◎ 吳中朝

● 關(guān)于“反流性食管炎”，中西醫(yī)是如何看待的

胃食管反流?。℅ERD）是指過多胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀，并可導致食管炎和咽、喉、氣管等食管以外的組織損害。

胃食管反流病，與胃酸過多、運動障礙性、賁門松弛等有關(guān)。賁門是食管通向胃的一個“閥門”，如賁門關(guān)不緊，那么胃里的胃液自然容易上逆進入食管。胃酸過多、運動障礙以及胃內(nèi)壓力過高，都可能使得胃液向上逆流進入食管。

胃食管反流病對人體的主要傷害便是酸性胃液對食管環(huán)境的破壞，會直接損傷食管黏膜細胞，甚至上逆至咽喉、呼吸道引起炎癥、咳嗽。須注意，反復發(fā)生的胃食管反流會讓食管黏膜處于損傷—修復—再損傷的循環(huán)中，增加食管癌的發(fā)生風險。

中醫(yī)認為，胃食管反流病的發(fā)生主要與人體的功能失調(diào)有關(guān)，如升降失常、肝氣郁結(jié)橫逆犯胃等。其病位雖在胃，反流后表現(xiàn)于食管與咽喉等，但主要還是內(nèi)在臟腑功能的異常，與肝、膽、脾、肺等臟腑關(guān)系密切。故其基本病機還是氣機不暢，肝膽郁滯，木旺克土。因肝膽屬木，脾胃屬土，從而使其肝膽失于疏泄、脾失健運、胃失和降、挾胃酸上逆，滯于食管，累及咽喉，以致出現(xiàn)了一系列的臨床癥狀。從病理因素上講，主要是涉及氣滯、痰濕等。

在古代中醫(yī)文獻中，“反胃”“吞酸”“呃逆”“胃脘痛”“噎膈”“梅核氣”“咽痛”等，都部分涵蓋了與胃食管反流相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

無論中醫(yī)或西醫(yī)，都認為此病是一種慢性疾病，調(diào)治須有一個較長的時間過程，一般其基礎(chǔ)療程為3 個月。

● 胃食管反流病，西醫(yī)通常怎么辦

上面提到了反流性食管炎主要是胃酸過多、胃運動障礙、賁門松弛等因素所致，西醫(yī)會進行針對性的治療，如胃酸過多則應(yīng)用抑制、減少胃酸分泌的藥物，胃運動障礙則需要用藥來調(diào)整胃動力。賁門松弛主要通過飲食和藥物干預來改善，較為嚴重時可能需要進行手術(shù)。西醫(yī)藥物治療反流性食管炎，主要使用三大類藥物，或有三個臨床用藥方向：

（1）抑制胃酸效弱的藥物：如組胺受體拮抗劑，如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、拉呋替丁，我們簡稱為替丁類藥物，這些是抑制胃酸效果比較弱的藥物。

（2）抑制胃酸效強的藥物：如質(zhì)子泵阻滯劑，我們也簡稱為PPI 類藥物。這類藥物主要包括奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑或S－奧美拉唑等拉唑類藥物，核心作用是抑制胃酸的分泌。

這類藥物主要是強化胃動力，像胃復安、嗎丁啉，還有一些對全胃腸道都有調(diào)整作用的藥物，像枸櫞酸莫沙必利、鹽酸伊托必利等。

現(xiàn)在常用的主要有膠體鉍劑，如枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍、復方鋁酸鉍顆粒等，它們能在胃液的酸性環(huán)境下形成胃黏膜的保護層，從而緩解炎癥、修復損傷。其他如蓋胃平、胃舒平，甚至硫糖鋁混懸液、鋁鎂加混懸液、鋁碳酸鎂片，這些都屬于黏膜保護劑。

臨床還要根據(jù)患者的臨床伴隨癥狀，適當配合用一些其他西藥。有反流性食管炎的患者，還可以用降低食管敏感性的藥物；對伴有便秘的患者，則會加用通便藥等。

● 中醫(yī)證治，如何降服反流性食道炎

西藥因有較多的不良反應(yīng)，且療效有不少人對之不滿意，有的患者往往更樂意選用中藥治療。中醫(yī)調(diào)治此類疾病已有數(shù)千年歷史，對此類疾病有較清晰的認識。此病的發(fā)生，與情緒關(guān)系密切。焦慮、抑郁都會讓消化系統(tǒng)出現(xiàn)不良反應(yīng)，所以患者在緊張與心情不暢時的癥狀更加明顯，或者因之而誘發(fā)此病。故注重心理調(diào)節(jié)有助于此病調(diào)治。

在中醫(yī)院中，胃食管反流病的治療也有不同層次，可以中藥、中成藥、西藥結(jié)合治療，也可以針藥并用、藥穴同治，將中藥與針灸包括拔罐、導引等外治技術(shù)結(jié)合起來。這樣形成針藥結(jié)合、針灸結(jié)合、治療與保養(yǎng)結(jié)合的雜合以治理念，更有利于提高療效。

