余廣彬，陳 麗，黃 浩，顧健豪，聶 斌

（1.廣州中醫(yī)藥大學，廣東 廣州 510405；2.廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510095）

肌筋膜疼痛綜合征是一種患部出現條索狀結節(jié)，按壓可引起該處疼痛及遠部牽涉痛[1-2]的骨骼肌疾病。本病伴有耳鳴、頭暈等多種癥狀[3-4]，且發(fā)病率高[5-6]，醫(yī)療支出大[7]。其治療手段主要有藥物治療和物理治療，其中針灸被認為是目前物理療法中最為有效的方法[8]。但目前，國內外有關針灸治療肌筋膜疼痛綜合征的研究較為分散，相關領域臨床行業(yè)從事者及科研人員難以及時有效地了解該領域的科研現狀及新的研究熱點。因此，本研究采用CiteSpace軟件[9-10]可視化分析Web of Science數據庫2000年1月1日至2021年9月1日針灸治療肌筋膜疼痛綜合征的相關文獻，從而了解該領域研究現狀，并為進一步研究及臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻來源和檢索 文獻來源于Wed of Science核心合集，以“myofascial pain syndrome”“MPS”“trigger point”“myofascial trigger points”“MTrPs”“acupuncture”“dry needling”為主題詞，限定時間為2000年1月1日至2021年9月1日。檢索得到文獻數量為1038篇，剔除重復文獻、無效文獻及動物實驗，最終納入497篇文獻進行數據分析。

1.2 數據處理及分析 導出納入的497篇文獻，用CiteSpace轉換后導入軟件中設置相關參數。（1）時間設置：分析時間為2000—2021年，時間分區(qū)法采用5年分區(qū)法，以5年為1個時間切片；（2）剪切方式：選擇Pathfinder、Prunning sliced networks以使圖譜更加清晰；（3）節(jié)點類型：節(jié)點類型為作者、機構、關鍵詞[11]，將作者、機構、關鍵詞對應的閾值設置為g-index，k=25，其余參數設置為默認值。

2 結果

2.1 時間分布 共獲得相關文獻497篇，年均發(fā)文量23篇左右。圖1顯示，盡管針灸治療肌筋膜疼痛綜合征相關的發(fā)文量在不同時期表現不同，但總體上，文獻數量在不斷地增長，增長模式基本符合線性增長：Y=2002.687+0.346X.892，R2=0.79（R2越接近0.8則可認為該模型有較高的擬合優(yōu)度，可較好地反映相關領域文獻變化趨勢）。

圖1 研究文獻發(fā)文量分布圖

2.2 國家分布 國家共被引分析是按照作者國別對其研究結果進行分類研究，可了解目前該學科主要研究者及研究機構的所在地。圖2顯示，目前該領域排名前三的國家主要為美國（129篇）、西班牙（104篇）、中國（99篇）。美國研究數量最多與肌筋膜疼痛綜合征及干針療法的提出者來自于美國有關，且研究機構及研究者多與美國的研究機構及研究者合作，體現了學科開創(chuàng)者所在國家在該學科研究的先發(fā)優(yōu)勢；最高產作者FERNANDEZ-DE-LAS-PENAS C及其團隊主要來自西班牙，可見高產作者對其所在國相關領域的研究具有極大促進作用，這也符合普萊斯定律；中國目前研究數量排名第三，主要與針灸治療肌筋膜疼痛綜合征的臨床研究與中醫(yī)學相聯系有關。結合中心性可知，美國、西班牙、中國、德國、伊朗、澳大利亞、英國為針灸治療肌筋膜疼痛綜合征領域較有影響力的國家。（見表1）

圖2 文獻作者所屬國家分布圖譜

表1 發(fā)文量及中心性前10的國家地區(qū)

2.3 機構與作者分布 相關研究領域內的學者及其所屬研究機構合稱為學術共同體。對研究機構和作者進行可視化分析，可以發(fā)掘有影響力的學術共同體和潛在的合作機構及合作者的信息，并幫助研究者建立合作關系[12-13]。CiteSpace軟件生成的圖譜包括276個節(jié)點、425條連線，密度為0.0112。各研究機構、研究人員之間的跨機構合作較差，多為各研究機構內部合作。在該領域較有影響力的機構有胡安卡洛斯國王大學、馬德里康普頓斯大學。（見表2）其中最高產作者FERNANDEZDE-LAS-PENAS C來自于胡安卡洛斯國王大學，其研究方向為筋膜疼痛觸發(fā)點。截至2021年10月，該大學發(fā)表論文718篇，主持相關項目5項，被納入本次研究的論文數量為40篇。根據普萊斯定律，核心作者中最低產作者所發(fā)表的論文數等于最高產作者發(fā)表論文數的0.749倍，具體公式如下：

