余林根

精神分裂癥(schizophrenia,SP)是臨床常見慢性精神障礙，多發(fā)作于青壯年時(shí)期，表現(xiàn)為情感體驗(yàn)、身體感覺、行為表現(xiàn)等方面障礙[1-2]。精神分裂癥的遷延率、致殘率及復(fù)發(fā)率均偏高，約占我國住院精神病病人的50%，藥物是臨床治療精神分裂癥病人的基礎(chǔ)，通過調(diào)節(jié)多巴胺等控制相關(guān)癥狀，但鑒于個(gè)體差異治療效果表現(xiàn)不同。臨床研究發(fā)現(xiàn)陰陽性癥狀、認(rèn)知功能損傷仍是精神分裂癥病人的核心癥狀，且對病人社會功能有一定影響，而恢復(fù)期精神分裂癥病人相關(guān)癥狀及社會功能均得到改善，但仍存在高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，是臨床護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)對象。情感音色調(diào)配療法是一種由繪畫療法、團(tuán)體音樂治療融合形成的綜合性療法，以小組形式開展活動，引導(dǎo)病人采用音樂、繪畫描述自身情感，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對功能、癥狀的調(diào)節(jié)[3-4]。本研究在精神分裂癥恢復(fù)期病人中應(yīng)用情感音色調(diào)配療法，探究其對病人社會功能及癥狀的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年1月—2021年12月收治的98例精神分裂癥恢復(fù)期病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合精神分裂癥治療指南中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡>18歲；經(jīng)院內(nèi)治療病人病情穩(wěn)定，精神癥狀得到顯著緩解；處于恢復(fù)期3個(gè)月以上；有基本的認(rèn)知、溝通、閱讀能力；病人家屬對研究知情，且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有重要臟器功能異常；伴有惡性腫瘤；合并其他精神疾??；對護(hù)理措施不耐受；有癲癇或腦外傷史；中途退出研究。按隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對照組和觀察組，每組49例。對照組：男31例，女18例；年齡(35.23±2.18)歲；病程(2.14±0.54)年；文化水平高中及以下30例，高中以上19例。觀察組：男33例，女16例；年齡(35.60±2.04)歲；病程(2.21±0.43)年；文化水平高中及以下28例，高中以上21例。兩組病人性別、年齡、病程、文化水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理。①常規(guī)健康宣教：入院后第2天制訂健康手冊，手冊內(nèi)容分為疾病知識、診療方法、臨床護(hù)理、臨床預(yù)后、日常照護(hù)等部分，護(hù)理人員向病人及家屬介紹手冊內(nèi)容、引導(dǎo)制訂手冊閱讀計(jì)劃，如每天2 h，共1周，護(hù)理人員間隔2 d詢問病人閱讀進(jìn)度1次，督促病人按計(jì)劃閱讀手冊，學(xué)習(xí)相關(guān)知識。②常規(guī)服藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人服用相關(guān)藥物，如利培酮片，起始劑量為每次1 mg，每天2次，第2天起每次服藥量增至2 mg，根據(jù)病人耐受及癥狀表現(xiàn)調(diào)節(jié)用藥量，每次最大劑量3 mg[5-6]。③常規(guī)康復(fù)護(hù)理：引導(dǎo)病人開展常規(guī)工娛訓(xùn)練，包括練習(xí)廣播體操、看電視、勞動技能訓(xùn)練、社交技能訓(xùn)練等，每天2次，每次20～30 min，連續(xù)干預(yù)4周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加情感音色調(diào)配療法，具體如下。

1.2.1 成立康復(fù)護(hù)理小組

1.2.1.1 組建護(hù)理小組 研究從科室護(hù)士中篩選高年資護(hù)士組建護(hù)理小組，共3人。篩選標(biāo)準(zhǔn)：工作年限超過5年；職稱級別為護(hù)師及以上；基本掌握了研究所涉護(hù)理措施；對研究有濃厚興趣，自愿參與。

1.2.1.2 開展護(hù)理培訓(xùn) 正式開展護(hù)理前組織護(hù)理小組成員進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)。培訓(xùn)負(fù)責(zé)人為科室護(hù)士長，培訓(xùn)形式為模擬演示操作，培訓(xùn)內(nèi)容為護(hù)理健康宣教、護(hù)患溝通技巧、康復(fù)護(hù)理操作等，培訓(xùn)共5課時(shí)。科室護(hù)士長指導(dǎo)參訓(xùn)護(hù)士梳理精神分裂癥病人康復(fù)護(hù)理內(nèi)容，并演示相應(yīng)康復(fù)護(hù)理措施的規(guī)范化操作，對操作重難點(diǎn)進(jìn)行細(xì)化講解，而后護(hù)士先后演示相應(yīng)康復(fù)護(hù)理操作，教師現(xiàn)場觀看并評價(jià)，規(guī)范護(hù)理操作，培訓(xùn)結(jié)束后如能按規(guī)范執(zhí)行護(hù)理操作，則培訓(xùn)合格，準(zhǔn)許參與護(hù)理。

