孫德飛

根據卵巢腫瘤的性質可將其分為卵巢良性腫瘤、卵巢惡性腫瘤以及卵巢交界性腫瘤,不同類型腫瘤的治療方法存在較大差異,因此盡早準確判斷出卵巢腫瘤的病情是后續(xù)治療方案制定、改善患者預后的關鍵［1］。手術切除病灶是治療卵巢腫瘤的有效方式,但對術前診斷的要求較高,如惡性腫瘤患者大多實施腫瘤細胞減滅術治療,而良性腫瘤患者大多開展全子宮切除聯(lián)合雙附件切除手術治療。以往病理分析主要通過常規(guī)石蠟切片進行明確診斷,作為卵巢腫瘤診斷金標準,石蠟切片檢查準確性較高,但因其制作材料不新鮮、耗時長、操作復雜等因素影響使臨床應用受到一定限制。冰凍切片是臨床組織性質檢查中應用廣泛的病理診斷方法,能在術中切取新鮮組織進行病理檢查,對于提高診斷準確性具有重要意義［2,3］。本研究選擇本院2019 年2 月～2021 年1 月收治的138例卵巢腫瘤手術患者進行分析,旨在探討冰凍切片病理診斷在卵巢腫瘤術中應用的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2021 年1 月于本院接受手術治療的138例卵巢腫瘤患者,年齡26～67歲,平均年齡(48.95±4.82)歲；病程4 個月～5 年,平均病程(2.43±1.02)年；病灶直徑4～8 cm,平均病灶直徑(6.10±1.04)cm。納入標準：①患者均有腹腔鏡手術指征,并接受腹腔鏡手術治療；②患者病情均經術后石蠟切片病理診斷確診,均符合卵巢腫瘤相關診斷標準［4］；③患者了解本研究全部流程,在知情同意書上簽字。研究在倫理委員會批準后開展。排除標準：①手術失敗患者；②嚴重精神疾病或認知障礙患者；③合并血液性疾病患者；④肝腎等重要臟器器官病變患者；⑤中途退出研究或一般資料缺失患者。

1.2 方法 全部患者均接受腹腔鏡手術治療。

在術中開展冰凍切片病理檢查：術中切取患者病灶部位新鮮組織,并放置在準備好的無菌包埋托上,于病變組織周圍使用普通膠水包埋,使用恒溫(-20℃)冰凍切片機快速冰凍,完成冰凍后進行切片,保證厚度在4～7 μm。準備濃度為95%的酒精,將切片放置其中固定60 s 左右,隨后使用蘇木精-伊紅染色法對切片進行染色處理,最后通過光學顯微鏡觀察組織細胞形態(tài)。

術后開展石蠟切片病理檢查：術后將卵巢腫瘤術中切除的病變組織使用10%濃度的甲醛固定,通過全自動組織脫水機處理,待干燥后,使用石蠟包埋病變組織,對其進行切片,保證厚度在4～6 μm。隨后對切片組織進行烘片、水化、脫蠟等處理,有利于石蠟切片染色,隨后進行染色、封片等步驟處理。最后通過顯微鏡觀察切片的細胞形態(tài)。

1.3 觀察指標 術后進行石蠟切片病理檢查結果,并以石蠟切片病理檢查結果作為金標準,分析冰凍切片病理檢查準確率以及誤診情況,比較兩種檢查方式制片時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后石蠟切片病理檢查結果分析 138例患者經石蠟切片病理檢查結果顯示,有89例卵巢良性腫瘤,占比64.49%；33例卵巢惡性腫瘤,占比23.91%；16例卵巢交界性腫瘤,占比11.59%。

2.2 冰凍切片病理檢查準確率分析 以石蠟切片病理檢查結果作為金標準,138例患者接受冰凍切片病理檢查結果顯示,有87例卵巢良性腫瘤,診斷準確率為97.75%；30例卵巢惡性腫瘤,診斷準確率為90.91%；15例卵巢交界性腫瘤,診斷準確率為93.75%。

2.3 兩種檢查方式制片時間比較 冰凍切片病理檢查平均制片時間為(27.56±0.67)min,短于石蠟切片病理檢查的(105.14±6.38)min,差異具有統(tǒng)計學意義(t=142.065,P=0.000＜0.05)。

2.4 冰凍切片病理檢查誤診情況分析 誤診患者共6例,占比4.35%。其中有2例患者被誤診為卵巢黏液性囊腺癌,經術后石蠟切片檢查結果顯示為卵巢交界性黏液性囊腺瘤；有2例患者誤診為卵巢黏液性囊性瘤,而術后石蠟切片診斷結果顯示有卵巢交界性黏液性囊腺瘤；1例誤診為卵巢交界性黏液性囊腺瘤,經術后石蠟切片診斷結果顯示為卵巢顆粒細胞瘤；1例患者被誤診為卵巢顆粒細胞癌,經術后石蠟切片檢查結果證實為卵泡膜細胞瘤。

