◎ 黃奕言

● “五高”是什么

高血壓在“五高”中的發(fā)生率最高，《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2021》指出，目前我國(guó)的高血壓患者約2.45 億，即25%左右的中國(guó)人患有高血壓。在18 歲以上的成年人中，每4 人中就有一位高血壓患者，而在年齡超過(guò)60 歲的人群中，高血壓的患病率高達(dá)60%以上。

《中國(guó)2 型糖尿病防治指南（2020 版）》指出，我國(guó)2 型糖尿病患病率已上升至11.2%。另外，據(jù)中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)（簡(jiǎn)稱“國(guó)家衛(wèi)健委”）數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)有近一半的成年人正處在糖尿病前期，隨時(shí)都有轉(zhuǎn)化成糖尿病的可能。

據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)，中國(guó)18 歲及以上居民血脂異常達(dá)到40.4%，人數(shù)超過(guò)4 億，每5 個(gè)人中就有2 個(gè)人血脂異常，而且這種情況呈現(xiàn)年輕化和上升趨勢(shì)。血脂異常是心血管疾病發(fā)生和死亡的重要危險(xiǎn)因素，每年約440 萬(wàn)例死亡與血脂異常相關(guān)。

肥胖可以說(shuō)是百病之源，與多種疾病有著密切的關(guān)系，對(duì)身體健康的影響一點(diǎn)兒也不亞于高血壓、高血糖、高血脂。根據(jù)國(guó)務(wù)院2020 年發(fā)布的《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告》，中國(guó)有超過(guò)50%的成年人和20%的兒童超重或肥胖，已成為世界上超重或肥胖人數(shù)最多的國(guó)家。其中，男性的肥胖率更高，這是非常不好的現(xiàn)象。

近年來(lái)，高尿酸血癥患者越來(lái)越多，整個(gè)人群的患病率已有30%—40%，甚至有33%的兒童患有高尿酸血癥，即100 個(gè)孩子里面有33 個(gè)孩子存在高尿酸血癥，這個(gè)比例是相當(dāng)高的。并且，男性的患病率依舊高于女性。

現(xiàn)階段，中國(guó)有5%—8%的人同時(shí)患有“五高”，有15%的人同時(shí)患有“三高”，形勢(shì)非常嚴(yán)峻。值得注意的是，“三高”或“五高”不再是老年人的專屬疾病，越來(lái)越多的年輕人和兒童也被它們困擾。單一病癥已經(jīng)足夠讓我們發(fā)愁，更何況合并多種疾病，其危害更是無(wú)窮，有可能產(chǎn)生“1+1>2、1+1+1>3、1+1+1+1>4、1+1+1+1+1>5”的效果。

● “五高”的診斷標(biāo)準(zhǔn)知多少

按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，非同日3 次以上測(cè)量血壓，若收縮壓≥140 毫米汞柱，或兼有舒張壓≥90 毫米汞柱的情況，可診斷為高血壓。但在一般情況下，若收縮壓≥130 毫米汞柱，或兼有舒張壓≥80 毫米汞柱的情況，大家就可以考慮血壓不正常。人的血壓最完美的狀態(tài)是120/80 毫米汞柱，一旦比這個(gè)值高，就要注意自己的血壓?jiǎn)栴}。

當(dāng)空腹血糖≥7.0 毫摩/ 升，飯后2 小時(shí)血糖≥11.1 毫摩/ 升，隨機(jī)血糖≥11.1 毫摩/升，符合以上3 條中的任意一條，即可診斷為糖尿病。實(shí)際上，高血糖有更嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)空腹血糖≥5.6 毫摩/升，飯后2小時(shí)血糖≥7.8 毫摩/升（可記為“5678”，以方便記憶），此時(shí)就可能已經(jīng)處于糖尿病前期階段。糖尿病前期是最容易逆轉(zhuǎn)的階段，大家要及時(shí)就診，并積極調(diào)整生活習(xí)慣。

