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        三伏貼對(duì)塵肺病患者肺功能和生存質(zhì)量的影響*

        2022-11-07 02:24:06鄧向陽鄧曉彬
        中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2022年6期
        關(guān)鍵詞:差異功能

        嚴(yán) 薇,李 穎,田 審,鄒 敏,鄧向陽,鄧曉彬

        (湖南省職業(yè)病防治院,湖南 長(zhǎng)沙 410007)

        塵肺病是在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性礦物性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的疾病,是我國(guó)較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病。我國(guó)塵肺病發(fā)病率為全世界之最[1],龐大的塵肺病人群給家庭和社會(huì)造成了巨大的負(fù)擔(dān)。目前醫(yī)學(xué)上還沒有治愈這種疾病的方法,只能對(duì)癥治療。由于病情的不可逆性,治療效果均不理想[2]。各期塵肺病患者的肺通氣功能指標(biāo)平均值存在不同程度的下降[3],塵肺病患者的生存質(zhì)量堪憂。近年來,中醫(yī)學(xué)針對(duì)如何提高塵肺病的治療水平、提高塵肺病患者生存質(zhì)量,進(jìn)行了深入的研究探討。冬病夏治三伏貼是針對(duì)冬季容易發(fā)生或癥狀容易加重的疾病,特別是呼吸系統(tǒng)疾病的一種治療手段[4]。本研究目的是探討三伏貼對(duì)塵肺病患者肺功能和生存質(zhì)量的影響。

        1 資料和方法

        1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者均由本院塵肺病診斷醫(yī)師按照《職業(yè)性塵肺病的診斷》[GBZ(衛(wèi)生)70-2015][5]進(jìn)行診斷。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難和/或胸痛等;(2)年齡18~75周歲的男性;(3)初次接受穴位貼敷者,或近兩年內(nèi)未接受過類似穴位貼敷者;(4)不存在交流障礙,意識(shí)清晰。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)患者對(duì)貼敷藥物或輔料過敏;或應(yīng)用部位皮膚有傷口、潰瘍或感染,或有瘢痕體質(zhì);或未控制的糖尿病受試者;(2)過去3天發(fā)熱(腋溫≥37.3℃),或咳吐黏稠黃痰,或咯血;(3)合并支氣管擴(kuò)張癥或活動(dòng)性肺結(jié)核;(4)合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病,惡性腫瘤,自身免疫性疾病,精神疾病及認(rèn)知功能明顯障礙者;(5)拒絕簽署知情同意書者;(6)根據(jù)研究者的意見不適合參與臨床試驗(yàn)的患者,包括存在身體或心理上的狀況而無法依從方案。

        1.4 研究對(duì)象 選擇2020年6—7月在湖南省職業(yè)病防治院住院的67例男性塵肺病患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組32例和對(duì)照組35例。本研究經(jīng)湖南省職業(yè)病防治院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),批準(zhǔn)號(hào):LS20200713001。

        1.5 治療方法

        1.5.1 對(duì)照組 每位患者根據(jù)病情接受常規(guī)西醫(yī)治療,予漢防己甲素片(浙江華潤(rùn)三九眾益制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H33022163)口服,80 mg/次,3次/d(服6 d停1 d),治療1~3個(gè)月。

        1.5.2 治療組 每位患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,于2020年7月16日行頭伏貼,7月27日行中伏貼,8月5日行加強(qiáng)貼,8月14日行末伏貼。

        1.5.2.1 貼敷藥物組成及制作 穴位貼敷的藥物組成為防己、黃芪、丹參、地龍、茯苓、白芥子、延胡索,其劑量比例為1∶1∶2∶1∶1∶0.5∶1,分別研成細(xì)末,過80目篩,取藥粉備用。將上述過篩之單味藥粉充分混勻,貯藏于瓷瓶中。臨用時(shí),取適量藥粉,以竹瀝調(diào)成糊狀,即得藥膏。

        1.5.2.2 貼敷方法及時(shí)間 根據(jù)《針灸技術(shù)操作規(guī)范第9部分:穴位貼敷》(GB/T 21709.9-2008)[6]進(jìn)行穴位貼敷。取適量藥膏貼敷于穴位,每次取穴5~8個(gè),每次貼敷4~6 h。

        1.5.2.3 貼敷穴位 大椎、肺俞(雙)、天突、定喘(雙)、膻中、膏肓(雙)、足三里(雙)、豐?。p)。

        1.5.2.4 貼敷注意事項(xiàng) 注意觀察貼敷部位有無大水泡或潰爛,如出現(xiàn)上述情況則應(yīng)取下貼敷藥物并進(jìn)行處理。在此期間避免進(jìn)食生冷、肥膩和辛辣刺激性食物。

        1.6 觀察指標(biāo)

