劉麗敏，林麗清，方 舒，陳 蘭，黃碧霞

乳腺癌是臨床常見的女性惡性腫瘤疾病[1]。近年來，隨著人們生活的環(huán)境不斷惡化以及生活方式的改變，乳腺癌發(fā)病人群逐漸年輕化，發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)，對(duì)病人的身體健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。乳腺癌是發(fā)生于乳腺腺上皮組織的一種惡性腫瘤，其病死率占女性疾病死亡中的15%，位居首位[3]。研究報(bào)道，肥胖、激素、過度飲酒、家族史、高脂飲食等是乳腺癌發(fā)病高危因素[4]。乳腺癌臨床早期癥狀表現(xiàn)為乳房腫塊、腋窩淋巴結(jié)腫大、乳頭溢液等[5]。癌因性疲性(cancer-related fatigue,CRF)是乳腺癌病人治療過程中較常見的不良反應(yīng)癥狀，臨床表現(xiàn)為身體疲乏無力、勞累感、記憶力減退等，對(duì)病人的身心健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至?xí)率共∪朔艞壷委焄6]。林學(xué)英等[7]研究表明，乳腺癌病人出現(xiàn)CRF明顯高于其他類型癌癥病人。中醫(yī)將CRF認(rèn)為“虛勞”范疇，以氣血陰陽不足、身體功能衰退為病機(jī)慢性虛弱癥候的總稱[8]。食療與穴位貼敷是中醫(yī)外治法特色技術(shù)，目前在臨床上廣泛應(yīng)用于各類惡性腫瘤效果較為顯著[9]。王金葉等[10]研究報(bào)道，中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合飲食干預(yù)可有效減輕CRF病人疲乏程度，改善睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量。基于此，本研究選取2020年1月—2021年1月我院收治的乳腺癌病人，探討食療聯(lián)合穴位貼敷對(duì)乳腺癌病人CRF及不良反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2021年1月在我院接受治療的135例乳腺癌病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②病人知情同意并簽署同意書；③年齡≥18歲；④符合《中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范(2019年版)》中診斷指南[11]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他合并腫瘤疾病，同時(shí)接受化療者；②嚴(yán)重精神疾病、語言功能障礙者；③處于妊娠期或哺乳期者；④嚴(yán)重肝腎功能障礙者；⑤中途退出治療或轉(zhuǎn)院者；⑥對(duì)本研究藥物過敏者；⑦使用類固醇治療疲乏癥者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對(duì)照組(67例)和觀察組(68例)。對(duì)照組：年齡26～68(48.04±5.62)歲，病程1～5(2.31±0.23)年；觀察組：年齡27～69(48.68±4.85)歲，病程1～6(2.30±0.23)年。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、遵醫(yī)囑用藥、心理干預(yù)、病情觀察、飲食護(hù)理等；建立病人檔案，護(hù)理人員通過健康教育宣傳將疾病相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)告知病人和其家屬；病人治療期間要做到遵醫(yī)囑用藥和定期檢查；時(shí)刻關(guān)注病人的心理變化，護(hù)理人員多與病人交流，緩解其焦慮、抑郁、緊張等負(fù)性情緒；密切觀察病人的身體機(jī)能，囑病人清淡飲食，多吃新鮮水果、蔬菜等。

觀察組采用食療指導(dǎo)聯(lián)合穴位貼敷干預(yù)。食療指導(dǎo)：為病人選擇養(yǎng)血補(bǔ)血、益氣培元等食物。如血虛者給予花生、紅棗、當(dāng)歸、黃芪、枸杞子達(dá)到益氣生血功效；氣虛者給予補(bǔ)虛正氣粥，炙黃芪、粳米、人參、白糖達(dá)到補(bǔ)氣扶虛功效；氣陰兩虛者給予沙參、玉竹、生地黃、麥冬達(dá)到養(yǎng)陰清熱、潤肺滋陰功效；脾胃不適、脘腹脹滿者給予茯苓、蓮子、芡實(shí)、山藥、薏苡仁達(dá)到健脾和胃功效。根據(jù)辨證給予病人適合的食療方案的基礎(chǔ)上給予穴位貼敷。穴位貼敷藥物：黨參15 g、陳皮10 g、白術(shù)15 g、木香10 g、生姜6 g、半夏10 g、吳茱萸3 g、冰片60 g、砂仁3 g制作成膏藥狀，選取足三里(雙側(cè))、神闕、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))中脘穴穴位，使用75%乙醇對(duì)穴位貼敷皮膚進(jìn)行消毒清潔，指導(dǎo)病人取合適體位，取適當(dāng)力度對(duì)穴位按壓，病人感到穴位有酸、脹、疼痛為宜，每次按壓15 min，將藥膏固定于穴位上，每日更換1次，囑病人貼敷后4 h內(nèi)禁止浸水，如出現(xiàn)不適癥狀及時(shí)停藥檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 焦慮、抑郁情況 干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估[12]兩組病人焦慮、抑郁情況。焦慮評(píng)定的臨界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。抑郁評(píng)定的臨界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。分值越高表示病人焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