血脂有好有壞，高密度脂蛋白膽固醇是“好孩子”，而低密度脂蛋白膽固醇是“壞孩子”。高密度脂蛋白膽固醇水平增高的人群往往更長(zhǎng)壽，因?yàn)樗鼙Ｗo(hù)我們的血管，把血管里的膽固醇運(yùn)回到肝臟，使我們不容易得心血管疾病。低密度脂蛋白膽固醇則恰恰相反，它容易侵入血管壁的內(nèi)膜，在內(nèi)膜中沉積，引起動(dòng)脈硬化。因此，當(dāng)總膽固醇≥4.5 毫摩/升，甘油三酯≥1.7 毫摩/升，大家就要關(guān)注自己的血脂是不是高了。

高體重是最容易診斷的，無(wú)須去醫(yī)院開檢查單子，大家可以利用身體質(zhì)量指數(shù)（BMI，簡(jiǎn)稱體質(zhì)指數(shù)）輕松算出。體質(zhì)指數(shù)的計(jì)算公式為BMI=體重（千克）÷身高（米）。劉超教授提醒大家，體質(zhì)指數(shù)盡量不要超過(guò)25，其實(shí)24.5 就算是微胖，當(dāng)數(shù)值達(dá)到28 便是肥胖了。值得一提的是，大家不僅要關(guān)注自己的體質(zhì)指數(shù)，還要關(guān)注自己的腰圍。有些人的體質(zhì)指數(shù)在正常值范圍內(nèi)，但腰圍超過(guò)正常值，也可被定義為肥胖。測(cè)量時(shí)圍繞肚臍量一圈，男性的腰圍不應(yīng)超過(guò)90 厘米，女性的腰圍不應(yīng)超過(guò)85厘米。除此之外，脖子粗和腰臀比值過(guò)高也是不好的。

男性和女性高尿酸的標(biāo)準(zhǔn)也是不一樣的，一般認(rèn)為男性的尿酸值≥420 微摩/升，女性的尿酸值≥360 微摩/升，就可被診斷為高尿酸血癥。因?yàn)閱渭兊哪蛩岣邲](méi)有癥狀，早期并不會(huì)威脅健康，所以，無(wú)癥狀高尿酸血癥患者往往缺乏對(duì)高尿酸的認(rèn)知，但高尿酸對(duì)人體的危害是很大的，甚至?xí)M(jìn)一步加重高血壓、高血脂和糖尿病，需要我們打起十萬(wàn)分的精神來(lái)面對(duì)。

● 高體重（肥胖）——健康問(wèn)題的“萬(wàn)惡之源”

體型過(guò)度肥胖，一般都伴隨血糖、血脂、血壓以及血尿酸的升高等。那么預(yù)防“五高”，就應(yīng)該從防止肥胖開始。肥胖與生活習(xí)慣存在密切的聯(lián)系，隨著社會(huì)的發(fā)展，大家的生活條件正在變好，隨之而來(lái)的就是肥胖問(wèn)題。

為什么會(huì)肥胖？最主要的原因就是飲食不當(dāng)。有些人雖然吃飯吃得不多，但是喜歡吃零食，有時(shí)候減不了肥就是因?yàn)榱闶硵z入過(guò)多。劉超教授介紹，現(xiàn)在國(guó)際上都建議飲食次數(shù)越少越好，甚至一天當(dāng)中吃飯間隔的時(shí)間越長(zhǎng)越好，也就是兩餐間隔的時(shí)間越長(zhǎng)越好。這是因?yàn)槿损I了才會(huì)消耗自身的脂肪，如果一直處于飽腹?fàn)顟B(tài)，就不會(huì)燃燒脂肪為自己提供能量。打個(gè)比方，脂肪的囤積就像古代人去打獵，打獵結(jié)束就往倉(cāng)庫(kù)里囤東西，一旦沒(méi)有東西吃，就要從倉(cāng)庫(kù)里拿東西吃，但若你只是不斷地存貨，卻不拿出來(lái)用，倉(cāng)庫(kù)就會(huì)越堆越滿，脂肪也是這樣在身體里越堆越多。

