文/本刊記者 徐書賢
以績效“國考”為抓手,全方位改革醫(yī)院服務(wù)能力、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理、推動精細(xì)化管理等,以考促建,為推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展基調(diào)蓄能,成為當(dāng)下醫(yī)療機(jī)構(gòu)去除浮華后的一個共識。
隨著“國考”逐漸常態(tài)化,醫(yī)院的認(rèn)識越發(fā)深刻:績效“國考”的目的從不是醫(yī)院間的較量,而是推動醫(yī)院積極作為,在印證管理和發(fā)展成效的同時,掃除醫(yī)院管理中的每一個盲點、打通工作實施中的每一個堵點。以績效“國考”為抓手,全方位改革醫(yī)院服務(wù)能力、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理、推動精細(xì)化管理等,以考促建、以考促改,為推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展基調(diào)蓄能,成為當(dāng)下醫(yī)療機(jī)構(gòu)去除浮華后的一個共識。
7月30日下午,第十六屆中國醫(yī)院院長年會分論壇之績效“國考”背后的發(fā)展觀與價值觀如期舉行,來自全國各地的醫(yī)院管理者就此話題展開深入交流和討論。論壇由深圳市醫(yī)院協(xié)會副會長兼秘書長李學(xué)進(jìn)和中國醫(yī)院績效改革研究院執(zhí)行院長車慧主持。
李學(xué)進(jìn)深圳市醫(yī)院協(xié)會副會長兼秘書長
車慧中國醫(yī)院績效改革研究院執(zhí)行院長
醫(yī)療質(zhì)量是全球性的問題。臺州學(xué)院醫(yī)學(xué)部主任陳海嘯表示,“如何提高醫(yī)療質(zhì)量和病人安全,被世界各國的衛(wèi)生組織高度重視?!?/p>
他認(rèn)為,“如何使醫(yī)療回歸治病救人,回歸公益公平,回歸價值醫(yī)療,回歸預(yù)防為主,這是我們新百年征程上必須去解決的一個問題。我們要從過去的,甚至可以稱為野蠻生長的時代,過渡到一個精細(xì)化的時代,從過去的抓機(jī)遇、靠資金,轉(zhuǎn)變到以實力和運營為主流的內(nèi)涵建設(shè)上來。”這就需要“一方面,克服孤島式的、碎片化的服務(wù);另一方面減少浪費,走向以整合式的,以患者為中心的、高效的、無縫的價值醫(yī)療,也就是精益醫(yī)療”。
精益醫(yī)療是將豐田精益生產(chǎn)的管理理念、工具用于醫(yī)療領(lǐng)域,以病人為中心,減少浪費,為病人創(chuàng)造價值。陳海嘯認(rèn)為,精益醫(yī)療可以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,按照患者需求提供無缺陷的、及時的醫(yī)療服務(wù),保證醫(yī)療服務(wù)安全、有效;增加患者的滿意度,減少浪費,減少患者走動距離和患者等待時間;降本增效,為醫(yī)院帶來良好的效益,降低醫(yī)院的運營成本,提高收入,促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。
陳海嘯認(rèn)為,公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的真諦是精益管理,精益醫(yī)療是可解決多種問題的系統(tǒng)方案,核心除了管理工具的使用,更重要的是賦予員工精益思維和行動能力。
陳海嘯臺州學(xué)院醫(yī)學(xué)部主任
公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的真諦是精益管理,精益醫(yī)療是可解決多種問題的系統(tǒng)方案。
王永祥蘇北人民醫(yī)院副院長
實施公立醫(yī)院績效考核對進(jìn)一步深化公立醫(yī)院綜合改革,加快建立分級診療制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度具有重要意義。
2020年10月,蘇北人民醫(yī)院完成新一輪職能部門機(jī)構(gòu)設(shè)置調(diào)整,以大部制理念設(shè)置“質(zhì)控中心”,探索“大質(zhì)控”管理模式。據(jù)蘇北人民醫(yī)院副院長王永祥介紹,該院建立健全了績效考核組織架構(gòu),由院長為醫(yī)院績效考核工作管理第一責(zé)任人,建立合作協(xié)調(diào)機(jī)制,多部門形成工作合力。同時,搭建臨床管理架構(gòu),全員參與績效考核。明確部門職責(zé)分工,定期自查自評,夯實上報基礎(chǔ)。由此,建立“大質(zhì)控”體系下的制度體系,并針對公立醫(yī)院績效考核項目,健全完善醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度。
