張 璟，關(guān)玲

1解放軍醫(yī)學院，北京 100853；2 解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學中心 中醫(yī)醫(yī)學部，北京 100048

良好的睡眠是人維持正常生命活動的基礎(chǔ)，是恢復精力、消除疲勞、維持身心健康的重要保證。失眠會對人的注意力、記憶力和判斷力產(chǎn)生不良影響。國外研究發(fā)現(xiàn)，睡眠缺失問題在軍事作業(yè)環(huán)境中普遍存在，會降低軍事作業(yè)效能，影響戰(zhàn)斗力[1]。其中，海勤人員失眠問題較為突出[2]。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，25.4%～ 52.4%的海勤人員存在不同程度睡眠問題[3]。所以臨床上如何更好地有針對性地解決失眠問題值得研究探討。耳穴貼壓療法主要是通過刺激耳部穴位，刺激相應神經(jīng)感受器，調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)遞質(zhì)水平，調(diào)控睡眠中樞興奮與抑制的平衡，達到治療失眠的目的[4]。耳穴貼壓治療失眠具有較好的臨床療效，可以調(diào)整陰陽平衡，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血[5]。因此，我們設(shè)計本實驗，探討耳穴貼壓療法治療海勤人員失眠的療效。

對象與方法

1 研究對象 以2020 年10 月-2021 年2 月某部失眠的海勤人員作為研究對象。本研究通過解放軍總醫(yī)院倫理委員會審批(倫審第S2018-152-01 號)。納入標準：1)符合失眠診斷標準的某部海勤人員，年齡18～ 55 歲；2) 身體健康，飲食規(guī)律；3) 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI) 評分≥7 分；4) 同意接受本次試驗并簽署知情同意書。排除標準：1) 嗜煙、酒、茶、咖啡者；2)近3 個月內(nèi)服用鎮(zhèn)靜催眠藥物或接受其他治療改善睡眠者；3) 近3 個月內(nèi)未接受過針刺、耳穴等中醫(yī)治療；4)其他原因無法完成調(diào)查問卷者。中止或剔除標準：1)對膠布過敏，或出現(xiàn)其他嚴重不良事件而無法完成試驗者；2) 依從性差、未按醫(yī)囑進行治療或自行更改治療方案者；3)因其他原因自行中斷治療者。

2 分組和處置方式 將符合納入標準的受試者平均分為耳穴貼壓治療組、空白對照組和藥物對照組，治療均由經(jīng)過培訓的專業(yè)醫(yī)生完成。1)耳穴治療組：受試者坐位，取枕、垂前、神門、皮質(zhì)下、心、交感、內(nèi)分泌等穴位，操作者用消毒鑷子夾住王不留行籽耳穴貼(耳穴貼規(guī)格：上海泰成科技有限發(fā)展公司，生產(chǎn)備案憑證編號：滬青食藥監(jiān)械生產(chǎn)備20161117 號)，對所選耳穴消毒后進行貼壓，每次雙耳進行同時貼壓。貼壓治療以后，囑受試者用指腹對所貼部位稍施加壓力進行按壓，按壓以局部出現(xiàn)酸、脹、發(fā)熱感為佳。每日按壓3～ 5 次，每次1～ 2 min，臨睡前以同樣方法按壓。同時囑受試者注意不要過度用力揉搓貼壓處，防止出現(xiàn)耳部局部破潰或感染等問題。每次貼壓3～ 4 d，連續(xù)治療7 d，期間視情況更換耳貼1～ 2 次。治療結(jié)束后，自行取下王不留行籽耳貼，同時注意殘留膠布用溫水擦拭，以免影響下一次貼壓或受試者過敏。2)空白對照組：實驗期間空白對照組不進行治療，僅在實驗前后測量各種參數(shù)數(shù)據(jù)。試驗結(jié)束后，根據(jù)公平回報原則，對空白對照組受試者可以同樣獲得耳穴貼壓免費治療。3)藥物對照組：口服艾司唑侖片(北京中新制藥，國藥準字11020338。在實驗期間，睡前30 min 服用艾司唑侖片1～ 2 mg，治療7 d 后進行療效評定。

3 分析指標 1) 三組治療前后PSQI 評分比較：包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙等內(nèi)容。該量表信度和效度較好。PSQI 總分在0～21 分之間，得分越高，說明睡眠質(zhì)量越差[6]。2)三組治療前后腕式睡眠監(jiān)測儀指標比較：腕式睡眠監(jiān)測儀(型號：Actiwatch Spectrum PRO)記錄受試者治療前后睡眠效率(sleep efficiency，SE)、睡眠總時間(total sleep time，TST)、入睡時間(onset latency，OL) 和睡眠中斷次數(shù)。SE 是指在床上實際入睡時間的百分比。TST 是指休息時段內(nèi)被視為睡眠的總時間，包括深睡眠和淺睡眠時間。OL 指就寢時間與開始睡眠時間之間的時間段[7]。三組分別實行干預措施，彼此之間不交流，互不知道干預實驗方法。

