文/本刊記者 黃柳

在縣域做好急診大平臺，做強學科，在患者最易外流的區(qū)域提升縣域內(nèi)就診率，有目標促進醫(yī)共體內(nèi)能力提升……縣域醫(yī)療的更大作為，且看常熟！

常熟地處江南水鄉(xiāng)，素有“江南福地”的美譽，是吳文化發(fā)祥地之一，迄今已有2500多年的發(fā)展歷史。在服務長三角一體化國家戰(zhàn)略、促進蘇州市內(nèi)全域一體化的背景中，常熟市的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了哪些成績？又面臨哪些挑戰(zhàn)呢？常熟市第一人民醫(yī)院黨委書記陳波的講述與分享，帶您一一探尋與解答。

機遇與挑戰(zhàn)

常熟市第一人民醫(yī)院是我國縣級醫(yī)院中的名院與強院，繼2015年首批進入全面提升縣級醫(yī)院綜合能力500家縣醫(yī)院后，醫(yī)院再次成功上榜“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作縣醫(yī)院名單！

陳波表示，從規(guī)劃角度來講，相關政策的出臺對縣級醫(yī)院發(fā)展是一個重大的提振，是下一步工作的指引。

他闡述，“引智”與“整合”也是縣級醫(yī)院發(fā)展面臨的重要機遇，按照《關于進一步推動城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構對口支援工作的通知》等文件要求，可以積極對接城市三級醫(yī)院對口支援項目，建立跨區(qū)域無競爭性幫扶機制，通過省會城市三級醫(yī)院派出醫(yī)務人員，開展專科共建、臨床教學、業(yè)務培訓等方式，持續(xù)提升醫(yī)院綜合能力。在整合方面，作為縣域醫(yī)療服務體系中的龍頭，可在已有醫(yī)共體建設的基礎上，進一步加強20大中心建設，促進資源共享，其中大有作為空間。

與此同時，陳波坦陳，常熟市第一人民醫(yī)院目前面臨的挑戰(zhàn)主要來自運營與“留住患者”這兩個方面：首先，在疫情沖擊之下，醫(yī)院業(yè)務收入下降，基礎支出包括人員薪金有增無減，加之政府財政投入不足，一定程度上影響了醫(yī)院長期可持續(xù)發(fā)展；其次，在長三角醫(yī)保一體化的背景下，受臨近區(qū)域優(yōu)質醫(yī)療資源虹吸，疑難患者外流較多，對醫(yī)院?？崎L足發(fā)展構成挑戰(zhàn)。

先行與開拓

在?？萍夹g能力方面，常熟市第一人民醫(yī)院現(xiàn)有急診急救1個省級重點學科、12個蘇州市重點學科和16個縣級重點學科，實現(xiàn)了學科全覆蓋。

十年磨一劍，常熟市第一人民醫(yī)院將急診學科打造成為省重點學科，經(jīng)歷的正是一個找準切入點且持續(xù)深耕、做大平臺的過程。

“衡量縣域醫(yī)療的能力，急診急救一定是一個非常重要的維度。縣級醫(yī)院作為與需要急救的患者最為臨近的機構，能不能兜得住、守得住生命防線，保障15分鐘生命綠色通道，這是重要的考驗。”陳波向記者表示，以此為出發(fā)點，醫(yī)院通過人才梯隊建設、設施設備投入、工作機制創(chuàng)新，打造出縣級醫(yī)院急診科的典范。醫(yī)院持續(xù)致力于提高急診救治的成功率，達到縣域內(nèi)人人享有均質化的急危重癥醫(yī)療服務，基本實現(xiàn)了急病、重病不出縣。

知行合一，陳波作為帶頭人，帶領醫(yī)院團隊參編了《中國縣域醫(yī)共體急診急救大平臺建設規(guī)范專家共識》，他本人同時擔任中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會縣域急診急救學組副組長等行業(yè)職務。醫(yī)院還成為國內(nèi)少有的同時掛牌5大中心并通過國家級認證的縣級醫(yī)院。

2022年6月，陳波正式成為蘇州大學博士生導師，醫(yī)院同時獲批成為醫(yī)學院急診醫(yī)學專業(yè)的博士點。他介紹，醫(yī)院現(xiàn)有12名碩士生導師，成為蘇大碩士點和博士點后，醫(yī)院分別完善研究生管理制度，如期召開新學年碩導工作會議、培養(yǎng)環(huán)節(jié)解讀和研究生工作總結。

