王圓圓，劉昂鑫，陳 冬，溫建民，程肖芳

（1.北京中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院（龍崗），廣東 深圳 518000；2.中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院，北京 100102）

腰椎間盤突出癥（lumbar intervertebral disc herniation,LIDH）是一種常見的脊柱退行性疾病之一[1]，主要見于中老年人，其主要病變部位為腰4-5或腰5-骶1，臨床表現(xiàn)為腰部活動受限，腰骶部、腰背部及臀部的疼痛，常伴有一側或雙側下肢麻木或疼痛癥狀[2-3]。發(fā)病率逐年升高，反復發(fā)作，經久難愈，嚴重影響患者生活質量，臨床上治療方法主要以手術治療和非手術治療為主，手術治療風險較高，術后并發(fā)癥較多，費用較高[4-6]；非手術治療以針灸、推拿、物理治療為主，因此非手術治療患者的接受度較大，且費用相對較低，臨床療效尚可[7]。北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院劉長信教授和何慶教授開創(chuàng)三氧經穴理筋祛痛術，即氣針技術概念[8]，氣針以醫(yī)用三氧注射治療技術為基礎，運用中醫(yī)經絡穴位理論指導治療疼痛。本文通過三氧氣針治療LIDH患者，觀察治療前后患者血清炎癥因子及VAS評分的變化，探討三氧氣針的作用機制，以期為臨床治療LIDH提供一種新的診療方法及思路。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照《腰椎間盤突出癥診療中國疼痛專家共識》[9]及《中醫(yī)病證診斷療效標準》[10]中的診斷標準。有腰痛病史、腰部損傷史或慢性腰肌勞損病史；主要表現(xiàn)為腰骶部、腰背部及臀部疼痛，伴雙下肢或單側下肢麻木、疼痛，咳嗽、打噴嚏時可加重病情；腰肌緊張或痙攣，腰部生理曲度變直或反弓；有局限性壓痛、叩擊痛，可向下肢放射；患側直腿抬高試驗陽性，加強試驗陽性；腰椎CT或MRI檢查示相應節(jié)段腰椎間盤突出。

1.2 納入標準 符合上述LIDH診斷標準；年齡30～70歲；病程≥6個月；患者自愿參加，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 合并其他腰痛相關疾病者；有嚴重心理、精神疾病者；其他原因所致的疼痛（如內臟痛、癌性疼痛等）者；患側皮膚有破損、潰爛及嚴重皮膚病者；不配合治療者。

1.4 研究對象 選取2020年7月至2021年2月于北京中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院（龍崗）門診進行診治的79例LIDH患者為研究對象，納入符合本試驗標準的LIDH患者58例。對這58例患者采用隨機數字表形成隨機序列，采用密不透光信封進行隨機隱藏，將患者隨機分為治療組和對照組，每組29例。本研究經醫(yī)院倫理委員會討論后通過（批準號：SZLDH2021LSYA-049），且所有患者及家屬對治療方案均知情并簽署知情同意書。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 治療組采用三氧氣針治療。患者俯臥位，暴露腰部及患側下肢，穴位常規(guī)消毒，選用25 mg/L濃度的三氧，每個穴位注射量約10 mL，快速進針，回抽查看是否出血，以確保針未刺入血管，然后緩慢推注三氧，以患者局部出現(xiàn)明顯的酸、脹等得氣感為宜，得氣感以患者可耐受為度，出針消毒針眼即可。臭氧機：德國赫爾曼牌（立式）醫(yī)用三氧治療儀。注射器為潔瑞一次性使用無菌注射器5、10 mL。針頭為5 mL注射器橙色針頭。主穴：腎俞（雙側）、大腸俞（雙側）；配穴：阿是穴、患側環(huán)跳穴、委中穴、承山穴。每周1次，治療4個療程，共4周。

1.5.2 對照組 對照組采用常規(guī)電針治療。患者俯臥位，暴露腰部及患側下肢，穴位常規(guī)消毒。選穴同治療組。主穴毫針規(guī)格為0.30 mm×75 mm，體重較胖者選0.30 mm×100 mm毫針針刺，操作時的針刺深度以患者有觸電感或酸脹感為度，配穴選用0.25 mm×40 mm毫針，針刺以局部酸脹為度。接通電針（強度以患者耐受為度），連續(xù)波，留針20 min。每周一、周三、周五各治療1次，共4周。

1.6 觀察指標（1）視覺模擬評分。采用視覺模擬評分法（visual analogue scale/score，VAS）：患者在一條標有0～10 cm的直尺上，根據疼痛程度在此線上的相應部位作標記。0代表無痛，疼痛越劇烈數值越大。分別對兩組患者治療前后VAS評分進行記錄并分析。（2）血清中炎癥因子水平。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA法）檢測兩組患者治療前后血清中前列腺素E2（PGE2）、TNF-α及β-內啡肽（β-EP）水平的變化。

1.7 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[10]中的療效評價標準擬定。治愈：改善率≥75%；腰痛及下肢疼痛消失（VAS評分改善≥75%或VAS評分為0），直腿抬高試驗70°以上；顯效：改善率50%～74%，腰痛及下肢疼痛基本消失（VAS≤2分），直腿抬高試驗50°～70°；有效：改善率25%～49%；疼痛減輕或部分消失（4分≥VAS＞2分），直腿抬高試驗弱陽性；無效：改善率≤24%；癥狀無改善，甚至加重（VAS＞4分），直腿抬高試驗陽性。