4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS25.0 統(tǒng)計數(shù)據(jù)。計量數(shù)據(jù)以表示，兩組比較用兩獨立樣本t檢驗，三組比較用單因素方差分析，組內(nèi)兩兩比較采用LSD 法進行分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1 三組基線資料比較 共招募符合條件的海勤人員84 名，平均分為三組，每組28 人。均為男性，年齡(28.07±4.82) 歲，病程(6.54±1.56)個月。實驗過程中共脫落4 人，膠布過敏和不能堅持耳穴貼壓治療者各1 人，因個人原因退出2 人，實驗中根據(jù)納入排除標準已及時補充脫落人數(shù)。三組年齡、病程差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組基線資料比較Tab.1 Comparison of baseline data between the three groups

2 三組治療前后PSQI 評分比較 組內(nèi)比較：治療后，耳穴治療組和藥物對照組的PSQI 評分低于治療前(P＜0.05)，空白對照組治療前后無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。組間比較：治療后，三組整體比較有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。耳穴治療組和藥物對照組分別與空白對照組相比，治療組和藥物組的PSQI 評分均降低(P均＜0.05)，而耳穴治療組與藥物對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。說明耳穴治療后，海勤人員睡眠質(zhì)量有明顯改善，可達到與藥物治療相近水平。見表2。

表2 三組治療前后PSQI 評分比較Tab.2 Comparison of PSQI score before and after treatment in three groups

3 三組治療前后腕表指標比較 1)SE 組內(nèi)比較：治療后，耳穴治療組和藥物對照組SE 高于治療前(P＜0.05)，空白對照組治療前后無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。組間比較：整體比較的組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后，與空白對照組相比，耳穴治療組的SE 有所提高(P=0.003)。藥物對照組與空白對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。耳穴治療組與藥物對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。說明耳穴治療后，海勤人員睡眠效率有明顯改善，與藥物治療失眠相比，改善更加明顯。2)TST 組內(nèi)比較：治療后，耳穴治療組和藥物對照組TST 長于治療前(P＜0.05)，空白對照組治療前后無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。組間比較：整體比較的組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后，與空白對照組相比，耳穴治療組和藥物對照組TST 均有所延長(P均＜0.05)，耳穴治療組與藥物對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。說明耳穴治療后，海勤人員睡眠總時間有明顯改善，可達到與藥物治療相近水平。3)OL 組內(nèi)比較：治療后，耳穴治療組和藥物對照組OL 時間短于治療前(P＜0.05)，空白對照組治療前后無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。組間比較：整體比較的組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后，與空白對照組相比，藥物對照組OL 縮短(P＜0.05)，耳穴治療組與空白對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P=0.304)。耳穴治療組與藥物對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。從數(shù)據(jù)可以看出，耳穴治療組海勤人員入睡時間無明顯改善。4)連續(xù)睡眠中斷次數(shù)組內(nèi)比較：治療后，耳穴治療組和藥物對照組睡眠中斷次數(shù)少于治療前(P＜0.05)，空白對照組治療前后無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。組間比較：整體比較的組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后，與空白對照組相比，耳穴治療組和藥物對照組睡眠中斷次數(shù)均有所減少(P均＜0.05)，耳穴治療組與藥物對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明耳穴治療后，海勤人員睡眠中斷次數(shù)方面有明顯改善。藥物治療改善更明顯。見表3。

表3 三組治療前后睡眠效率、睡眠總時間、入睡時間和睡眠中斷次數(shù)比較Tab.3 Comparison of sleep efficiency,total sleep time,falling asleep time and sleep interruption times before and after treatment in three groups

討 論

睡眠是人體重要的正常生理過程。良好的睡眠是身心健康的基本保證，是維持充沛精力、保證工作效率、維持生活質(zhì)量的重要因素和基礎(chǔ)[8]。良好的睡眠質(zhì)量對保障部隊人員日常訓練和生活有著至關(guān)重要的作用。不良的睡眠會導致人員疲勞，認知能力下降[9]，如果不能及時恢復精力、調(diào)整到最佳精神狀態(tài)，會產(chǎn)生反應遲鈍、記憶力下降、注意力不集中等一系列負面影響。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，5-羥色胺、乙酰膽堿、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)水平紊亂[10]，會影響神經(jīng)內(nèi)分泌軸的正常功能，導致失眠。失眠在中醫(yī)屬于“不寐”“不得眠”“不得臥”[11]范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為，臟腑氣機紊亂，陰陽失衡，陽不入陰，會導致夜不能寐，失眠多夢。

