唐正東，李祥

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120）

跖疣是發(fā)生在足底或趾間的尋常疣，由人類乳頭瘤病毒 1（HPV1）、HPV2、HPV27、HPV57 感染所致[1]。好發(fā)于足跖、足跟、趾間受壓處，單發(fā)或多發(fā)，足部多汗與跖疣的發(fā)生也有一定的關(guān)系[2]。目前，跖疣的治療方法包括冷凍、激光、電灼、微波、手術(shù)及腐蝕性藥物外涂等[3-5]。均為破壞性物理或化學(xué)治療，常因創(chuàng)傷性較大、創(chuàng)面愈合時(shí)間較長(zhǎng)、疼痛劇烈、形成瘢痕等原因，患者依從性較差，導(dǎo)致病情加重更加難以治療，影響工作、學(xué)習(xí)及社交等。2021年8月—2022年2月，筆者采用優(yōu)復(fù)止外涂治療跖疣患者，取得了良好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組122例患者均來(lái)自筆者所在科室門診，符合跖疣臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中男58例，女64例；年齡13～49歲，平均31.5歲；病程2個(gè)月～4年，平均1.4年；每例患者疣體數(shù)目1～22個(gè)不等。跖疣分布于足趾、趾間及甲緣、足底部。2組患者在性別、年齡、病程、皮損數(shù)目上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除雞眼和胼胝[6]；②1個(gè)月內(nèi)未使用過抗病毒藥、免疫增強(qiáng)藥和外用藥；③皮疹有瘙癢、紅腫者。

1.3 治療方法 將122例患者隨機(jī)分成2組，治療組62例，采用優(yōu)復(fù)止液體敷料（合肥彌高醫(yī)藥科技有限公司總經(jīng)銷，京密械備20200002號(hào)）外涂治療。每天早晨起床后、晚睡前皮損處各外涂?jī)?yōu)復(fù)止1次，每次將棉簽蘸取優(yōu)復(fù)止呈飽和狀態(tài)，棉簽按壓疣體表面約15 min，若期間棉簽變干，繼續(xù)滴幾滴保持棉簽濕潤(rùn)，涂藥后需要將腳暴露，自然風(fēng)干，每3周隨訪1次，共隨訪9周，隨訪時(shí)，若病損痊愈，則停止治療，否則，繼續(xù)相應(yīng)治療。對(duì)照組60例，采用棉簽蘸取液氮稍施加壓力進(jìn)行冷凍，共3～5次凍融，凍融5～10 s/次，使皮損輕度發(fā)白、水腫，以不起水皰為度，治療后盡量暴露，有利于結(jié)痂、愈合，通常2～4周脫痂痊愈，治療后，每3周隨訪1次，共隨訪9周，觀察期內(nèi)若發(fā)現(xiàn)有未清除皮損再行上述方法治療。2組分別于治療3、6、9周后觀察痊愈的情況，并分別記錄各組在各觀察期內(nèi)的痊愈例數(shù)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]痊愈：疣體全部脫落，皮紋正常。未愈：疣體數(shù)目≥1個(gè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果 2組治療3、6、9周后治療情況，見表1。各觀察期內(nèi)，治療組痊愈率均明顯高于對(duì)照組，且治療組局部無(wú)明顯不良反應(yīng)，能耐受。

表1 2組在治療3、6、9周后痊愈情況對(duì)比 例（%）

2.2 治療組典型病例 治療前，患者既往曾用激光治療過此處跖疣復(fù)發(fā)，并留有瘢痕，見圖1a；治療1周后，明顯可見疣體發(fā)黑，見圖1b；治療3周后，發(fā)黑的疣體明顯減少，見圖1c；治療6周后，發(fā)黑的疣體只剩少許，見圖1d；治療9周后，疣體完全消失，見圖1e。

圖1 典型病例照片

2.3 不良反應(yīng) 治療期間，治療組個(gè)別病例偶爾出現(xiàn)局部紅斑、灼痛等刺激癥狀，囑其減少局部?jī)?yōu)復(fù)止用量、次數(shù)或暫停用藥，不良反應(yīng)消失；對(duì)照組出現(xiàn)水皰或血皰（一般在術(shù)后1～2 d內(nèi)形成），對(duì)于小水皰或小血皰無(wú)需處理，避免破損，避水，減少活動(dòng)，讓其自然吸收結(jié)痂脫落；對(duì)于大水皰或血皰大應(yīng)在無(wú)菌操作下抽去皰液（抽皰液時(shí)注意勿將皰壁掀起，因皰壁是理想的生物保護(hù)膜）并包扎。由于足部皮損血液循環(huán)差，水腫消退慢，因此術(shù)后囑患者減少行走，抬高患肢，以利于創(chuàng)面愈合，并預(yù)防性使用抗生素。本組有7例患者出現(xiàn)大血皰，給予對(duì)癥處理后創(chuàng)面愈合良好。