表2 發(fā)文量及中心性前10的機構

其中，M為核心作者中最低產作者所發(fā)表的論文數，nmax為最高產作者發(fā)表論文數。

2000—2021 年針灸治療肌筋膜疼痛綜合征領域核心作者發(fā)文量至少為6篇，共有核心作者21人，占總發(fā)文作者的8.97%，發(fā)表文獻225篇，占總數45.3%。（見表3）核心作者發(fā)文量未達到發(fā)表文獻總數50%，故尚未形成核心作者團隊。

圖3 研究機構-作者混合分布網絡

表3 發(fā)文量前21的核心作者

2.4 關鍵詞分析

2.4.1 關鍵詞共現 文章的中心思想及研究熱點體現在關鍵詞中，關鍵詞分析有利于研究針灸治療肌筋膜疼痛綜合征領域的熱點[14]。在肌筋膜疼痛綜合征的治療方式中，目前仍以“針灸”和“干針”為主，但在此基礎上，研究者開始關注注射、神經電刺激等治法；臨床癥狀方面，患者多在背部和頸部等上半身部位發(fā)病，且大多病程較長；臨床試驗研究方面，該領域以隨機對照雙盲試驗為主，且“臨床試驗”中心性最高（0.11）。隨機對照雙盲試驗證據質量在循證醫(yī)學九級證據金字塔中屬第二級，僅次于系統(tǒng)綜述和Meta分析。（見圖4、表4）

圖4 關鍵詞共現圖譜

表4 高頻與高中心性關鍵詞排序表

2.4.2 關鍵詞聚類 在關鍵詞聚類可視化圖譜的評價指標中，Q值>0.3可認為該網絡聚類結構顯著[10]。本研究中關鍵聚類可視化圖譜（見圖5）的Q值為0.5145。關鍵詞聚類分析形成了9個聚類結果。（見表5）聚類標簽代表該領域主要研究內容分布，本研究中聚類標簽可分類為實驗設計、治療手段、臨床癥狀。其中，與“臨床癥狀”有關的聚類標簽輪廓值均較高，證明目前該領域的研究主要集中于臨床試驗。

表5 關鍵詞聚類列表

圖5 關鍵詞聚類圖譜

將關鍵詞聚類圖譜轉化為關鍵詞時間線圖譜，可分析20年來熱點歷史演變情況。前期以肌筋膜疼痛綜合征伴隨癥狀及治療方法的研究為主流，目前研究者開始重視其生理機制，尤其是針灸干預頭頸部肌筋膜疼痛綜合征，且臨床試驗一直是該領域研究熱點。（見圖6）

圖6 關鍵詞聚類時間線圖

2.4.3 關鍵詞突現 關鍵詞突現是指在短時間內該關鍵詞出現頻數顯著增加。詞頻變化可判斷研究領域的前沿與趨勢。本研究共獲得7個突現詞，其中“雙盲”的突現強度最強（8.13）。雙盲指在試驗期間，研究者、受試者等均不了解受試者接受的處理[15]。突現時間最長的關鍵詞為“機制”。2000年以后針灸治療肌筋膜疼痛綜合征的相關研究主要是生理機制相關的臨床試驗。（見圖7）

圖7 關鍵詞突現圖譜

2.5 文獻共被引分析 若兩篇（或多篇論文）同時被后來一篇或多篇論文所引證，則稱這兩篇論文構成共被引關系。文獻共被引網絡研究可了解該學科的發(fā)展及演進動態(tài)。共被引頻次最高的文獻是新澤西州立大學健康學系的KIETRYS D M等[16]于2013年發(fā)表的一篇關于干針治療上肢筋膜疼痛的綜述。KIETRYS D M等[16]認為干針在即刻減輕上肢筋膜疼痛方面具有巨大的優(yōu)勢。共被引頻次排名第二的文獻為上海體育學院運動科學學院的LIU L等[17]發(fā)表的干針治療頸肩部筋膜觸發(fā)點的綜述。頸肩部的筋膜觸發(fā)點可能引起頭痛、眩暈乏力、異常感覺等癥狀，干針在治療頸肩部筋膜觸發(fā)點方面效果顯著，而濕針則在治療中期疼痛方面更加有效[17]。中心性排名前10的文獻中心性均大于0.1，其中中心性最高的文獻是西班牙SEGURA-ORTíE團隊的一項臨床試驗。該試驗比較了干針療法及拮抗松弛術治療上斜方肌觸發(fā)點的療效，兩者在最終療效方面沒有顯著區(qū)別，但干針起效時間更短且操作更加方便[18]。中心性排名第3、6、10的文獻均與上斜方肌相關，其中中心性排名第3的文獻[19]證實了針灸治療上斜方肌觸發(fā)點的長期療效，中心性排名第6的文獻[20]證實了針灸可減輕交感神經過度興奮的療效，中心性排名第10的文獻[21]證實了針灸聯合肌能療法治療女性上斜方肌潛在觸發(fā)點的療效。動物實驗方面，目前研究主要探討了肌筋膜疼痛綜合征不同時期的自發(fā)神經電活動及觸發(fā)點肌電位與正常肌肉的區(qū)別。（見圖8、表6～7）