首先,蘇北人民醫(yī)院明確導(dǎo)向,強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量安全內(nèi)涵建設(shè),源頭管控病案首頁質(zhì)量,依據(jù)住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范,制定考核要點與扣分標(biāo)準(zhǔn),強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理力度,考核診斷完整率、病理診斷完整率等責(zé)任到人。同時,高度重視并發(fā)癥防控,進(jìn)一步強(qiáng)化院感管理。此外,還強(qiáng)化單病種質(zhì)量安全管理,將單病種質(zhì)控納入醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分,上線單病種質(zhì)控管理平臺,落實了51種單病種數(shù)據(jù)上報(含國考病種),定期分析診療過程,結(jié)合臨床路徑管理,持續(xù)改進(jìn)診療質(zhì)量,強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)。
為落實室間質(zhì)量評價,推進(jìn)抗菌藥物管理,該院啟用BI決策分析系統(tǒng),實現(xiàn)績效信息互聯(lián)互通,信息化績效考核模式實現(xiàn)從院到科、到醫(yī)療組,再到醫(yī)師個人的多層級、多維度數(shù)據(jù)全面共享、挖掘分析,為領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù),推動醫(yī)院績效考核精細(xì)化管理建設(shè)融合分級診療的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。2019年10月,蘇北人民醫(yī)院獲得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)牌照,構(gòu)建了融合分級診療線上線下業(yè)務(wù)協(xié)同的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,一方面打破診療時空限制,面向患者提供線上線下一體化醫(yī)療服務(wù);另一方面將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療全流程服務(wù)覆蓋到合作的各級醫(yī)療機(jī)構(gòu),推動醫(yī)療資源利用率、服務(wù)效率和協(xié)同效率的提升。截至2022年5月,該院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院累計服務(wù)患者超10萬人次。
“實施公立醫(yī)院績效考核對進(jìn)一步深化公立醫(yī)院綜合改革、加快建立分級診療制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度具有重要意義?!蓖跤老檎J(rèn)為,績效考核是一項系統(tǒng)性、長期性工程,績效考核是導(dǎo)向,強(qiáng)化功能定位是前提,提升質(zhì)量安全是核心,信息化建設(shè)是保障,強(qiáng)化運營管理是關(guān)鍵,可持續(xù)發(fā)展是目標(biāo),優(yōu)化收支結(jié)構(gòu)是重點,高質(zhì)量發(fā)展是要求。
馮東新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院黨委書記
在醫(yī)保管理部門絕對強(qiáng)勢的時代,要處理好DRG 付費和三級公立醫(yī)院績效考核的關(guān)系。
隨著“國考”常態(tài)化,“國考”是檢驗醫(yī)院各項工作落地的標(biāo)尺成為業(yè)內(nèi)共識。新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院黨委書記馮東介紹說,在此背景下,該院明確發(fā)展目標(biāo),提出要經(jīng)過5~10年的努力,要建成西北一流的創(chuàng)新型、智慧型、研究型的現(xiàn)代醫(yī)院。提高醫(yī)院病例組合指數(shù)(CMI)值,力爭達(dá)到2左右,要逐步提高四級手術(shù)占比、技術(shù)服務(wù)性收入占醫(yī)療收入比例、人員支出占業(yè)務(wù)支出比例和人員薪酬中固定部分占比均達(dá)到60%左右,也就是國家衛(wèi)生健康委提出的4個60%的目標(biāo)。