那么，我們?cè)撊绾螠p肥？首先，就是調(diào)整飲食，注意次數(shù)問(wèn)題和順序問(wèn)題。研究表明，將同樣多的東西分7 次吃和分3 次吃，吃7 次的人明顯會(huì)出現(xiàn)血糖升高，體重上升的表現(xiàn)。因此，大家要改變傳統(tǒng)的“少食多餐”觀念，只有低血糖和長(zhǎng)期使用胰島素的人群才需要少食多餐，正常人應(yīng)該減少自己的用餐次數(shù)，兩餐間盡量不要進(jìn)食，并做到限時(shí)進(jìn)食。另外，在飲食順序方面，建議大家先吃副食再吃主食，也就是先吃菜再吃飯，這樣餐后血糖上升比較平緩，最高值也相對(duì)理想。其次，要適量運(yùn)動(dòng)，無(wú)須過(guò)度。因?yàn)橹挥泻苌俚娜四軋?jiān)持大量運(yùn)動(dòng)，而且年輕人通過(guò)過(guò)量運(yùn)動(dòng)減肥容易反彈，甚至損傷自己的身體，所以運(yùn)動(dòng)應(yīng)作為輔助。再次，是改善睡眠，要盡量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)睡眠時(shí)間。成年人保證8—9 小時(shí)睡眠是最合適的，如果睡眠超過(guò)9 小時(shí)也容易導(dǎo)致肥胖，所以，大家盡量保證自己擁有科學(xué)的睡眠。最后，要調(diào)整心態(tài)，減少自己的壓力。雖然社會(huì)上到處都是壓力，但是我們不能在潛意識(shí)中給自己添加壓力，一旦壓力過(guò)大就會(huì)釋放更多壓力荷爾蒙，提醒身體要開始囤積脂肪來(lái)保護(hù)自己，從而產(chǎn)生腹型肥胖。

事實(shí)上，肥胖不僅會(huì)引起其他“四高”的問(wèn)題，女性還會(huì)因此月經(jīng)紊亂，患上多囊卵巢綜合征；男性的精子質(zhì)量也會(huì)下降，從而影響生殖功能，導(dǎo)致不孕不育。所以，大家一定要關(guān)注肥胖的源頭，重視肥胖問(wèn)題，管理好自己的體重。

● 應(yīng)對(duì)“五高”從預(yù)防做起

“五高”的危害對(duì)身體各個(gè)方面都有影響，而且五高之間不僅相互影響，它們還對(duì)其他的臟器、性腺等都有影響。如果我們已經(jīng)發(fā)生了“一高”“兩高”“三高”“四高”“五高”，要做的第一件事是找醫(yī)生問(wèn)診，并提醒醫(yī)生判斷是否是繼發(fā)性疾病引起的指標(biāo)異常。例如，腎上腺長(zhǎng)腫瘤或者腦子里面長(zhǎng)腫瘤，這種情況會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)，也可能導(dǎo)致庫(kù)欣綜合征，都會(huì)表現(xiàn)出“五高”中的幾種情況。所以醫(yī)生們要注意，當(dāng)患者出現(xiàn)“五高”之一的情況時(shí)，不能盲目開始治療，首先要排除患者是不是繼發(fā)性的高指標(biāo)。