1.2.2 情感音色調(diào)配療法 護(hù)理人員將精神分裂癥病人按7人1組分組，據(jù)此組建互助治療小組，護(hù)理人員負(fù)責(zé)組織情感音色調(diào)配活動，引導(dǎo)組內(nèi)病人進(jìn)行交流互動；建組完成后正式開展情感音色調(diào)配療法前，護(hù)理人員引導(dǎo)小組成員開展見面會，病人逐一做自我介紹，包括基礎(chǔ)信息、患病情況等，護(hù)理人員說明小組活動開展計(jì)劃及實(shí)施辦法，明確病人參與要求。

1.2.2.1 情感-音樂匹配療法 護(hù)理人員于每周三組織各組病人開展情感-音樂匹配療法，引導(dǎo)組內(nèi)病人描述近期自身情感經(jīng)歷，每周2例，包括焦慮情緒、抑郁情緒、緊張情緒、憤怒情緒等，或?qū)谏钸M(jìn)行描述，如人際交往等，其他組員結(jié)合病人描述對其情感或生活進(jìn)行理解，思考情感調(diào)節(jié)策略，確定相應(yīng)關(guān)鍵詞。如病人陳述近期常有自罪感、焦慮情緒，難以正常入眠，其他組員據(jù)此確定情感調(diào)節(jié)策略關(guān)鍵詞為“解脫”“救贖”“安神”，并進(jìn)入手機(jī)音樂播放軟件，輸入相應(yīng)關(guān)鍵詞搜索音樂，獨(dú)自聆聽，確認(rèn)是否符合自身理解，如符合，則將其確定為匹配音樂。護(hù)理人員組織組員先后介紹自身理解、推介音樂，組員通過投票選出“最佳理解”“最佳匹配音樂”，而后組織組員共同聆聽匹配音樂2遍或3遍，每次40～60 min，每天1次，共4周。

1.2.2.2 情感-顏色調(diào)配療法 護(hù)理人員于每周日組織各組病人開展情感-顏色調(diào)配療法，即通過繪畫或涂鴉形式對情感、生活進(jìn)行描述，以抒發(fā)內(nèi)心情感，寄托對生活的希望。情感-顏色調(diào)配療法分3階段實(shí)施，第1階段為認(rèn)識自我、第2階段為領(lǐng)悟生活、第3階段為憧憬未來。

第1階段-認(rèn)識自我：護(hù)理人員向病人介紹階段主題，即認(rèn)識自我，引導(dǎo)病人從“現(xiàn)實(shí)中的我”“理想中的我”“他人眼中的我”3個(gè)方面出發(fā)畫圖描述，共3幅，畫圖內(nèi)容有人物畫像、物品、顏色涂鴉等，并在每幅畫空白部分對所畫內(nèi)容進(jìn)行解釋說明，包括所畫內(nèi)容、寓意，每幅畫30 min；畫圖結(jié)束后引導(dǎo)病人展示圖畫，并解釋所畫內(nèi)容及其寓意，從多角度對自我進(jìn)行剖析，時(shí)長20 min。第2階段-領(lǐng)悟生活：護(hù)理人員引導(dǎo)病人圍繞“患病前生活”“患病后生活”“康復(fù)生活展望”3個(gè)主題領(lǐng)悟生活，表達(dá)形式有房樹人、風(fēng)景構(gòu)成法、自由涂鴉，每個(gè)主題對應(yīng)一種表達(dá)形式，病人自選主題表達(dá)形式；以房樹人測試方式表達(dá)“患病后生活”為例，病人根據(jù)主題在空白紙上畫出房屋、樹木、人3要素，繪畫完成后交予護(hù)理人員，護(hù)理人員通過對圖畫的分析、評定及解釋，分析病人患病后生活，如房屋與人的距離能投射出病人與家庭的關(guān)系，據(jù)此對病人實(shí)施心理疏導(dǎo)，每個(gè)主題20 min。第3階段-憧憬未來：護(hù)理人員引導(dǎo)病人圍繞“美好未來，你我相伴”“未來家庭中的我”2個(gè)主題對未來生活進(jìn)行憧憬，病人以情景畫、顏色涂鴉形式圍繞以上2主題繪畫，每幅畫時(shí)長30～40 min，共2幅；繪畫結(jié)束后護(hù)理人員引導(dǎo)組內(nèi)病人相互展示繪圖，并對繪圖內(nèi)容進(jìn)行解釋，共同憧憬未來，繪制美好藍(lán)圖。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 社會功能 干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后采用住院精神分裂癥病人社會功能評定量表實(shí)施評價(jià)，量表包含日常生活能力(3個(gè)條目)、社會性活動技能(4個(gè)條目)、動性與交往情況(5個(gè)條目)3個(gè)維度，共12個(gè)條目，每個(gè)條目均采取Likert 5級評分法，分值為0～4分，評分越高表示病人社會功能越好。量表Cronbach′s α系數(shù)0.919[7-8]。