為加強(qiáng)核心競爭力,提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,持續(xù)建立健全醫(yī)療質(zhì)量安全管理體系,該院建立了院科兩級的質(zhì)量安全體系,實現(xiàn)了醫(yī)院質(zhì)量安全三級指控的閉環(huán)管理?!拔覀兠磕甓家幹漆t(yī)院的服務(wù)質(zhì)量安全報告,并持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用管理,并在新疆率先開展國家限制類技術(shù)逐例網(wǎng)絡(luò)信息直報,形成醫(yī)療技術(shù)指標(biāo)匯編與SOP,建立了技術(shù)管理‘教科書’”。
為提高運營效率,實現(xiàn)精細(xì)化管理,該院通過人力資源系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、科研預(yù)算系統(tǒng)與財務(wù)核算的共享信息,實現(xiàn)賬務(wù)處理的全自動化,加速“無紙化”管理趨勢,督促電子票據(jù)上線,完善財務(wù)內(nèi)控管理。該院還建立了基于目標(biāo)管理的綜合績效管理體系,實現(xiàn)從醫(yī)院、科室(部門)到個人的績效目標(biāo)逐級分解、承接,重點關(guān)注科室質(zhì)量和運營建立科室運營目標(biāo)管理體系,將醫(yī)院運營目標(biāo)分解到臨床醫(yī)技科室,組織科室主任簽署《科室年度目標(biāo)責(zé)任書》,明確科室年度目標(biāo)并分解到各月度,為績效考核奠定基礎(chǔ)。
結(jié)合國家三公考核和現(xiàn)代醫(yī)院管理要求,該院建立了以RBRVS工作量為基礎(chǔ),結(jié)合綜合目標(biāo)考核,統(tǒng)籌效率、質(zhì)量、能力、成本控制、新技術(shù)等多要素的“5+X”臨床主診醫(yī)師組績效考核分配管理模式,不斷提高職工薪酬待遇,有效激發(fā)醫(yī)院內(nèi)部活力。還創(chuàng)新醫(yī)院績效考核分配管理模式,從醫(yī)院層面細(xì)化對臨床績效考核分配,使責(zé)權(quán)利直接落實到各主診醫(yī)師組,科主任績效由醫(yī)院發(fā)放,有效打破績效內(nèi)部分配激勵機(jī)制不足的問題,更好體現(xiàn)多勞多得和優(yōu)勞優(yōu)得,由此充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性。
新形勢下,馮東有三點思考:一是要緊扣公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展主線,大力推進(jìn)醫(yī)療綜合服務(wù)能力提升和內(nèi)涵建設(shè),堅持體系創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、管理創(chuàng)新,促進(jìn)醫(yī)院整體工作呈現(xiàn)持續(xù)向上向好的態(tài)勢;二是在醫(yī)保管理部門絕對強(qiáng)勢的時代,要處理好DRG付費和三級公立醫(yī)院績效考核的關(guān)系;三是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的瓶頸和動力在運營。
李信儀中國醫(yī)院績效改革研究院副院長
在高質(zhì)量發(fā)展的新動力當(dāng)中,人力資源肯定是一個相當(dāng)重要的主題。
對于2022國考指標(biāo)修訂,業(yè)內(nèi)十分關(guān)注。中國醫(yī)院績效改革研究院副院長李信儀在詳細(xì)指標(biāo)解讀時表示,公立醫(yī)院需要從以下幾個方面進(jìn)行發(fā)力:落實發(fā)展新體系,找準(zhǔn)醫(yī)院自身定位;做好學(xué)科能力建設(shè),才是高質(zhì)量發(fā)展根基;改變傳統(tǒng)運行模式,真正向管理要效益;改革從里到外,雙輪驅(qū)動發(fā)展新動力;實現(xiàn)以人為本,以新文化成就高質(zhì)量發(fā)展。
“在高質(zhì)量發(fā)展的新動力當(dāng)中,人力資源肯定是一個相當(dāng)重要的主題。其中,醫(yī)院的改革嘗試能夠從護(hù)理先行,改革也成功了一半?!钡钚艃x在調(diào)研中也發(fā)現(xiàn),目前,多數(shù)醫(yī)院的護(hù)理垂直管理并未完整實現(xiàn)人力資源管理目標(biāo)。同時,他也表示,績效改革真正的目的是作為人力資源發(fā)展的保障,而非僅是獎金分配。
最后,李信儀總結(jié)認(rèn)為,績效國考的關(guān)鍵抓手在于落實日常運營管理,“但是運營管理千萬不要淪為一個科室經(jīng)濟(jì)上核算的手段,它應(yīng)該成為促進(jìn)科室業(yè)務(wù)、學(xué)科發(fā)展的導(dǎo)向?!庇纱?,落實公立醫(yī)院運營管理制度,以績效國考作為醫(yī)院年度自我工作成果的評價,持續(xù)推動醫(yī)院邁向高質(zhì)量發(fā)展的道路。
