佟英偉

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種臨床常見病,其病因復(fù)雜,遺傳因素、免疫因素、碘攝入量因素、食物因素、藥物因素、情緒因素等都有可能導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生［1,2］,但其處理難度相對較大,需要對結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別后,方可選擇合適的處置方式。臨床上常用彩色多普勒超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行診斷,其高頻探頭可以對直徑＜2 mm 的結(jié)節(jié)進(jìn)行清晰顯示,具有良好的組織分辨率［3,4］。本文選取100 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者實施超聲診斷,比較良惡性結(jié)節(jié)的區(qū)別,探討其應(yīng)用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年4 月間收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者100 例作為研究對象,患者均經(jīng)病理診斷明確判斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于哺乳期或妊娠期的患者；近期內(nèi)合并發(fā)生不穩(wěn)定性缺血性心臟病的患者；合并血液疾病的患者；合并內(nèi)分泌疾病的患者；合并精神或認(rèn)知障礙無法配合研究的患者；中途退出或轉(zhuǎn)院的患者?；仡櫡治龌颊叩呐R床資料,其中男41 例,女59 例；年 齡32～65 歲,平均年 齡(46.4±5.2)歲；病理診斷結(jié)果：良性結(jié)節(jié)68 例,惡性結(jié)節(jié)32 例。本研究經(jīng)本院倫理委員會討論通過,患者及家屬均知情同意,并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均接受彩色多普勒超聲檢查,診斷儀器為美國GE 生產(chǎn)的LOGIQ E8 型彩色多普勒超聲診斷儀及配套的高頻探頭。檢查時取仰臥位,肩部下方墊軟枕,使其頭部后仰,暴露頸部后,將探頭置于甲狀腺位置,對其進(jìn)行多角度多切面掃查,根據(jù)患者的病變情況,適當(dāng)對增益、深度進(jìn)行調(diào)整,觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的位置、大小、形態(tài)、包膜、邊緣、內(nèi)部回聲、周圍回聲、囊性病變與實性病變、鈣化情況。通過彩色多普勒超聲對同側(cè)頸部血管鞘進(jìn)行掃查；觀察甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部及周圍的血流走行、分布及信號分級情況。參照Adler 定量分級標(biāo)準(zhǔn)對血流信號的豐富程度進(jìn)行分級［5］：0 級：無血流；1 級：存在少量血流信號,能觀察到1～2 處點狀或棒狀血流信號；2 級：病灶內(nèi)可以觀察到3～4 處點狀、短棒狀血流信號或者1～2 處長條狀血流信號；3 級：病灶內(nèi)有＞4 條呈片狀或網(wǎng)狀血流信號,血流豐富。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),觀察彩色多普勒超聲診斷良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率,比較良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的特征性征象檢出情況。超聲診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)參照TI-RADS 分類標(biāo)準(zhǔn)［6］：病灶的邊界清晰,縱橫比＜1,以囊性改變?yōu)橹?記為1 類,高度提示為良性；病灶的邊界清晰,內(nèi)部呈高回聲或等回聲,囊實性混合,存在粗大鈣化征,記為2 類,可能為良性；病灶邊緣光整,呈均勻低回聲,以實性改變?yōu)橹?但無其他惡化征象,記為3 類,無法確定良惡性；結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則,內(nèi)部呈低回聲,存在微小鈣化征,伴淋巴結(jié)腫大,縱橫比＞1,周圍有聲暈,結(jié)節(jié)存在上述1～2 項惡性征象的情況記為4 類,可能為惡性；患者存在＞3 項惡性結(jié)節(jié)征象的情況記為5 類,高度提示為惡性。其中1～3 類傾向于良性,4～5 類大多為惡性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲診斷結(jié)果 經(jīng)彩色多普勒超聲診斷,共檢出良性結(jié)節(jié)71 例(71.00%),惡性結(jié)節(jié)29 例(29.00%)。彩色多普勒超聲診斷良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率與病理診斷結(jié)果比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.212,P＞0.05)。

2.2 彩色多普勒超聲診斷良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的影像學(xué)征象比較 經(jīng)彩色多普勒超聲診斷,良性與惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的結(jié)節(jié)邊緣、內(nèi)部回聲、縱橫比、結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)、鈣化灶、血流信號比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 彩色多普勒超聲診斷良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的影像學(xué)征象比較［n(%)］

續(xù)表1

3 討論

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官,直接影響著患者的內(nèi)分泌功能［7］。臨床上將甲狀腺內(nèi)可隨吞咽動作上下移動的腫塊定義為甲狀腺結(jié)節(jié),雖然多數(shù)結(jié)節(jié)屬于良性,對人體無害,但部分發(fā)生惡變的結(jié)節(jié)會對患者的內(nèi)分泌功能、心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)等造成不良影響。隨著人們生活壓力的增加、生存環(huán)境的惡化,甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率逐年上升,對其進(jìn)行早期診斷、充分鑒別對于選擇合理的治療方案意義重大。特別是惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的患者,早期診斷并實施手術(shù)治療,可以獲得比較理想的預(yù)后效果［8-10］。但是由于部分惡性甲狀腺結(jié)節(jié)在生長期間會形成囊性空腔,并伴發(fā)出血壞死等癥狀［11］,給臨床鑒別造成一定的干擾。

本文選擇彩色多普勒超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)的患者進(jìn)行診斷。超聲檢查是臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)最常用的方法,通過常規(guī)二維超聲可以為醫(yī)生提供結(jié)節(jié)的位置、大小、形態(tài)、邊緣、回聲、結(jié)構(gòu)、鈣化情況等信息［12］,而通共彩色多普勒超聲則可對結(jié)節(jié)內(nèi)部及邊緣的血流信號特征進(jìn)行分析［13,14］。從本文良惡性結(jié)節(jié)的超聲影像學(xué)征象來看,良性甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)比較規(guī)則、邊緣清晰,以囊性結(jié)構(gòu)為主,內(nèi)部血流較少,而惡性結(jié)節(jié)則多呈現(xiàn)出不規(guī)則形態(tài),內(nèi)部回聲復(fù)雜,以低回聲和極低回聲為主,多伴邊緣鈣化和病灶內(nèi)部的微小鈣化征,縱橫比≥1,血流信號十分豐富［15］。而通過彩色多普勒超聲診斷得到的結(jié)節(jié)良惡性結(jié)果與病理診斷結(jié)果基本一致,提示可以通過結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征對其性質(zhì)進(jìn)行有效鑒別。

綜上所述,彩色多普勒超聲可以通過甲狀腺結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征性征象對其良惡性進(jìn)行有效鑒別,準(zhǔn)確度高,值得推廣應(yīng)用。