3 討論

卵巢腫瘤主要是指在卵巢上生長的腫瘤,高發(fā)于成年女性,發(fā)病機制尚不清楚,臨床多認為與遺傳等因素有關?；颊呋疾『笤缙跓o明顯癥狀表現(xiàn),伴隨病情進展,病灶不斷增長,良性卵巢腫瘤患者可能出現(xiàn)便秘、氣急、心悸、尿頻等癥狀表現(xiàn)；惡性腫瘤患者以腹脹、腹部腫塊等表現(xiàn)為主；交界性腫瘤是生物學行為和組織形態(tài)介于惡性腫瘤和良性腫瘤間的腫瘤類型。由于卵巢腫瘤大多生長于腹腔深處,通過常規(guī)影像學檢查手段無法準確判斷出腫瘤的具體性質,易出現(xiàn)誤診、延誤患者病情等不良后果［5,6］。

臨床多通過手術治療卵巢腫瘤,通過切除病灶區(qū)域組織有效改善患者預后。若明確診斷為良性腫瘤,則將患者病灶組織和雙側附件切除,保留其生育功能；而惡性腫瘤患者需接受細胞減滅術治療,患者可能失去生育能力。因此,病理診斷的準確性會對患者造成較大影響,若出現(xiàn)誤診而影響患者生育功能,會對患者造成無法挽回的傷害［7-9］。腫瘤病灶活檢是近年來各類疾病的診斷金標準,但切片方式的不同,診斷結果也存在一定差異。石蠟切片是臨床診斷卵巢腫瘤常見的切片方式,但石蠟切片需要在患者術后進行病理組織診斷,受切片組織不新鮮、制作步驟復雜、周期長等因素影響,具有一定局限性。近年來冰凍切片病理診斷在腫瘤疾病的診斷中取得了良好效果。冰凍切片是在術中開展的切片病理檢查方式,能夠在患者手術過程中切除新鮮的病變組織進行病理檢查,操作相比石蠟切片更加簡便、切片制作時間相對更短,能夠最大程度保留病灶部位組織學形態(tài),進而有效提高病理檢查準確性,對于臨床快速分析患者病情、制定針對性治療方案等較為有利［10,11］。

本次研究結果表明,138例患者經石蠟切片病理檢查結果顯示,有89例卵巢良性腫瘤,占比64.49%；33例卵巢惡性腫瘤,占比23.91%；16例卵巢交界性腫瘤,占比11.59%。以石蠟切片病理檢查結果作為金標準,138例患者接受冰凍切片病理檢查結果顯示,有87例卵巢良性腫瘤,診斷準確率為97.75%；30例卵巢惡性腫瘤,診斷準確率為90.91%；15例卵巢交界性腫瘤,診斷準確率為93.75%。冰凍切片病理檢查平均制片時間為(27.56±0.67)min,短于石蠟切片病理檢查的(105.14±6.38)min,差異具有統(tǒng)計學意義(t=142.065,P=0.000＜0.05)。說明冰凍切片檢查診斷準確率較高,能夠快速判斷出患者卵巢腫瘤性質,明確是否保留子宮及雙側附件,有利于術中快速明確手術切除范圍。冰凍切片病理檢查誤診患者共6例,占比4.35%。其中有2例患者被誤診為卵巢黏液性囊腺癌,經術后石蠟切片檢查結果顯示為卵巢交界性黏液性囊腺瘤；有2例患者誤診為卵巢黏液性囊性瘤,而術后石蠟切片診斷結果顯示有卵巢交界性黏液性囊腺瘤；1例誤診為卵巢交界性黏液性囊腺瘤,經術后石蠟切片診斷結果顯示為卵巢顆粒細胞瘤；1例患者被誤診為卵巢顆粒細胞癌,經術后石蠟切片檢查結果證實為卵泡膜細胞瘤。冰凍切片病理檢查出現(xiàn)誤診的原因主要包括：①組織材料選擇不當：由于卵巢腫瘤患者部分病灶組織較大,在取材過程中無法對全部病變組織進行檢查和取樣,易導致誤診；②取材后無法充分固定樣本；③冰凍切片存在錯誤信息或切片質量較差等；④冰凍切片相比石蠟切片更厚,有結構較為疏松的組織或水、糖、脂肪等豐富的組織覆蓋,易出現(xiàn)空網狀假象,導致出現(xiàn)結果誤差［12］。為進一步保證診斷準確性,應加強取材質量、制片質量等,最大程度降低誤診的發(fā)生率。醫(yī)院也需要加大對病理技術檢驗人員的?？萍寄芘嘤?進一步提高其專科技能、責任意識等綜合素質,最大程度上提高卵巢腫瘤術中冰凍切片的病理診斷準確性。

綜上所述,在卵巢腫瘤術中應用冰凍切片病理診斷準確性較高,在腫瘤性質的診斷中能夠顯著縮短診斷時間,具有顯著的應用效果,推廣應用價值較高。