1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料符合正態(tài)分布和方差齊性者，采用“均數±標準差”表示，兩組比較采用t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。若資料不符合正態(tài)分布，采用秩和檢驗。計數資料比較，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基線資料 治療組男17例、女12例，年齡（46.62±9.85）歲，病程（9.66±3.95）個月；對照組男15例、女14例，年齡（46.86±8.03）歲，病程（9.59±3.05）個月。兩組患者基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者治療前后血清炎癥因子比較 治療前兩組患者血清中PGE2、TNF-α、β-EP含量比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，兩組患者血清中PGE2、TNF-α含量均降低，且治療組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，兩組患者β-EP含量均升高，且治療組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（見表1）

表1 兩組患者治療前后血清炎癥因子比較（±s，ng/L）

表1 兩組患者治療前后血清炎癥因子比較（±s，ng/L）

PGE2 TNF-α β-EP治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P治療組29359.24±141.02191.66±69.115.7470.0001.66±1.261.10±0.772.0090.049109.31±41.56249.00±30.17-14.6970.000對照組29357.55±114.54248.83±52.384.6490.0001.62±1.121.38±1.120.8620.392110.97±31.89207.79±34.08-11.1700.000 t-0.050 3.350 -0.110 1.165 0.170 -4.932 P 0.960 0.001 0.913 0.041 0.338 0.000組別 例數

2.3 兩組患者治療前后VAS評分比較 治療前兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。治療后兩組患者VAS評分均降低，且治療組VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（見表2）

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較（±s，分）

組別 例數 治療前 治療后 t P治療組 29 7.59±1.74 1.14±0.9218.1630.000對照組 29 7.69±1.71 1.66±1.2914.7330.000 t-0.228 1.762 P 0.821 0.008

2.4 兩組患者臨床療效比較 治療后，治療組患者總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（見表3）

表3 兩組患者臨床療效比較

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種常見病、多發(fā)病，主要是由于外傷、慢性勞損及椎間盤退變等因素致纖維環(huán)破裂，髓核突出，繼而壓迫神經、血管、脊髓等而引起的以腰痛、下肢痛為主要表現(xiàn)的疾病[11-12]。中醫(yī)學尚無“腰椎間盤突出癥”病名，根據本病的臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)學“痹證”“腰痛”“腰腿痛”等范疇。根據發(fā)病原因，可分為外感腰痛和內傷腰痛。外感腰痛多因風、寒、濕邪等外邪阻滯經絡，不通則痛。內傷腰痛多因肝腎虧虛，或先天稟賦不足，或因慢性疾病，日久不愈，暗耗精血，腰腑失養(yǎng)所致[13-14]。

目前隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，腰椎間盤突出癥發(fā)病率逐年升高，且趨于年輕化，嚴重影響人們的生活、工作等。腰椎間盤突出癥最主要的癥狀表現(xiàn)為疼痛，疼痛與炎癥因子息息相關，其中炎癥介質腫瘤壞死因子（TNF-α）及PGE2在疼痛的發(fā)生發(fā)展中起到重要作用，具有調節(jié)炎癥反應及直接致痛的作用，TNF-α是由單核細胞及巨核細胞產生的一種促炎因子，參與炎癥反應及細胞免疫應答，是腰椎間盤突出癥的主要發(fā)病原因之一[15-17]。研究顯示，TNF-α與腰椎間盤突出癥患者的疼痛癥狀呈正相關，TNF-α可促進PGE2表達水平的升高，造成神經根疼痛敏感性上調，而針灸能明顯降低TNF-α及炎癥因子，進而達到緩解疼痛的作用[18-19]。β-內啡肽是機體發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的內源性阿片受體激動劑，可介導參與炎癥反應。當體內有炎癥反應時，細胞中的β-EP可大量釋放，抑制P物質的釋放，進而抑制痛覺的傳遞，起到良好的鎮(zhèn)痛作用[20-22]。研究表明，針灸能刺激人體產生大量的β-內啡肽等物質，促進神經遞質改變，降低外周血中的致炎因子，達到鎮(zhèn)痛作用[23]。

腰椎間盤突出癥的治療方法多樣，非手術治療占主要地位，其中口服消炎藥、局部注射麻醉藥物及激素治療，雖短期內疼痛緩解明顯，但易復發(fā)且副作用大[24-25]。中醫(yī)針灸在臨床上治療LIDH療效突出，且患者接受度較高[26-27]。三氧氣針是以三氧治療技術為基礎，以中醫(yī)針灸腧穴學為理論基礎的治療方法。早在19世紀中期，西方國家就已經將三氧運用于各類疼痛疾病中，后來意大利學者發(fā)現(xiàn)三氧注入人體能產生與傳統(tǒng)針刺相似的針感及作用，且針感較持久，刺激性較強[28]。研究表明三氧氣體可以中和炎癥反應中表達過量的反應性氧化物，從而降低炎癥因子的表達，促進炎癥的吸收，達到消炎鎮(zhèn)痛和改善局部微循環(huán)的作用[29-31]。但三氧氣針治療腰椎間盤突出癥的作用機制尚不明確。

本研究采用三氧氣針治療LIDH，結果顯示三氧氣針可明顯降低LIDH患者血清中PGE2、TNF-α的水平及VAS評分，并能升高β-EP水平，提高患者臨床有效率，表明三氧氣針可以降低患者血清炎癥因子的表達，從而達到消炎止痛的作用，且三氧氣針比傳統(tǒng)針刺有更強烈的針感，得氣后針感持續(xù)時間更長，一般酸脹感可達3～6 h。

綜上所述，三氧氣針具有操作簡便、安全有效、經濟等特點[32]，便于臨床醫(yī)生學習、掌握及推廣，但三氧氣針的遠期療效及臨床運用的作用機制、操作規(guī)范、流程有待進一步完善和探究，三氧氣針與傳統(tǒng)穴位注射的療效對比有待進一步研究，本課題組將進一步研究，以探討三氧氣針的作用機制。