1.3.2 疲乏情況 干預(yù)前后采用Piper疲乏量表對(duì)兩組病人疲乏程度進(jìn)行評(píng)價(jià)[13]，該量表包括軀體感知疲乏(5個(gè)維度)、認(rèn)知疲乏(6個(gè)維度)、行為疲乏(6個(gè)條目)、情感疲乏(5個(gè)條目)4個(gè)維度，共22個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～10分，量表總均分為總分除以總條目數(shù)，維度得分為維度總分除以維度條目數(shù)。0分為無疲乏，1～3分為輕度疲乏，4～6分為中度疲乏，7～10分為重度疲乏，分值越高表明病人疲乏程度越嚴(yán)重。

1.3.3 不良反應(yīng) 包括惡心嘔吐、中性粒細(xì)胞減少、肝功能異常、骨髓抑制、腹瀉等。

1.3.4 生活質(zhì)量 干預(yù)前后采用簡明健康狀況量表(SF-36)評(píng)估兩組病人生活質(zhì)量[14]，該量表包括生理功能、軀體疼痛、生理職能、情感職能、精神健康、社會(huì)功能、活力、總體健康8個(gè)維度，每個(gè)維度滿分為100分，評(píng)分越高提示生活質(zhì)量越好。

1.3.5 臨床療效[15]顯效：病人不良反應(yīng)得到緩解和消失，身體機(jī)能狀況較好；有效：病人不良反應(yīng)減少，有所緩解，身體機(jī)能狀況良好；無效：病人不良反應(yīng)無任何變化，甚至出現(xiàn)惡化。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 單位：分

表2 兩組病人干預(yù)前后Piper疲乏量表評(píng)分比較 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 單位：分

表4 兩組病人臨床療效比較 單位：例(%)

表5 兩組病人不良反應(yīng)發(fā)生率比較 單位：例(%)

3 討論

乳腺癌是女性腫瘤疾病中常見疾病之一，多發(fā)于40～60歲女性[16]。近年來，隨著我國社會(huì)迅速發(fā)展，女性生活飲食、工作壓力等發(fā)生改變，導(dǎo)致乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升態(tài)勢(shì)并逐漸趨于年輕化，嚴(yán)重威脅病人生命安全[17]。目前，臨床最有效的治療方式多采用化療及藥物治療，雖能有效殺滅腫瘤細(xì)胞，由于治療周期時(shí)間長，病人多出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，增加病人不良反應(yīng)發(fā)生率[18]。乳腺癌中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其屬于“乳巖”“石乳”等范疇，其多為氣血虧損、肝脾郁怒、脾腎虧虛，導(dǎo)致身體邪氣積聚、正氣不足從而引發(fā)了乳腺癌的諸多癥狀[19]。CRF是腫瘤病人治療后一種較明顯的不良反應(yīng)癥狀之一[20]。中醫(yī)認(rèn)為CRF為“虛勞”等范疇，病理機(jī)制為脾氣虛弱，導(dǎo)致脾虛無法生化氣血，在手術(shù)治療時(shí)致使血虛加重，故而“扶正補(bǔ)虛”作為其治療原則[21]。研究報(bào)道，化療后有70%的病人存在不同程度的疲乏感[22]。如何降低病人不良反應(yīng)、改善病人疲乏感提高生活質(zhì)量是目前亟待解決的重要問題。