        1.6.1 肺功能 于治療前、治療結(jié)束后3個(gè)月采用德國(guó)耶格JAEGER高級(jí)組合式肺功能測(cè)定儀(TypeMasterScreen-Body/Diff),測(cè)量第1秒用力呼氣容積(Forced expiratory volume in first second,F(xiàn)EV1)、用力肺活量(Forced vital capacity,F(xiàn)VC)、FEV1占FVC百分比(FEV1/FVC)。每項(xiàng)測(cè)量3次,由計(jì)算機(jī)自動(dòng)計(jì)算最佳值。

        1.6.2 生存質(zhì)量

        1.6.2.1 圣喬治呼吸問卷(St George‘s Respiratory Questionnaire,SGRQ)評(píng)分 應(yīng)用SGRQ評(píng)分調(diào)查呼吸系統(tǒng)癥狀對(duì)慢性肺部疾病患者生活質(zhì)量的影響。問卷內(nèi)容為50個(gè)問題,分為3個(gè)部分:(1)癥狀評(píng)分;(2)活動(dòng)受限評(píng)分;(3)日常生活的影響評(píng)分。生活質(zhì)量評(píng)分是以上3項(xiàng)總分的平均分,根據(jù)每個(gè)問題的權(quán)重進(jìn)行評(píng)分計(jì)算,分值0~100分,分值越高提示生活質(zhì)量越差[7]。分別于治療前、治療結(jié)束后3個(gè)月比較SGRQ評(píng)分。

        1.6.2.2 改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)(modified British Medical Research Council,mMRC)評(píng)分[8]采用mMRC評(píng)估患者呼吸困難嚴(yán)重程度,分為0~4級(jí)(分別對(duì)應(yīng)0~4分),分級(jí)越高預(yù)示呼吸功能越差。分別于治療前、治療結(jié)束后3個(gè)月比較mMRC評(píng)分。

        1.6.2.3 《慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試(Chronic Obstructive Pulmonary Disease Assessment Test,CAT)評(píng)分》于治療前、治療結(jié)束后3個(gè)月對(duì)兩組患者進(jìn)行CAT問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括咳嗽、咳痰、胸悶、活動(dòng)后喘息、家務(wù)勞動(dòng)、自信心、睡眠及精力情況,用數(shù)字0~5表示嚴(yán)重程度,8個(gè)部分的總分為CAT評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高表明病情越嚴(yán)重。

        1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料,符合正態(tài)分布者以(±s)描述,非正態(tài)分布者采用“M(P25,P75)”進(jìn)行描述;計(jì)量資料不符合正態(tài)分布組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)秩和檢驗(yàn),組間比較采用近似正態(tài)檢驗(yàn);符合正態(tài)分布者,組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較采用成組t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 基線資料 兩組患者均為男性,治療組32例,年齡最小者45歲,最大者76歲,平均53歲;病程最短者5年,最長(zhǎng)者11年,平均8年;塵肺一期11例,二期11例,三期10例。對(duì)照組35例,年齡最小者42歲,最大者63歲,平均53歲;病程最短者4年,最長(zhǎng)者12年,平均8年;塵肺一期12人,二期12人,三期11人。兩組患者性別、年齡、塵肺期別、病程等基線資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);具有可比性。

        2.2 兩組患者肺功能比較 治療前及治療后,治療組和對(duì)照組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者的3個(gè)肺功能指標(biāo)與治療前比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(見表1)

        表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較

        2.3 兩組患者生存質(zhì)量比較 治療前兩組患者的SGRQ、評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而mMRC、CAT評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,治療組患者的mMRC、CAT評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)治療后,治療組患者的各項(xiàng)評(píng)分均較治療前降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組患者治療后SGRQ、mMRC較治療前降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(見表2)

        表2 兩組患者治療前后生存質(zhì)量指標(biāo)比較(±s)

        表2 兩組患者治療前后生存質(zhì)量指標(biāo)比較(±s)

        SGRQ評(píng)分(images/BZ_199_327_1464_344_1508.png±s,分) mMRC評(píng)分[M(P25,P75),分] CAT評(píng)分[M(P25,P75),分]治療前 治療后 t P 治療前 治療后 Z P 治療前 治療后 Z P治療組3275.09±16.2755.04±17.91-5.7790.0002.00(2.00,3.00)1.00(1.00,2.00)-203.0000.00028.00(25.00,32.00)19.00(17.00,22.00)-264.0000.000對(duì)照組3562.28±22.9955.04±22.74-2.9230.0063.00(2.00,3.00)2.00(2.00,3.00)-53.500 0.01527.00(20.00,39.00)27.00(17.00,35.00)-51.0000.277檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量 t=2.610 0.001 Z=-1.103 -4.184 Z=0.614 Z=-3.020 P 0.011 0.999 0.270 0.000 0.539 0.003組別 例數(shù)