表6 發(fā)文量前10的共被引文獻

圖8 文獻共被引圖譜

3 討論

肌筋膜疼痛綜合征，最早由JANET TRAVELL提出。本病主要表現為患部按壓可觸及條索狀物并出現壓痛，常伴隨頭暈、遠處疼痛等癥狀；其產生機制可能與肌肉組織內的乙酰膽堿含量增加有關[22-23]。本病在中醫(yī)學中屬于“痹證”“傷筋”的范疇[24-26]?！鹅`樞經》認為經筋疾病的治療應當“治在燔針劫刺，以知為數，以痛為腧”，即以針灸治療為主?，F代醫(yī)學認為，盡管肌筋膜疼痛綜合征的治療方法有藥物、冰敷、手法治療等方式，但這些方法均由于僅作用于肌肉表面而非肌肉深層，故療效不佳。而針灸作為一種侵入性手段，可影響患部肌肉的乙酰膽堿含量，是肌筋膜疼痛綜合征主要的物理治療手段[19-20]。但研究者目前對針灸治療肌筋膜疼痛綜合征發(fā)展趨勢和研究熱點均未有清楚的認識，因此，本研究以可視化圖譜的形式分析了核心數據庫Web of Science中針灸治療肌筋膜疼痛綜合征研究的相關文獻。

3.1 研究現狀

3.1.1 時間分布 與針灸治療肌筋膜疼痛綜合征相關的文獻數量雖時有波動，但總數不斷上升，且2014年至今發(fā)展較迅速。這種趨勢主要與人們生活習慣改變（如久坐、運動量減少等）導致肌筋膜疼痛綜合征的發(fā)病率不斷上升有關。

3.1.2 國家分布 肌筋膜疼痛綜合征的發(fā)現和提出者來自美國，針灸療法起源于中國，相關研究項目較多，故這兩個國家均在該領域有較高影響力。西班牙的高影響力與最高產作者FERNANDEZ-DE-LAS-PENAS C及其團隊來自該國有關。目前該領域高影響力的國家主要集中在歐洲、北美和亞洲，與此同時，伊朗、澳大利亞等國家的研究項目也在不斷增加，可見該領域的研究正在不斷深化。

表7 中心性前10的共被引文獻

3.1.3 研究機構與作者合作 目前在亞洲、歐洲、美洲等多個地區(qū)均有多個研究機構對針灸治療肌筋膜疼痛綜合征展開了研究且取得了相應的進展。這些機構多為當地高校，尤其是醫(yī)學院校，如中國醫(yī)科大學、北京中醫(yī)藥大學等。其中，研究機構多集中在西班牙、中國、美國3個國家，發(fā)文量及中心性最高的均是胡安卡洛斯國王大學，該機構多為內部合作或者與其他西班牙高校合作。最高產作者FERNANDEZ-DELAS-PENAS C的團隊主要來自該院校，且該團隊與同樣來自西班牙的CLELAND J A、PEOOS-MARTIN D、FERNANDEZCARNERO J等作者合作較多。該團隊主要研究肌筋膜觸發(fā)點的生理機制，并匯總分析了相關臨床試驗。目前研究機構的合作多為研究機構內部合作，缺少機構間合作尤其是跨國合作，因此，今后各國研究者應加強跨機構合作從而推動該領域發(fā)展。