主要針對辨證屬于肝氣郁結(jié)、氣機上逆的患者。常用的代表方劑為加味逍遙湯、紫胡疏肝散等。

主要針對辨證屬于胃氣失和、胃失和降的患者。其代表方劑為左金丸、香連丸等。

主要針對辨證屬于膽胃失調(diào)、痰氣交阻的患者。其代表方劑為黃連溫膽湯、二陳湯、半夏厚樸湯、半夏瀉心湯、黃連湯等。

主要針對辨證屬于脾胃不足、中焦虛寒的患者。其代表方劑為附子理中湯、黃芪建中湯、厚樸溫中湯等方加減。

當然，很多患者可能證候復雜，出現(xiàn)多種病機同時存在的情況，這時醫(yī)生會在方劑中進行有機挑選和組合，加減運用，將多種治法綜合運用。不同的胃食管反流病患者處方將各有加減，不盡相同，這便是“同病異治”的個體化診療，所以患者千萬不能將別的患者所用處方直接拿來照搬服用。

肝膽失于調(diào)和，肝膽之氣失于泄降，是此病的主要病機之一。擬予調(diào)和肝膽，理氣泄降。治擬選肝膽之經(jīng)穴位為主，主要是期門、日月、中脘、太沖、俠溪等，以瀉法為主。

肝胃失于調(diào)和，肝胃之氣失于泄降，是此病的主要病機之一。而肝氣偏旺，橫逆犯胃，是最主要病機。擬予調(diào)和肝胃，理氣降逆。治擬選肝胃之經(jīng)穴位為主，主要是期門、中脘、上腕、足三里、胃俞、肝俞等，以瀉法為主。

膽胃失于調(diào)和，膽胃之氣失于泄降，是本病的主要病機之一。擬予調(diào)和膽胃，理氣泄降。治擬選膽胃之經(jīng)穴位為，主要是日月、中脘、內(nèi)關(guān)、陽陵泉、膽俞、胃俞、俠溪等，以瀉法為主。

● 降服胃食管反流病，離不開生活調(diào)攝

與胃食管反流病的戰(zhàn)斗是一場持久戰(zhàn)，中西醫(yī)干預只是一方面，平時保養(yǎng)與生活飲食習慣的調(diào)整也很重要，日常生活建議做到“六少一高”。

酸性食物可能進一步刺激胃酸分泌，從而加重胃食管反流的癥狀。很多患者的胃食管反流誘發(fā)因素就是酸性食物。

餐后的食管下括約肌壓力下降，食用高脂食物（燒鵝、豬蹄、紅燒肉等）后降低更明顯，因為脂肪在胃里的排空速度慢，容易刺激內(nèi)源性縮膽囊素的釋放，從而進一步導致食管下括約肌壓力降低有關(guān)。

巧克力、糖果等甜食會刺激胃酸分泌，不建議胃食管反流病患者食用。

如咖啡、紅薯、土豆、芋頭等。一方面，咖啡、濃茶會刺激胃酸分泌；另一方面，咖啡因也會導致食道下端括約肌松弛，更容易發(fā)生食物反流，加重燒心癥狀，所以需要少喝。

嚴格戒煙和減少飲酒。酒可刺激胃酸分泌亢進并降低食管下括約肌壓力，加劇食管下括約肌自發(fā)性松弛。同時，增加了食管同步收縮的概率，并影響其蠕動功能，導致食管酸清除能力下降，使反流次數(shù)增多，增強食管內(nèi)環(huán)境的酸性程度。吸煙可降低食管下括約肌肌張力、減少唾液分泌，導致胃和食管功能減退，從而引發(fā)胃食管反流。

胃食管反流病患者務(wù)必避免過多進食，每餐飯量要減少一些，寧可多吃幾餐。一餐進食過多可能會增加胃內(nèi)壓力，延長消化時間，使反流發(fā)生的概率增加。有研究顯示，少食多餐者的胃食管反流發(fā)生次數(shù)少于三餐飽食者，癥狀的劇烈程度也較輕。

睡眠時，將床頭抬高10—20 厘米，這樣可以減少夜間睡眠時胃食管反流的發(fā)生風險。須注意，并不是調(diào)高枕頭，這樣對緩解胃食管反流無益，還可能增加肩頸不適的發(fā)生風險。

另外，心理因素調(diào)攝十分重要。心理因素對此病影響大，焦慮、抑郁等，都會產(chǎn)生胃病及反流性食管炎不良反應(yīng)，所以在心緒不佳、工作緊張之時，更應(yīng)注意緩解壓力，舒緩情志。

現(xiàn)在中醫(yī)院和西醫(yī)院都可以完成現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)下的診斷和治療，初步診斷與用藥選擇可以信賴的綜合醫(yī)院即可，胃鏡、24 小時食管pH 監(jiān)測等手段，大型的中醫(yī)院、西醫(yī)院均有開展。要強調(diào)的是，針對凡頑固性的病癥，可以選擇中西醫(yī)結(jié)合治療；凡病情較緩或西藥不良反應(yīng)明顯者，又或西藥治療效果欠佳者，可選擇中醫(yī)治療。

當然，無論是在哪種階段，將中醫(yī)方法應(yīng)用上，都可以提高療效，減少西藥的不良反應(yīng)。即使西藥有效，將中藥用上，也可以鞏固療效，這樣可以標本兼治。