劉連新中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)黨委書記
人才戰(zhàn)略應(yīng)該引育并舉,創(chuàng)新人才管理機(jī)制。
近年來,中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)確立了高質(zhì)量發(fā)展的目標(biāo),即立足中國科大“雙一流”,以“科大新醫(yī)學(xué)”為導(dǎo)向,以“一流醫(yī)院”為目標(biāo),向一流的研究型醫(yī)院、一流的質(zhì)量效益型醫(yī)院、一流的人文型醫(yī)院轉(zhuǎn)型,努力建設(shè)成為國際知名、國內(nèi)一流、與中國科大世界一流大學(xué)水平相一致的綜合性大學(xué)附屬醫(yī)院。
據(jù)中國科大附一院黨委書記劉連新介紹,在踐行中,該院主要有6個方面的重要舉措:一是聚焦黨的建設(shè),堅持黨委領(lǐng)導(dǎo);二是聚焦發(fā)展戰(zhàn)略,堅持人才興院;三是聚焦醫(yī)療技術(shù),打造品牌學(xué)科;四是聚焦校院融合,提升科教水平;五是聚焦提質(zhì)增效,優(yōu)化績效考核;六是聚焦文化建設(shè),踐行初心使命。
在人才建設(shè)方面,近年來,中國科大附一院重磅推出一系列人才建設(shè)制度,外引內(nèi)培雙管齊下,打造人才梯隊。據(jù)介紹,該院從修訂政策、完善引進(jìn)培養(yǎng)制度、整合各方力量入手,形成院黨委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、職能部門各司其職、雙聘學(xué)科具體實施、廣大職工積極響應(yīng)的引才工作氛圍?!叭瞬艖?zhàn)略應(yīng)該引育并舉,創(chuàng)新人才管理機(jī)制?!痹撛横槍μ幱诓煌l(fā)展階段的專業(yè)技術(shù)人員,制定多層次人才培養(yǎng)計劃,不斷拓寬培養(yǎng)渠道,提升醫(yī)院人才隊伍整體水平。
“績效考核是杠桿、是支點、是指揮棒。”劉連新介紹,績效改革工作自2016年底啟動以來,該院累計召開21次專題會議進(jìn)行研討,最終制定了臨床類、醫(yī)技類、護(hù)理類及行管后勤類4種績效二次分配,細(xì)化至具體激勵指標(biāo)和考核指標(biāo),以績效改革維護(hù)了員工切身利益,提高了員工的工作積極性和凝聚力,保障了人才戰(zhàn)略的順利實施。
王丹中國人民大學(xué)醫(yī)院管理研究中心執(zhí)行主任
績效管理不是為了獎懲,是為了持續(xù)地改進(jìn),這是終極目標(biāo)。
在管理學(xué)里,對“績效”嚴(yán)格的定義是一項活動的最終結(jié)果。中國人民大學(xué)醫(yī)院管理研究中心執(zhí)行主任王丹從命題上做了分析,“醫(yī)院的績效辦是干什么的?分獎金的,但績效和獎金完全是兩碼事,獎金是發(fā)的錢,績效是干的活,當(dāng)然兩者有關(guān)系,如果你實行的是激勵性的工資制度,表現(xiàn)好肯定獎金多,獎金發(fā)得多了表現(xiàn)更好,所以它有相關(guān)性。”
王丹表示,績效是外在表現(xiàn)(行為和結(jié)果),而非內(nèi)心世界(動機(jī)和態(tài)度)。談績效問題,還要注意“大績效”和“小績效”的區(qū)分,“小績效”指的是員工有效率、有效果地履職,是醫(yī)務(wù)人員個人的績效,而“大績效”指的是組織中所有工作活動的積累結(jié)果,也就是機(jī)構(gòu)(醫(yī)院)的績效。
績效管理代表著一家醫(yī)院或者機(jī)構(gòu)的管理水平。王丹認(rèn)為,“績效管理具體有4個層次,最簡單的是績效的測量,比測量更難的是評價——績效的評價,比評價更難的是績效考核,最高水平的一個層次,我們才能稱之為‘績效管理’。而績效管理的背后,追求的是績效的改進(jìn)”。所以,“績效管理,它更多的是縱比,不是橫比,是我的今年跟去年去比。”
王丹指出,績效管理不是為了獎懲,是為了持續(xù)地改進(jìn),這是終極目標(biāo)。
沈賢溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院黨委書記
要院科兩級聯(lián)動,使績效考核在成就“小我”中實現(xiàn)“大我”。
國家首次從頂層設(shè)計層面,以量化指標(biāo)的考核形式,為全國三級公立醫(yī)院量身定制的外部考核文件,明晰了三級公立醫(yī)院改革的方向,引導(dǎo)醫(yī)院向精細(xì)化、科學(xué)化、高質(zhì)量方向發(fā)展。溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院黨委書記沈賢提出了新形勢下對于醫(yī)院運營管理的思考:如何在現(xiàn)有的醫(yī)院運營模式下通過精準(zhǔn)對標(biāo)、創(chuàng)新舉措,實現(xiàn)科學(xué)高質(zhì)量發(fā)展?