3.2 研究熱點及前沿 關鍵詞分析和文獻分析結果可反映該領域研究趨勢和科研熱點。兩者的結果較為統(tǒng)一，主要表現為隨著時間的轉移，研究者對疾病的認識由原來僅關注治療手段及伴隨癥狀，到目前研究具體臨床機理，表明研究者對肌筋膜疼痛綜合征的研究正不斷深入。高引用和高中心性文獻分析顯示，目前開展的臨床試驗主要是研究針灸治療肌筋膜疼痛綜合征的作用機制。盡管目前臨床試驗的數量逐年增多，但仍缺乏多中心、大樣本、多機構合作、說服力強的大型臨床試驗。關鍵詞聚類、共現分析等有助于了解到該領域當前熱點具體情況。

3.2.1 研究熱點演變 年發(fā)文量、關鍵詞時間線及關鍵詞聚類分析顯示，2000—2009年為該領域發(fā)展初期，研究熱點主要以針灸治療肌筋膜疼痛綜合征的療效研究為主；2010—2014年，穴位、骨骼肌疼痛、伴隨疼痛等相關機制的研究開始興起；2015年至今，研究熱點主要為針灸治療肌筋膜疼痛綜合征相關的生理機制研究，如針灸對自主神經系統(tǒng)反應、骨骼肌力學性質等的影響開始成為熱點。目前該領域的研究仍多集中于臨床試驗，尤其是對上半身如頸肩部、上肢等部位觸發(fā)點的研究，如KIETRYS D M、LIU L、SEGURA-ORTíE等研究者均發(fā)表過有關上半身觸發(fā)點的臨床研究及回顧性報告[16-18]。這可能與現在不良生活習慣（如長期保持一個姿勢辦公或使用電子產品）導致本病發(fā)病率升高有關。

3.2.2 研究前沿 設計嚴謹的動物模型進而研究針灸干預本病的機制，逐漸成為針灸治療肌筋膜疼痛綜合征的研究潮流，如自主神經系統(tǒng)反應、患部力學性質、肌肉電生理等方面的研究。目前HUAMG Q M團隊主要關注針灸治療肌筋膜疼痛綜合征的生理機制研究并開展了相關動物實驗。該團隊于2015年發(fā)表的一篇有關肌筋膜疼痛綜合征在損傷恢復不同時期神經電活動的論文目前中心性排名第2[27]。

3.3 總結 本研究采用CiteSpace軟件可視化分析了2000年以來針灸治療肌筋膜疼痛綜合征的研究趨勢及前沿，結果顯示臨床試驗在不斷增加，而相關機制研究也正在成為新的熱點。研究結果可為研究人員及臨床工作者提供有效信息，使研究者識別潛在的研究機構和研究學者。挖掘該領域主要的科研熱點，對將來開展更廣泛的國際合作，開拓新的研究熱點具有一定的指導意義。

3.4 不足與展望 目前針灸治療肌筋膜疼痛綜合征的研究仍存在以下不足之處。（1）治療方案：在相關臨床試驗中，針灸治療多是采用西醫(yī)扳機點理論或者中醫(yī)學中“阿是穴”理論確定針刺部位和針刺深度，缺乏中醫(yī)辨證分析，未能完全體現傳統(tǒng)針灸療法的優(yōu)勢。（2）作用機制：目前生理機制的研究正逐漸成為熱點，但均是從西醫(yī)角度研究其作用機制，中醫(yī)方面大多著眼于阿是穴或者筋膜理論的角度，很少有研究者從《黃帝內經》等中醫(yī)經典的角度去思考其作用機制。（3）研究設計：目前該領域研究多為臨床試驗，缺少基礎研究和動物實驗，且由于針灸療法本身的特殊性，多數臨床試驗未能真正達到“雙盲”設計，且缺乏多中心的臨床試驗。（4）機構合作：一方面，機構合作缺乏跨國合作，如最高產作者FERNADEZDE-LAS-PENAS C團隊合作對象多為西班牙國內大學或美國的研究機構；另一方面，區(qū)域發(fā)展不平衡，如我國研究機構及成果多集中在東部地區(qū)，提示研究者們應互相分析相關臨床經驗及研究成果，加強跨地區(qū)合作。（5）CiteSpace軟件本身的局限性：CiteSpace軟件無法同時處理多種語言的數據庫，且軟件本身算法可能對研究結果造成一定的影響；軟件只能用于分析關鍵詞、參考文獻、作者和機構等方面，不能對納入的文獻全部內容進行分析，可能造成一些信息遺漏。

研究展望：相關領域研究者應創(chuàng)新實驗設計方案，加強國際科研成果交流及跨地區(qū)合作，開展水平更高的多中心研究項目，從而為針灸治療肌筋膜疼痛綜合征的機制研究提供強有力的證據支持。