對(duì)“五高”患者來(lái)說(shuō)，以預(yù)防為主。通過(guò)早期預(yù)防，加以藥物輔助，“五高”的病癥就可以被逆轉(zhuǎn)，患者不需要終身用藥。預(yù)防最好是通過(guò)生活方式改變，不只是利用藥物治療，而是通過(guò)預(yù)防和促進(jìn)人體“自我修復(fù)”，即自然療法，這也是治療的最高境界。改變生活方式要從減少壓力做起，大家要放松自己，以平和的心態(tài)過(guò)日子，正能量地看待問(wèn)題。除此之外，劉超教授并不倡導(dǎo)“管住嘴，邁開腿”的理念，因?yàn)椤拔甯摺钡闹委熌康牟粌H是指標(biāo)正常，而是要指標(biāo)正常以后還能有一個(gè)相對(duì)愉悅的生活狀態(tài)。在日常生活中，我們應(yīng)該調(diào)整飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，注意兩餐間不進(jìn)食，把水果放在飯前食用，平時(shí)可以在看電視的時(shí)候站起來(lái)走走或者舉舉小啞鈴。睡眠時(shí)間比較少的人，可以利用午休和周末補(bǔ)覺；老年人因?yàn)楸旧砩儆X，也不必強(qiáng)迫自己增加睡眠時(shí)間，要學(xué)會(huì)接受現(xiàn)實(shí)。除了肝功能損傷、潰瘍病等特殊情況，“五高”患者并不需要完全戒酒，可以適量飲酒。但要強(qiáng)調(diào)的是，“五高”患者一定要戒煙，因?yàn)槲鼰煏?huì)加重心血管疾病，但也不可以突然完全戒掉，循序漸進(jìn)即可，否則容易發(fā)生反彈及戒斷反應(yīng)。

“五高”患者在進(jìn)行藥物治療時(shí)，也要注意盡量減少用藥的種類，一次性最好不超過(guò)8 種藥物。藥物之間的相互作用非常顯著，像利尿劑、β 受體阻斷劑在降壓的同時(shí)會(huì)影響患者的血糖，如果用藥不當(dāng)就會(huì)導(dǎo)致另外一個(gè)病癥?！拔甯摺北旧砭蛯?duì)腎臟和肝臟有巨大的影響，加之藥物都要經(jīng)過(guò)肝臟或腎臟進(jìn)行代謝，用藥不當(dāng)反而會(huì)加重病情，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，這也是為何強(qiáng)調(diào)優(yōu)先排除是否是繼發(fā)性疾病的原因。

大家處于“五高”早期時(shí)，不要害怕，也不用擔(dān)心一直吃藥。出現(xiàn)“五高”，是因?yàn)樯眢w缺一點(diǎn)“東西”，藥物會(huì)把身體里缺乏的東西補(bǔ)充上，再通過(guò)一段時(shí)間的休息，身體的功能就會(huì)逐漸恢復(fù)過(guò)來(lái)，實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)。

● 多學(xué)科協(xié)作，為“五高”患者提供便利

由于“五高”是多病共存的狀態(tài)，所以，患者往往需要前往多個(gè)科室就診，這種情況就特別適合多學(xué)科協(xié)作門診的開展?！拔甯唛T診”便應(yīng)運(yùn)而生，它基于多學(xué)科協(xié)作的模式，由內(nèi)分泌、心血管、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、臨床藥學(xué)、健康教育等多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)，為患者提供一體化診療服務(wù)，這就解決了患者不知道看哪幾科的問(wèn)題。

與此同時(shí)，共享門診也是“五高”患者很好的就診選擇。共享門診一次性可接待8—15 位患者，1 個(gè)月開診1 次，每次主題不同，如怎么控高、怎么減肥等，15 分鐘講完大課后由患者進(jìn)行提問(wèn)?！肮蚕怼逼鋵?shí)是患者共享，他們之間有許多共性問(wèn)題，通過(guò)一個(gè)人的提問(wèn)，有時(shí)就能夠解決其他人的問(wèn)題，或者彌補(bǔ)其他人的知識(shí)空缺，不僅效率很高，還節(jié)約了醫(yī)療資源。患者也可以帶家屬前來(lái)，家屬學(xué)到知識(shí)后可輔助患者進(jìn)行健康管理。

多學(xué)科協(xié)作的模式不僅能提高患者對(duì)醫(yī)生的信任，還能提高他們的自我管理能力，保障他們之后的生活質(zhì)量，非常值得提倡。