他認(rèn)為,要院科兩級聯(lián)動,使績效考核在成就“小我”中實現(xiàn)“大我”。“如何把科主任的積極性發(fā)揮出來很重要?!币驗榭浦魅问轻t(yī)院管理團(tuán)隊中堅力量,實現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)的重要保障,科室管理和保障醫(yī)療安全的主導(dǎo)人。因此,該院重視科主任力量,實行“一科一策”,推行科主任目標(biāo)考核。提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量水平和醫(yī)院整體戰(zhàn)略競爭力水平,最大限度挖掘科主任管理潛能,以創(chuàng)新理念引領(lǐng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展,落實醫(yī)院長遠(yuǎn)規(guī)劃和戰(zhàn)略目標(biāo)。同時,發(fā)揮績效杠桿作用,2013年起,該院采用RBRVS績效核算方式,通過優(yōu)化或重構(gòu),將指標(biāo)考核運用于績效管理,借助績效杠桿作用,促進(jìn)指標(biāo)持續(xù)改進(jìn),提升醫(yī)療效率,落實國家對三級公立醫(yī)院功能定位的要求。此外,還用信息化手段補(bǔ)齊質(zhì)量安全管理短板。
在學(xué)科建設(shè)方面,根據(jù)溫州醫(yī)科大學(xué)啟動的“泛學(xué)科群建設(shè)”,該院將學(xué)科群建設(shè)目標(biāo)設(shè)定為:集合全校優(yōu)勢資源,促進(jìn)學(xué)科交叉融合;充分發(fā)揮學(xué)術(shù)引領(lǐng)帶頭作用;突破重點疾病,實現(xiàn)重大成果突破;推動醫(yī)院學(xué)科實現(xiàn)跨越式發(fā)展?!爸︶t(yī)院基礎(chǔ)較好的優(yōu)勢學(xué)科,重點扶持醫(yī)院發(fā)展瓶頸平臺學(xué)科,如病理學(xué),為學(xué)科發(fā)展補(bǔ)齊短板。鼓勵各學(xué)科帶頭人根據(jù)自身情況制定個性化發(fā)展規(guī)劃,對接國內(nèi)優(yōu)勢學(xué)科,布局優(yōu)勢病種,凝練研究方向,醫(yī)院將一個學(xué)科一個方案地推進(jìn)各個學(xué)科建設(shè)目標(biāo)落地。”
江新青廣州市第一人民醫(yī)院副院長
堅持從“新”謀劃,以“高”為主,以“強(qiáng)”為標(biāo),努力打造國際知名、國內(nèi)一流的高水平現(xiàn)代化研究型綜合醫(yī)院。
國家三級公立醫(yī)院績效考核是檢驗和評價公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展成效的重要標(biāo)志。近年來,廣州市第一人民醫(yī)院“以考促建”,促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)優(yōu)化。據(jù)廣州市第一人民醫(yī)院副院長江新青介紹,該院成立專門管理組織架構(gòu),有序推動國家三級公立醫(yī)院績效考核工作;同時,高度重視考核結(jié)果分析運用,深入臨床開展“面對面”宣講,形成科室全員參與的氛圍;此外,還實施科室綜合目標(biāo)管理,與科主任簽訂目標(biāo)責(zé)任書,促使科室管理精細(xì)化;同時,采取多種措施提升質(zhì)量指標(biāo),通過病案首頁分析系統(tǒng)監(jiān)測、開展專項整治和主題活動等多種措施,促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)優(yōu)化提升。
此外,該院還以廣東現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點工作為契機(jī),全面梳理、細(xì)化醫(yī)療質(zhì)量管理制度和流程,逐步建立起覆蓋臨床診療服務(wù)全過程的醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度和規(guī)范。實施以關(guān)鍵質(zhì)量為重點的管理模式,抓重點環(huán)節(jié)、重點科室、重點人群。加強(qiáng)對高風(fēng)險科室和部門的管理,加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)質(zhì)控,通過有效的自控和互控,增強(qiáng)院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門和業(yè)務(wù)科室之間的管理互動性,形成全員共參與、全院齊抓共管醫(yī)療質(zhì)量的良好格局。同時,重視質(zhì)量管理工具的運用,醫(yī)院定期開展質(zhì)量改進(jìn)管理工具學(xué)習(xí)培訓(xùn),指導(dǎo)科室運用管理工具分析問題,營造全員質(zhì)量管理文化,進(jìn)一步推升醫(yī)療質(zhì)量管理水平。
江新青表示,該院將以國家三級公立醫(yī)院績效考核為抓手,堅持從“新”謀劃,以“高”為主,以“強(qiáng)”為標(biāo),努力打造“??铺厣?、醫(yī)院數(shù)字化、服務(wù)人性化、環(huán)境生態(tài)化”的國際知名、國內(nèi)一流的高水平現(xiàn)代化研究型綜合醫(yī)院。