增強自我效能感,減輕自我感受負擔。
綜上所述,醫(yī)護人員應(yīng)重視Miles根治術(shù)后永久性腸造口病人的應(yīng)對方式,采取積極的措施進行干預(yù),引導(dǎo)病人從屈服、回避的狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)橛赂颐鎸Φ膽B(tài)度,從而提升康復(fù)自信,緩解心理壓力。本研究局限性在于納入樣本量偏少,可能造成數(shù)據(jù)偏倚,今后需繼續(xù)收集更多病例,做進一步探討與分析。