        3 討論

        塵肺病的發(fā)病機(jī)制是因?yàn)槲氲V物粉塵后導(dǎo)致肺部組織纖維化,臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難和/或胸痛等,以限制性通氣功能障礙為主[9]。因其病變的不可逆,大部分治療方法只是在一定程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生和延緩疾病的進(jìn)展。根據(jù)塵肺病患者反復(fù)發(fā)作的咳、痰、喘的特點(diǎn),中醫(yī)將其納入“肺痿”的范疇,導(dǎo)致其發(fā)生的主要病因?yàn)橥舛救肭秩梭w后損傷肺絡(luò),呼吸功能受損而出現(xiàn)胸悶氣短。肺主氣司呼吸,腎陽不足不能溫煦肺陽,加之血瘀痰阻,痰咳日久,后期腎不納氣則喘息、呼吸困難[10-11]。

        塵肺病的治療側(cè)重于中醫(yī)內(nèi)治,按照砭、針、灸、按、摩、藥的思路,藥物應(yīng)該放在最后,實(shí)際上內(nèi)治法對(duì)于危重患者的療效欠佳[12]。因此,尋求特色輔助治療尤為關(guān)鍵。穴位貼敷為中醫(yī)外治法的一種,是在中醫(yī)辨證論治和經(jīng)絡(luò)學(xué)說的指導(dǎo)下,起到平衡陰陽,調(diào)暢臟腑氣血,內(nèi)病外治的作用。穴位貼敷對(duì)人體的作用主要是綜合作用,既有藥物對(duì)穴位的刺激作用,也有藥物本身的作用。幾個(gè)因素相互影響、相互作用、相輔相成,共同發(fā)揮整體疊加治療效果:首先是藥物的溫?zé)岽碳?duì)局部氣血的調(diào)節(jié),而溫?zé)岽碳そY(jié)合藥物的外敷必然會(huì)增加藥物的療效。許多辛辣的中藥在溫暖的環(huán)境中易吸收,這增強(qiáng)了藥物的作用。藥物應(yīng)用于穴位能起到刺激穴位、激發(fā)經(jīng)氣和調(diào)動(dòng)經(jīng)絡(luò)的功能,使其更好地發(fā)揮整體的行氣活血、滋陰壯陽的作用。穴位貼敷作用直接,療效確切,是集針灸和藥物治療之所長(zhǎng),是穴位與藥物雙重作用的結(jié)果。本研究三伏貼中,防己味苦、辛,性寒,能夠利水消腫,祛風(fēng)濕止痛,有研究[13-14]表明,其可有效減輕矽肺大鼠肺組織實(shí)變,改善矽肺患者臨床癥狀,抑制肺纖維化;黃芪甘溫,有益氣養(yǎng)陽、固表止汗、利水消腫、生津養(yǎng)血、行滯通痹的功效,其有效成分發(fā)揮抗纖維化的作用[15-16];丹參有活血化瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩、涼血消癰、祛風(fēng)除濕的功效,丹參酮ⅡA能阻抑肺纖維化進(jìn)程[17-18];地龍性咸、寒,有清熱定驚、通絡(luò)、平喘之功效;茯苓味甘、淡,性平,有利水除濕、健脾、寧心的功效;白芥子性溫,味辛,有溫肺祛痰、利氣散結(jié)、通絡(luò)止痛之功效;延胡索有活血化瘀、理氣止痛之功效;竹瀝有清熱化痰和鎮(zhèn)咳平喘的作用。該方具有宣肺化痰平喘、健脾補(bǔ)腎的功效。

        穴位貼敷療法具有操作方便、藥效吸收快且利用程度高、經(jīng)濟(jì)安全等優(yōu)勢(shì),適合廣泛的推廣[19]。穴位貼敷已廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病,尤其是塵肺病的治療。李相云等[20]研究表明,按照冬病夏治的中醫(yī)理論,中藥穴位貼敷配合使用艾灸對(duì)于減輕塵肺病患者臨床癥狀,改善肺功能等療效顯著。郝麗華等[21]研究提示穴位貼敷能改善塵肺病患者肺通氣功能,提高其生存質(zhì)量。王慧娟等[22]研究證實(shí)穴位貼敷可以改善塵肺病患者咳嗽、氣短等臨床癥狀。周艷峰[23]在中藥穴位貼敷聯(lián)合西藥治療矽肺臨床研究發(fā)現(xiàn)中藥穴位貼敷能有效提高咳嗽排痰效果與臨床療效,改善肺功能。尚巍等[24]研究表明中藥穴位貼敷可有效改善肺腎氣虛證患者慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息、胸悶等癥狀,療效顯著。

        在本研究中,治療組患者經(jīng)三伏貼治療后SGRQ、mMRC、CAT評(píng)分均較治療前降低,對(duì)照組患者治療后SGRQ、mMRC評(píng)分較治療前降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明三伏貼治療能明顯減輕塵肺病患者的臨床癥狀,提高生存質(zhì)量,與既往的研究結(jié)果相符。治療后,兩組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC與治療前比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說明三伏貼在肺通氣功能方面沒有明顯改善作用,筆者考慮這可能與研究周期較短,且病例數(shù)偏少有關(guān)。

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