1.3.2 癥狀表現(xiàn) 干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后采用陽性與陰性癥狀量表(Positive and Negative Syndrome Scale,PANSS)對病人癥狀表現(xiàn)進(jìn)行評價(jià)，該量表包含陽性(7個(gè)條目)、陰性(7個(gè)條目)、一般精神病理癥狀(16個(gè)條目)3個(gè)分量表，共30個(gè)條目，每個(gè)條目評0～7分，無評0分，極重評7分，評分越高表示病人癥狀越嚴(yán)重。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.829[9-10]。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后社會功能比較 單位：分

表2 兩組病人干預(yù)前后癥狀表現(xiàn)比較 單位：分

3 討論

精神分裂癥致殘率與復(fù)發(fā)率均較高，不僅會影響到病人健康、生活，還會加重社會負(fù)擔(dān)。文獻(xiàn)顯示，精神障礙及心理疾病造成的疾病負(fù)擔(dān)在我國疾病總負(fù)擔(dān)中占比達(dá)到了20%[11-12]。臨床研究顯示，精神分裂癥恢復(fù)期長且預(yù)后效果多欠佳，因疾病癥狀等因素影響病人社會功能受限，藥物治療配合常規(guī)護(hù)理能一定程度上緩解癥狀，但在優(yōu)化社會功能方面效果較差，故仍需積極改進(jìn)康復(fù)護(hù)理措施[13]。

3.1 情感音色調(diào)配療法可緩解精神分裂癥癥狀 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人PANSS量表陽性、陰性、一般精神病理癥狀3個(gè)分量表評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究針對精神分裂癥病人實(shí)施情感音色調(diào)配療法，情感音色調(diào)配療法是繪畫療法、團(tuán)體音樂治療融合發(fā)展的產(chǎn)物，引導(dǎo)病人團(tuán)隊(duì)協(xié)作，采用音樂、繪畫對情感進(jìn)行描述；選取與情感相匹配的音樂，引導(dǎo)病人共同聆聽，能引導(dǎo)病人正面自身情感，促進(jìn)病人間相互交流，能振奮其精神，減輕退縮行為，有助于提升病人情感反應(yīng)、語言交流能力，可顯著改善病人陰性癥狀。而其他研究顯示，音樂療法能實(shí)現(xiàn)對病人自主神經(jīng)的有效刺激，可緩解交感神經(jīng)緊張、強(qiáng)化副交感神經(jīng)活動，使大腦皮層得到充分的休息[14-15]。此外，在音樂干預(yù)下能促進(jìn)機(jī)體微血管擴(kuò)張，改善腦血流量，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對病人血流灌注量的調(diào)節(jié)作用，達(dá)到改善微循環(huán)代謝的目的，有助于緩解精神分裂癥病人的陽性癥狀[16-17]。

3.2 情感顏色調(diào)配療法能改善精神分裂癥病人社會功能 本研究結(jié)果顯示，觀察組住院精神病病人社會功能評定量表各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理人員指導(dǎo)開展情感-顏色調(diào)配療法，通過繪畫或涂鴉形式對情感、生活描述，包括認(rèn)識自我、領(lǐng)悟生活、憧憬未來，促使病人思維、心理活動實(shí)現(xiàn)視覺化，確保其情緒體驗(yàn)實(shí)現(xiàn)無意識釋放，能緩解病人情感退縮、情感遲鈍及抽象思維困難；同時(shí)，繪畫、涂鴉過程為病人間、護(hù)患交流提供了機(jī)會，能充分鍛煉病人人際交往能力，可緩解情感交流障礙等，有助于改善其社會功能[18-19]。陳燕華等[20]研究在首發(fā)精神分裂癥病人中應(yīng)用團(tuán)體繪畫藝術(shù)療法，指導(dǎo)病人開展涂鴉繪畫作業(yè)，結(jié)果顯示干預(yù)組病人社會功能改善效果顯著優(yōu)于對照組，提示團(tuán)體繪畫藝術(shù)療法能促進(jìn)病人社會功能改善，證實(shí)了本研究結(jié)論。

3.3 研究局限性分析 ①研究樣本局限性。研究樣本局限性主要體現(xiàn)在取樣范圍、樣本量兩方面，研究樣本量雖符合要求，但相對偏小，加之取樣范圍局限于某一醫(yī)院，而未能實(shí)現(xiàn)在大范圍內(nèi)取樣，易造成研究結(jié)論偏倚；今后研究還應(yīng)適度擴(kuò)大樣本量，并從不同地區(qū)、不同級別醫(yī)院選取病例，進(jìn)一步驗(yàn)證本研究結(jié)論。②未能明確團(tuán)體活動影響。研究以小組活動形式開展情感音色調(diào)配療法，屬于團(tuán)體活動性質(zhì)，但研究結(jié)論分析并未明確團(tuán)體活動對精神分裂癥病人癥狀表現(xiàn)及社會功能的影響。后續(xù)可設(shè)置單一干預(yù)組、團(tuán)體活動組進(jìn)行研究，以探究團(tuán)體活動對精神分裂癥病人康復(fù)效果的影響。

綜上所述，情感音色調(diào)配療法應(yīng)用于精神分裂癥恢復(fù)期病人中，能緩解病人相關(guān)癥狀，有助于改善病人社會功能。