谷慶波

急性重癥左心衰是指急性左心心功能不全,該疾病病情發(fā)展較快,具有極高的死亡率,屬于臨床綜合征［1］。其主要是由于機(jī)體心肌收縮功能下降,致使心臟負(fù)荷加重,促使肺循環(huán)力上升,短時(shí)間內(nèi)心排血量明顯下降［2］。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、意識(shí)不清,不及時(shí)進(jìn)行救治,容易造成機(jī)體各項(xiàng)器官出現(xiàn)不可逆的缺氧性代謝性損傷,甚至死亡,嚴(yán)重威脅患者的生命安全［3］。由于常規(guī)強(qiáng)心、擴(kuò)張血管治療效果不佳,呼吸機(jī)被廣泛用于臨床治療中,其可快速糾正患者的低氧、缺氧狀態(tài),且具有安全性較高、死亡率低的特點(diǎn)。本研究主要分析急性重癥左心衰患者行呼吸機(jī)治療的臨床效果,同時(shí)對(duì)血?dú)庵笜?biāo)的影響進(jìn)行剖析,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年1 月～2021 年1 月收治的118例急性重癥左心衰患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)抽簽法分為觀察組與對(duì)照組,各59例。對(duì)照組：男28例,女31例；年齡57～82 歲,平均年齡(68.28±4.58)歲。觀察組：男29例,女30例；年齡58～81 歲,平均年齡(68.21±4.27)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《急性心力衰竭基層診療指南(2019 年)》［4］中急性重癥左心衰患者相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②存在心血管疾病史；③均具備使用呼吸機(jī)條件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并呼吸系統(tǒng)疾病者；②呼吸肌疲勞或存在胸腹反常呼吸者；③躁動(dòng)癥或配合度極差者；④多器官衰竭及嚴(yán)重昏迷者。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 對(duì)照組：給予常規(guī)治療,采用抗利尿、擴(kuò)張血管及強(qiáng)心干預(yù),維持患者體內(nèi)電解質(zhì)、酸堿平衡,服用抗感染藥物預(yù)防感染。觀察組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予呼吸機(jī)治療,呼吸機(jī)通氣方式主要分為2 種：①無創(chuàng)機(jī)械通氣：采用BiPAP Vision 呼吸機(jī),經(jīng)口鼻面罩輔助呼吸,采用PSV/ST 模式,調(diào)整氣壓值,吸氣壓12～26 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),呼氣壓4～16 cm H2O,保持12～18 次/min,血氧飽和度＞95%、PaO2＞60 mm Hg、吸入氧濃度(FiO2)＜40%即可撤機(jī)。②有創(chuàng)機(jī)械通氣：當(dāng)無創(chuàng)治療3 h 后,無明顯效果,使用有創(chuàng)機(jī)械通氣,采用順式阿曲庫銨藥物以控制呼吸,吸氧2～5 min 進(jìn)行插管,設(shè)定呼吸機(jī)參數(shù),控制呼吸比為1∶1.5 或1∶2,呼吸頻率12～16 次/min,呼氣末正壓10～46 cm H2O,初始濃度＞80%,隨著時(shí)間推移及癥狀緩解程度逐步調(diào)低濃度。給予丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20040079)0.5～1.0 mg/(kg·h)靜脈滴注,恢復(fù)自主呼吸后停止給藥,并調(diào)整同步間歇指令通氣模式(SIMV),意識(shí)恢復(fù)、神志清楚即可將氣管導(dǎo)管移除。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組療效、心衰因子水平、治療前后的血?dú)庵笜?biāo)水平。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效指患者完全可以自主呼吸,恢復(fù)意識(shí),呼吸衰竭癥狀消失,生命體征穩(wěn)定；有效指可以自主呼吸,意識(shí)尚未完全清醒,生命體征波動(dòng)較小,接近穩(wěn)定,呼吸衰竭癥狀改善；無效指臨床癥狀無任何改變,或存在惡化跡象。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②心衰因子水平：取空腹靜脈血3 ml,離心速度3000 r/min,持續(xù)15 min,后放入-80℃冰箱冷存待檢,BNP 采用化學(xué)發(fā)光法檢驗(yàn),ANP 采用放射免疫法測定。③血?dú)庵笜?biāo)水平：取空腹靜脈血5 ml,離心后放入-70℃冰箱冷存待檢,包括PaO2、PaCO2和pH 值,其正常范圍分別為80～100 mm Hg、35～45 mm Hg、7.35～7.45。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率為96.61%,高于對(duì)照組的84.75%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較［n(%)］

2.2 兩組心衰因子水平比較 觀察組BNP、ANP 水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組心衰因子水平比較(,pg/ml)

表3 兩組心衰因子水平比較(,pg/ml)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療前后的血?dú)庵笜?biāo)水平比較 治療前,兩組PaO2、PaCO2、pH 值比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組PaO2、pH 值高于對(duì)照組,PaCO2低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后的血?dú)庵笜?biāo)水平比較()

表4 兩組治療前后的血?dú)庵笜?biāo)水平比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

急性左心衰是一種臨床常見危急重癥,具有發(fā)展快、病情重、病死率高的特點(diǎn),常規(guī)治療療效較差,易誘發(fā)呼吸衰竭、低氧血癥、肺水腫等并發(fā)癥,致使患者體內(nèi)多器官功能障礙,加重原有病情,增加病死率［5］。近年來,隨著醫(yī)療器械的發(fā)展,呼吸機(jī)機(jī)械通氣廣泛用于臨床中,通過建立人工氣道,改善通氣狀況,降低死亡率［6］。

米哈熱班·吐爾洪［7］研究表明,研究組的血?dú)夥治鲋笜?biāo)PaCO2、PaO2及pH 明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與本研究結(jié)果相似,不同的是,本研究選取了118例急性重癥左心衰患者,另分析治療效果,研究表明采用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣可提高治療效果。提示采用呼吸機(jī)治療可提高療效,使血?dú)庵笜?biāo)水平趨于平穩(wěn)。急性重癥左心衰患者易發(fā)生呼吸衰竭或肺水腫現(xiàn)象,出現(xiàn)呼吸困難、四肢乏力。主要是由于體內(nèi)PaO2迅速降低、PaCO2迅速增高,且pH 值降低,出現(xiàn)酸中毒現(xiàn)象,需及時(shí)給氧治療［8,9］。機(jī)械通氣糾正缺氧療效較高,主要作用原理是增大氣道阻力及胸膜腔內(nèi)負(fù)壓值,同時(shí)降低呼吸肌氧耗量,達(dá)到改善過度應(yīng)激反應(yīng)的作用；減少左心室跨壁壓力及胸腔負(fù)壓,有利于提高胸內(nèi)壓,促使毛細(xì)血管血液與肺靜脈正?；亓鳎?0,11］；增加胸內(nèi)氧氣含量,便于提供氧氣至心肌及其他器官,減少心臟負(fù)荷,從而遏制病情惡化,促使通氣、血流比回到平衡,同時(shí)加強(qiáng)心肌收縮功能,有效提高抗心衰藥物功效,恢復(fù)酸堿平衡。韓文龍等［12］的研究中,選取84例急性重癥左心衰患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,治療2 h 后,觀察組PaO2及BNP 水平明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與本研究結(jié)果相似,提示采用呼吸機(jī)治療可使血氧水平趨于穩(wěn)定,改善心衰因子水平。

綜上所述,對(duì)急性重癥左心衰患者采用呼吸機(jī)治療效果顯著,可使患者血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)穩(wěn)定,同時(shí)可改善心衰因子水平。