醫(yī)共與強基

在常熟一院主導建設的縣域醫(yī)共體內(nèi)，還包含了2家二乙醫(yī)院和1家中心衛(wèi)生院。陳波表示，明確發(fā)展目標，提升基層機構醫(yī)療服務能力才能從根本上解決當?shù)厝罕姷木歪t(yī)問題，確保縣域醫(yī)療的韌性。

在醫(yī)共體改革運行中，實行醫(yī)共體院長例會制，制定區(qū)域醫(yī)共體章程，明確醫(yī)共體工作目標、宗旨以及各成員單位的功能定位。常熟一院牽頭成立了醫(yī)共體管理辦公室，由醫(yī)共體各區(qū)域醫(yī)療中心派駐人員共同辦公，暢通醫(yī)共體內(nèi)的溝通協(xié)調(diào)機制；搭建醫(yī)共體的治理架構，成立了人力資源管理、醫(yī)教管理等6大管理中心，依托6大中心逐步實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療中心與常熟一院同質化管理。通過專家門診、特色專科共建、聯(lián)合病房等形式強基層，補短板，不斷提升基層服務能力。

通過改革，醫(yī)共體成員單位中2個?？疲ê粑?、消化科）獲江蘇省基層特色?？?，3個?？偏@得常熟市重點?？平ㄔO單位，9個?？票辉u為常熟市基層臨床重點專科。2019年，有機構入選國家衛(wèi)生健康委首批“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力推薦標準”的基層醫(yī)療機構。

“截至目前，醫(yī)共體內(nèi)1家成員單位晉升二級醫(yī)院，1家通過了等級醫(yī)院復審?！标惒ㄈ缡墙榻B的同時表示，在疫情防控中，醫(yī)共體內(nèi)機構、人員、物資調(diào)配一體化，有效提升了整體防控能力。

創(chuàng)新與文化

在國家倡導縣級公立醫(yī)院建設“新五大中心”的背景中，常熟一院著眼新醫(yī)療需求、舒適化診療的趨勢，更加強化麻醉能力建設與輻射帶動，并在麻醉門診等領域取得了出色成績，且成為臨近區(qū)域同級別醫(yī)院中唯一做到麻醉前和麻醉后訪視率100%的單位。

自2021年11月起，常熟一院麻醉門診常態(tài)化開設，開展無痛診療（無痛胃腸鏡、無痛人流）的麻醉前評估、日間手術的麻醉前評估、疑難危重復雜患者的術前評估，接受門診/住院患者或患者家屬的麻醉健康咨詢。目前，每半個工作日的門診量已達到35人次。

無痛內(nèi)鏡業(yè)務方面，從今年6月開始，每天安排2名專職麻醉醫(yī)生，相關業(yè)務量大幅提升，日均達30人次，醫(yī)院擬開設周末無痛內(nèi)鏡診療以進一步滿足臨床及病患者需要。陳波表示，政策倡導的臨床服務“五大中心”、資源共享“五大中心”等，在常熟一院的業(yè)務版圖中將陸續(xù)全面展開。

今年7月，陳波給全院研究生上了導師人文講堂的第一課，“希望通過大家的努力，為社會培養(yǎng)更多有社會責任感、有溫度、醫(yī)療技術過硬、有科研和創(chuàng)新精神的研究生?！彼€表示，作為長三角一體化運行中的縣級醫(yī)院，文化建設中一方面包含了強化黨建引領，另一方面則是要有基于醫(yī)院發(fā)展歷程的特色文化支撐。

擔任縣級醫(yī)院17年院長，任職兩屆黨委書記，陳波表示，黨建與文化促進業(yè)務發(fā)展，在業(yè)務運行中積淀文化，常熟一院堅持多年且持續(xù)完善中的主診醫(yī)師負責制就是其中重要的內(nèi)涵。在醫(yī)院、科、組三級分配模式下，通過對主診組進行動態(tài)化調(diào)整，確保了學科、平臺持續(xù)激發(fā)活力！這也構成70多年發(fā)展史的常熟一院領跑區(qū)域的文化后勁！