3.1 食療指導(dǎo)聯(lián)合穴位貼敷可緩解乳腺癌病人疲乏癥狀 何佩珊等[23]研究表明，采用溫陽益氣方穴位貼敷能有效減輕病人疲乏感，緩解焦慮、抑郁情緒，提高病人生活質(zhì)量，治療效果良好。本研究結(jié)果顯示，采用食療聯(lián)合穴位貼敷干預(yù)后，觀察組病人Piper疲乏量表評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，提示食療聯(lián)合穴位貼敷后可有效改善CRF。究其原因其食療方中人參、黃芪、當(dāng)歸、何首烏等具有益氣生血的功效，促進(jìn)病人食欲。穴位貼敷選穴足三里為三焦之氣所生之處，能中和降逆，調(diào)理脾胃；為強(qiáng)壯藥穴；神闕屬任脈，為五臟六腑之本，具有理腸合胃，健脾養(yǎng)胃之功用；內(nèi)關(guān)為八脈交會(huì)之穴，具有補(bǔ)益元?dú)狻⒔的婧臀?、培腎固本、溫陽強(qiáng)壯之功用；中脘穴位為任脈腧穴，具有溫中補(bǔ)虛、調(diào)和脾胃、降逆利水之功用，從而使病人精氣陰血自生，改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，增加免疫力，達(dá)到緩解和改善CRF。

3.2 食療指導(dǎo)聯(lián)合穴位貼敷可有效降低病人負(fù)性情緒 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，表明食療聯(lián)合穴位貼敷后可有效降低焦慮、抑郁負(fù)性情緒。食療中茯苓、當(dāng)歸、人參可調(diào)節(jié)脾胃功能、利水滲濕，促進(jìn)水液代謝和安神寧心；穴位貼敷可使藥物通過皮膚表里進(jìn)入到臟腑，調(diào)節(jié)臟腑陰陽氣血，藥膏中吳茱萸可疏肝下氣、燥濕降逆，冰片可清熱散毒、提神開竅；木香可行氣止痛、溫中和胃。故可有效舒緩病人術(shù)后出現(xiàn)的焦慮、緊張等負(fù)性情緒。

3.3 食療指導(dǎo)聯(lián)合穴位貼敷可有效提高病人生活質(zhì)量 耿翊寧[24]研究表明，對(duì)乳腺病人行穴位點(diǎn)刺聯(lián)合挑刺治療可有效降低病人消化道不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。本研究采取中藥食療可藥食兼用，維持病人治療后所需的營養(yǎng)，而中藥膏可對(duì)穴位進(jìn)行慢刺激，使藥物滲透到全身疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，激發(fā)身體內(nèi)細(xì)胞活性，改善病人人體微循環(huán)及新陳代謝，增強(qiáng)其免疫力，減輕病人術(shù)后不適癥狀，從而提升病人生活質(zhì)量。

3.4 食療指導(dǎo)聯(lián)合穴位貼敷臨床治療效果顯著，能有效減少不良反應(yīng) 王媛媛等[25]研究表明，對(duì)乳腺癌術(shù)后行耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷可有效治療惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，提升生活質(zhì)量，治療效果良好。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后治療總有效率為94.12%，明顯高于對(duì)照組的80.60%(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.41%，明顯低于對(duì)照組的14.93%(P<0.05)。提示食療聯(lián)合中藥穴位貼敷有效提高治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。這是由于本研究采取的食療及穴位貼敷藥物均由中藥組成，其所含藥物具有溫胃、理氣、活血、補(bǔ)血、止痛等作用，毒副作用小，可調(diào)和病人血?dú)?、扶正祛邪，激發(fā)病人身體對(duì)疾病的預(yù)防、糾正、自我修復(fù)能力，從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高治療效果。

4 小結(jié)

食療指導(dǎo)聯(lián)合穴位貼敷可有效改善乳腺癌病人術(shù)后CRF，緩解病人抑郁、焦慮情緒，改善病人生活質(zhì)量，治療效果顯著，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較為可靠。本研究不足之處是僅對(duì)食療及穴位貼敷有效性開展研究，且樣本量較少，為單中心臨床研究。后續(xù)研究可開展多中心、大樣本、隨機(jī)對(duì)照研究，對(duì)食療指導(dǎo)中具體的食物類型及效果行進(jìn)一步探討。