3 討論

跖疣是由HPV感染所引起的慢性良性贅生物，人是HPV的唯一宿主。皮膚外傷是引起疣病毒感染的一個(gè)重要因素。多發(fā)性跖疣皮損數(shù)量多，常融合成片，又存在于足底著力點(diǎn)，使患者行走時(shí)疼痛，給生活帶來(lái)許多不便。目前治療跖疣大多采用激光、冷凍或電灼等物理治療，采用此類方法治療易致腳底傷口面積大，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者常不能接受[7]。跖疣皮損的組織病理表現(xiàn)為角化過度，棘層肥厚，表皮上部細(xì)胞廣泛空泡形成，與尋常疣基本相同，但整個(gè)損害陷入真皮，角質(zhì)層更厚，廣泛的角化不全，空泡化細(xì)胞及炎性反應(yīng)浸潤(rùn)更明顯。有研究認(rèn)為HPV的繁殖促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞的異常增殖和分化，同時(shí)角質(zhì)形成細(xì)胞的異常增殖和分化又有利于HPV的復(fù)制和蔓延[8]。液氮冷凍治療是利用低溫致使病變組織變性、壞死，而達(dá)到治療目的。由于跖疣表面角化，粗糙不平，疣體干燥缺水，故冷凍效果并不理想。組織病理學(xué)可見角化過度、角化不全、棘層肥厚和乳頭瘤樣增生、增生細(xì)胞中含有大量病毒顆粒[9-10]。

優(yōu)復(fù)止液體敷料主要成分為山楂核提取液、玫瑰果油等植物提取液，其中活性成分：山楂核提取液迅速深入皮膚棘層細(xì)胞，阻斷或抑制HPV病毒的復(fù)制，進(jìn)而使被病毒感染的細(xì)胞凋亡，從而使疣體萎縮脫落達(dá)到治愈的目的。山楂屬于薔薇科植物，優(yōu)復(fù)止是采用現(xiàn)代工藝從山楂核中提取的活性成分，常用于治療由HPV感染所引起的多種疣病。該藥可加快皮膚角質(zhì)層凝固、壞死的速度，且無(wú)不良反應(yīng)和腐蝕性。將該藥液涂抹在跖疣疣體的表面約3 d后，該部位皮膚的角質(zhì)層就會(huì)發(fā)生凝固、壞死，從而有利于盡早去除發(fā)生異常角化、增生的組織，加快疣體消退的速度，縮短患者接受治療的時(shí)間。薔薇科植物提取液能快速、溫和作用于疣體部位，除開使有一過性疼痛外，無(wú)其他不良反應(yīng)，對(duì)正常皮膚黏膜無(wú)刺激，哺乳期婦女及兒童均可使用，這就解決了物理治療兒童受不了，一般藥物治療兒童及哺乳期婦女不能用的難題[11]。優(yōu)復(fù)止的另一個(gè)活性成分：玫瑰果油含有亞油酸和亞麻酸，涂抹在皮膚上，亞油酸會(huì)和其他成分一起生成神經(jīng)酰胺，幫助重建皮膚屏障，調(diào)節(jié)皮膚油脂分泌防止角質(zhì)層過度角化；滋養(yǎng)肌膚，達(dá)到改善皮膚干燥、防止皮膚老化、柔軟肌膚的作用。另外，玫瑰果油富含的修復(fù)因子，可以在疣體脫落的同時(shí)，促進(jìn)新生組織快速增長(zhǎng)，去疣和修復(fù)同步進(jìn)行，消除瘢痕，其中含有檸檬酸和維生素A、C等成分，可以降低色沉。本品為植物提取液，含有多種植物有機(jī)酸，使用后疣體部位有一過性疼痛和變白現(xiàn)象，說明此處可能為HPV病毒感染（類似醋酸白試驗(yàn)），同時(shí)還可以發(fā)現(xiàn)皮損周圍潛在的感染區(qū)域，以便及早治療。

本研究中，治療組痊愈率顯著高于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者依從性高，可臨床推廣應(yīng)用。