孫怡

腦梗死是當(dāng)前臨床之中較為多見的腦血管疾病,屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病,多發(fā)于老年人群。近年來(lái)人們的生活壓力不斷提升,腦梗死發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì),且患病年齡顯著降低。該疾病的主要特點(diǎn)在于起病較急且病情進(jìn)展較為迅速,致殘率及致死率均較高,患者疾病恢復(fù)時(shí)間較久［1］。針對(duì)該情況,對(duì)腦梗死患者進(jìn)行及時(shí)有效地治療是保障患者生命安全的關(guān)鍵,當(dāng)前對(duì)于腦梗死的治療主要通過藥物治療的方式,常見藥物包括氯吡格雷、氟伐他汀等。本研究主要探究二者聯(lián)合用藥的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月～2021 年4 月于本院進(jìn)行治療的86例腦梗死患者,隨機(jī)分為參照組和研究組,每組43例。參照組男26例,女17例；年齡最小52 歲,最大84 歲,平均年齡(68.12±5.30)歲；病程1～8 個(gè)月,平均病程(3.67±1.45)個(gè)月。研究組男25例,女18例；年齡最小50 歲,最大83 歲,平均年齡(68.20±4.94)歲；病程1～9 個(gè)月,平均病程(3.72±1.77)個(gè)月。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)治療,如降低血壓、降低顱內(nèi)壓等治療措施,如若患者合并糖尿病或是血糖指標(biāo)增高,則需要為患者加用胰島素,保障患者血糖得到控制?；颊呱眢w狀況穩(wěn)定后給予阿司匹林(沈陽(yáng)奧吉娜藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20065051,規(guī)格：0.1 g×24 片×2 板/盒)口服治療。參照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用氯吡格雷(樂普藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20123116,規(guī)格：75 mg×10 片/盒)進(jìn)行治療,用法用量：于餐后服藥。近期腦梗死患者推薦劑量為75 mg/d,如若存在常規(guī)服藥時(shí)間12 h 內(nèi)漏服,需要立即補(bǔ)服標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量,并于下一常規(guī)用藥時(shí)間補(bǔ)充下一次劑量。對(duì)于高齡患者需要依據(jù)患者的年齡、體重以及病情發(fā)展情況等給藥,充分保障患者用藥安全?；颊咴谟盟幤陂g可能出現(xiàn)胃腸出血、腹瀉、腹部疼痛、嘔吐惡心等胃腸道反應(yīng),應(yīng)及時(shí)對(duì)患者肝功能進(jìn)行檢查,如若未出現(xiàn)異常,可以為患者進(jìn)行對(duì)癥處理并繼續(xù)用藥。

研究組患者在參照組基礎(chǔ)上應(yīng)用氟伐他汀鈉膠囊(瀚暉制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20070167,規(guī)格：20 mg×10 ?！? 板)治療,初始劑量保持在10～20 mg,1 次/d,睡前服用,對(duì)患者不良反應(yīng)進(jìn)行觀察,患者可能出現(xiàn)皮膚、胃腸道、骨骼肌肉以及神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng),如若患者藥物適應(yīng)情況較為良好,則可以逐漸增加劑量至40 mg(當(dāng)日最大劑量)。

兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后NIHSS、ADL 評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。NIHSS 評(píng)分越高表明患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。ADL 評(píng)分越高表明患者日常生活質(zhì)量越高。不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、頭痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的NIHSS、ADL 評(píng)分比較 治療前,兩組患者NIHSS、ADL 評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),治療后,兩組患者NIHSS 評(píng)分均較治療前降低,ADL 評(píng)分均較治療前升高,且研究組患者NIHSS評(píng)分(11.32±2.64)分低于參照組的(15.33±2.79)分,ADL評(píng)分(86.15±6.31) 分高于參照組的(82.26±5.54)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的NIHSS、ADL 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組治療前后的NIHSS、ADL 評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與參照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組發(fā)生惡心嘔吐1例,參照組發(fā)生惡心嘔吐1例、頭痛1例。研究組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率2.3%與參照組的4.7%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.345,P=0.557＞0.05)。

3 討論

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科中常見的疾病,具有較高的發(fā)病率、致殘率及致死率。且近年來(lái)發(fā)病年齡逐漸減小［2］。該疾病的發(fā)病原因主要是由于患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化,使得血管出現(xiàn)狹窄或是血管內(nèi)存在血栓［3］。

本次研究參照組患者采用氯吡格雷進(jìn)行治療,研究組采用氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療,對(duì)兩組效果進(jìn)行對(duì)比分析,結(jié)果顯示,治療前,兩組患者NIHSS、ADL 評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),治療后,兩組患者NIHSS評(píng)分均較治療前降低,ADL評(píng)分均較治療前升高,且研究組患者NIHSS 評(píng)分(11.32±2.64)分低于參照組的(15.33±2.79) 分,ADL評(píng)分(86.15±6.31)分高于參照組的(82.26±5.54)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率2.3%與參照組的4.7%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。充分證明了聯(lián)合用藥的效果顯著,能夠更好地改善患者神經(jīng)功能及生活能力。常規(guī)治療中多對(duì)腦梗死患者進(jìn)行脫水治療、降血壓治療降顱內(nèi)壓治療,并針對(duì)患者的實(shí)際血糖情況給予患者降血糖治療等［3,4］,但效果往往不夠理想。氯吡格雷是一種血小板拮抗劑,通過與血小板表面的二磷酸腺苷(ADP)受體結(jié)合,使纖維蛋白原無(wú)法與糖蛋白GPⅡb/Ⅲa 受體結(jié)合,從而抑制血小板相互聚集能夠有效抑制血小板的聚集。值得注意的是,該藥物對(duì)于血小板ADP 受體的作用是不可逆的,如若血小板暴露于該藥物之中,則可能影響血小板生命周期,其正常功能以及恢復(fù)速率均可能受到影響［5,6］。

氟伐他汀能夠?qū)颊邉?dòng)脈壓進(jìn)行調(diào)節(jié),更好地保障高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥以及動(dòng)脈粥樣硬化等患者的治療效果。該藥物屬于他汀類藥物,能夠?qū)颊叩难鸬秸{(diào)節(jié)作用,屬于3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑,能夠?qū)MG-CoA 還原酶進(jìn)行更為有效的抑制,充分降低患者血漿膽固醇以及脂蛋白水平,尤其是針對(duì)內(nèi)源性膽固醇升高的患者［7,8］。此外該藥物還能對(duì)患者的炎性反應(yīng)進(jìn)行抑制,充分降低炎癥因子表達(dá)作用,逐漸清除自由基,從而保障患者神經(jīng)功能的恢復(fù),對(duì)于患者康復(fù)以及后續(xù)治療具有較高的意義［9,10］。本次研究將氟伐他汀與氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用,能夠更好地縮短患者治療周期,并最大限度發(fā)揮藥效,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,采用二者聯(lián)合用藥的方式,能夠更好地對(duì)患者體內(nèi)血小板聚集情況進(jìn)行抑制,充分改善患者體內(nèi)血循環(huán),最終將粥樣硬化斑塊充分消除,達(dá)到較好的治療效果［11,12］。

總之,采用氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀對(duì)腦梗死患者進(jìn)行治療,能夠更好地保障患者的治療效果,改善患者神經(jīng)功能評(píng)分及生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。