有研究發(fā)現(xiàn)，碎片化睡眠等睡眠缺失情況在軍事作業(yè)環(huán)境中普遍存在[1]。其中，海勤人員失眠問題較為突出[2]。與陸勤人員工作環(huán)境相比，海勤人員作訓環(huán)境艱苦，工作訓練所處的空間環(huán)境具有密閉性、局限性等特點。國外研究發(fā)現(xiàn)光照、噪聲、空氣質(zhì)量和環(huán)境溫度等環(huán)境刺激因素會對睡眠產(chǎn)生影響[1]。艙室內(nèi)日光光照不足，缺乏自然條件下光照晝夜節(jié)律變化，加之環(huán)境噪音、高溫高濕環(huán)境、空氣質(zhì)量較差等復雜因素相互作用影響，容易使人員產(chǎn)生睡眠障礙等問題[12]。除此以外，人員值班值更/倒班作息不規(guī)律，會造成睡眠生物節(jié)律紊亂，產(chǎn)生職業(yè)倦怠感，損害身心健康[13]。其次，長時間處于密閉空間中，容易增加心理負荷，會導致睡眠質(zhì)量下降等問題[14]。所以，海勤人員睡眠質(zhì)量問題需要引起各方面重視和關(guān)注。同時，尋求一種貼近實際需要且有效可行的治療方法具有十分重要的意義。

本研究取用枕、垂前、神門、皮質(zhì)下、心、交感、內(nèi)分泌等穴位。枕：靠近耳前動脈起始位置，有耳大神經(jīng)分布，有鎮(zhèn)靜安神作用。垂前：分布有耳顳神經(jīng)下頜支，是治療神經(jīng)衰弱的特效穴[15]，具有開竅寧神作用，可以改善入睡慢、睡眠淺、易醒等癥狀。神門穴：可以增加雙側(cè)椎基底動脈血流速度，具有鎮(zhèn)靜安神的作用，改善入睡困難、多夢等情況。皮質(zhì)下：分布著耳大神經(jīng)和枕小神經(jīng)，具有補髓益腦的作用。心：分布著耳顳神經(jīng)和迷走神經(jīng)耳支，心主神志，該穴可以清心火，具有寧心安神的作用。交感：分布著耳大神經(jīng)和枕小神經(jīng)，可以調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)興奮與抑制功能的平衡，具有解痙鎮(zhèn)痛、滋陰潛陽的作用。內(nèi)分泌：可以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的平衡，調(diào)整下丘腦-垂體軸的功能。聯(lián)合應用，可以多方面協(xié)同調(diào)節(jié)大腦興奮與抑制功能的平衡，達到治療失眠癥的目的。

陽性對照組使用目前臨床最常用于失眠癥的苯二氮卓類代表藥物艾司唑侖。它可以促進GABA 與GABAA受體的結(jié)合，促進氯離子內(nèi)流，降低神經(jīng)興奮性，從而抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)[16]。

使用西藥鎮(zhèn)靜催眠類藥物治療失眠，如果長期不合理使用，容易產(chǎn)生成癮性和不良反應[17]，且個體差異較大，需要及時調(diào)整用藥，不利于合理規(guī)范有效地治療失眠癥。中醫(yī)在治療失眠方面，方式方法多種多樣，中藥湯劑、針刺、艾灸、耳穴、推拿、導引等方法治療失眠，均有一定療效。結(jié)合海勤人員實際客觀條件，雖然以上方法具有一定療效，但受條件限制，較難開展使用。中藥湯劑強調(diào)個體化選方用藥，需要醫(yī)生辨證論治，且實際煎煮和保存中藥湯劑缺乏條件；針刺治療具有有創(chuàng)性，需要專業(yè)中醫(yī)醫(yī)生操作治療，接受度不如其他治療方法；海勤人員工作環(huán)境條件限制，無法開展艾灸、導引等；推拿雖然接受度較高，但缺乏專業(yè)醫(yī)生操作，在實際應用中也存在一定限制。綜合各種治療方法的優(yōu)缺點，耳穴貼壓治療具有無創(chuàng)性、便攜性、易操作性等優(yōu)點，人員接受度高，治療同時不妨礙訓練和工作，符合實際需要。

以往應用耳穴貼壓法治療睡眠障礙有較為廣泛的研究基礎(chǔ)和數(shù)據(jù)支持[18]。耳穴貼壓治療方法簡單，便于人員學習掌握，可以不受時間地點限制開展自治互治，通過刺激耳穴，刺激相關(guān)感受器，調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)遞質(zhì)水平和睡眠生物節(jié)律[10]，從而達到治療失眠的目的。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應用耳穴貼壓法治療海勤人員失眠，可以降低失眠人員PSQI 評分，改善睡眠質(zhì)量，提高睡眠效率，延長睡眠時間，縮短入睡時間，減少睡眠中斷次數(shù)，從不同方面綜合改善睡眠質(zhì)量，療效確切，切合實際需要，簡便易行，值得推廣應用。