康彩霞 劉興政

(1.吉安市中心人民醫(yī)院中醫(yī)科，江西 吉安 343000；2.吉安市中心人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)，江西 吉安 343000)

原發(fā)性高血壓病(EH)是一種慢性疾病，臨床主要通過(guò)西藥治療，如苯磺酸氨氯地平片，能夠在短時(shí)間內(nèi)快速控制血壓[1]。研究者[2]發(fā)現(xiàn)，對(duì)原發(fā)性高血壓所造成的眩暈、頭痛等癥狀，通過(guò)西藥治療，效果欠佳。中醫(yī)研究認(rèn)為，EH屬于“眩暈”“肝風(fēng)”范疇，其發(fā)病的根本原因是臟腑陰陽(yáng)失調(diào)。通過(guò)調(diào)理臟腑陰陽(yáng)，治療血壓升高[3-5]。針對(duì)陰虛陽(yáng)亢型EH患者，吉安市中心人民醫(yī)院通過(guò)滋陰固土湯配合西藥治療，效果較好。匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇吉安市中心人民醫(yī)院2019年12月—2020年12月治療的55例患者納入本次研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對(duì)照組27例，觀察組28例。觀察組男性14例，女性14例；年齡為33～96歲，平均年齡為(69.07±5.31)歲；病程為3～20年，平均病程為(10.24±1.35)年；血壓水平分級(jí)為1級(jí)18例，2級(jí)10例。對(duì)照組男性14例，女性13例；年齡為38～88歲，平均年齡為(67.12±4.29)歲；病程為3～19年，平均病程為(10.15±1.24)年；血壓水平分級(jí)為1級(jí)17例，2級(jí)10例。2組患者的上述一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷確診為高血壓病[6]；中醫(yī)辨證分型為陰虛陽(yáng)亢型[7]，存在眩暈、頭痛、耳鳴等癥狀者；日常降壓藥物為苯磺酸氨氯地平片者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重疾病者；合并精神功能異常者；合并藥物禁忌癥者；難以配合完成本研究者。

1.3 治療方法 對(duì)照組：苯磺酸氨氯地平片(國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113236)治療。每次5 mg，每日1次，治療15 d。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用滋陰固土湯治療。組成：天麻10 g，牛膝20 g，枸杞子20 g，玄參15 g，白術(shù)10 g，黨參10 g，鉤藤10 g，生石決明20 g，桑寄生15 g，杜仲15 g，茯苓10 g，麥芽15 g。水煎至300 mL，分早晚服用，每日1劑，飯后服用。治療15 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組臨床療效、中醫(yī)證候積分、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、不良反應(yīng)。(1)臨床療效[8]：顯效為患者的舒張壓正常，或者降壓幅度達(dá)20 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)及以上；有效為患者的降壓幅度達(dá)10 mm Hg及以上，但不及20 mm Hg；無(wú)效為未達(dá)到上述水平。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)中醫(yī)證候積分：主要評(píng)價(jià)患者眩暈頭痛、腰膝酸軟、失眠健忘的情況，分為重度(3分)、中度(2分)、輕度(1分)、無(wú)(0分)[9]。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：主要評(píng)價(jià)全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度水平變化情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后，觀察組總有效率為92.86%(26/28)，高于對(duì)照組66.67%(18/27)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組陰虛陽(yáng)亢型原發(fā)性高血壓病患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分 干預(yù)后，2組中醫(yī)證候積分(眩暈頭痛、腰膝酸軟、失眠健忘)均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組陰虛陽(yáng)亢型原發(fā)性高血壓病患者中醫(yī)證候積分比較 分)

2.3 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 2組干預(yù)后血流動(dòng)力學(xué)(全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度水平)低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 不良反應(yīng) 2組患者均為發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討論

陰虛陽(yáng)亢型EH在中老年人群中較常見(jiàn)，其發(fā)病原因在于肝腎陰虛。機(jī)體血壓過(guò)高，主要是肝陽(yáng)上亢，氣血運(yùn)行失常，造成機(jī)體發(fā)病[10，11]。而且，機(jī)體長(zhǎng)時(shí)期處于高血壓狀態(tài)，會(huì)增加腦出血等情況的發(fā)生。因此，有必要積極控制，穩(wěn)定血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

表3 2組陰虛陽(yáng)亢型原發(fā)性高血壓病患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

苯磺酸氨氯地平片屬于治療EH的首選藥物，能夠在短時(shí)間內(nèi)穩(wěn)定患者的血壓，但不能夠改善臟腑功能。本文研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為92.86%(26/28)，高于對(duì)照組的66.67%(18/27)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后，2組中醫(yī)證候積分(眩暈頭痛、腰膝酸軟、失眠健忘)均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組干預(yù)后血流動(dòng)力學(xué)水平(全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度水平)低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療陰虛陽(yáng)亢型原發(fā)性高血壓病患者，效果顯著，且患者均為發(fā)生明顯不良反應(yīng)。藥物的增加，并沒(méi)有增加患者的不良反應(yīng)。所選方劑為滋陰固土湯，可以調(diào)理臟腑陰陽(yáng)失衡情況，但是起效慢。因此，中西醫(yī)配合，不僅能夠穩(wěn)定血壓，還能夠調(diào)理臟腑，獲得較好的干預(yù)效果。

關(guān)于EH的發(fā)病機(jī)制，多和外周血管阻力、心臟搏出量有關(guān)。苯磺酸氨氯地平為鈣離子通道抑制劑，可降低血液運(yùn)行的外周血管阻力，從而發(fā)揮降壓效果[12]。中醫(yī)研究認(rèn)為，陰虛陽(yáng)亢型EH患者，因?yàn)闅庋夏嬗陬^目，發(fā)生眩暈頭痛；肝腎陰虛，使腰膝筋骨失養(yǎng)，發(fā)生腰膝酸軟的情況。該病治療的關(guān)鍵，主要是調(diào)理肝臟陰陽(yáng)，從而改善機(jī)體的平衡狀態(tài)[13]。所選方劑中，枸杞子、杜仲能夠滋肝補(bǔ)腎，同時(shí)杜仲又可以益精填髓，緩解機(jī)體的失眠癥狀；桑寄生、天麻、鉤藤可以滋陰制陽(yáng)；牛膝、黨參可補(bǔ)脾益氣，改善機(jī)體血?dú)鉅顩r[14]，其中牛膝又能夠緩解血逆于上的癥狀。通過(guò)多種藥物聯(lián)合使用，可補(bǔ)益氣血、滋養(yǎng)肝腎，達(dá)到良好的滋陰潛陽(yáng)的效果。通過(guò)中西醫(yī)聯(lián)合干預(yù)，患者獲得了良好預(yù)后。

總之，對(duì)于陰虛陽(yáng)亢型原發(fā)性高血壓病的患者，通過(guò)滋陰固土湯配合西藥治療，可以較好地改善患者的臨床癥狀，降低中醫(yī)證候積分，恢復(fù)血流動(dòng)力學(xué)水平，并不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)，值得臨床推廣。