袁靜，趙俊芳，王秀娟，劉玉潔，張宇

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120）

白癜風(fēng)（Vitiligo）是一種常見的色素減少性皮膚病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前，白癜風(fēng)尚無特效的治療手段，特別是針對(duì)穩(wěn)定期頑固性白癜風(fēng)的治療難度更大。近年來大量臨床研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)火針治療白癜風(fēng)療效顯著，給此類患者的治療帶來了新的曙光。有研究表明白癜風(fēng)皮損存在屏障功能和結(jié)構(gòu)的改變[1]，加之火針治療后皮損處紅斑、腫脹及風(fēng)團(tuán)反應(yīng)的出現(xiàn)，降低了患者的依從性。筆者應(yīng)用屏障特護(hù)霜聯(lián)合火針治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)提高了臨床療效同時(shí)減少了單獨(dú)火針治療不良事件的發(fā)生，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年12月—2020年12月我院皮膚科白癜風(fēng)專病門診按照文獻(xiàn)[2]確診的穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者，入組70例，隨機(jī)分成2組，治療過程中退出4例，每組各2例，均因自身原因不能繼續(xù)治療而中途退出。共完成66例，男30例，女36例；年齡 18～60 歲，平均（33.6±16.2）歲；病程 2～10年，平均（5.5±4.6）年。聯(lián)合治療組32例，男14例，女18例，單純火針治療組34例，男16例，女18例。2組患者資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷明確的白癜風(fēng)患者；②皮損處于穩(wěn)定期患者，白斑停止發(fā)展，境界清楚，白斑邊緣色素加深，沒有新的白斑出現(xiàn)；③患者本人志愿加入本試驗(yàn)并按試驗(yàn)方案治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期女性；②伴有甲亢或其他自身免疫病者；③近半個(gè)月內(nèi)接受過其他療法者；④有感染的全身表現(xiàn)，或皮損局部合并細(xì)菌或真菌感染者；⑤有暈針史及瘢痕體質(zhì)者。經(jīng)由我院倫理委員會(huì)審查通過并擬定患者簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 單純火針治療組 令患者體位舒適并充分放松。使用華佗牌一次性無菌不銹鋼針灸針，規(guī)格為0.35 mm×25 mm，取3枚針灸針排成“品”字型，針尖距約為2～3 mm，針尖平齊并用膠布固定。白斑處消毒后，針灸針迅速刺向白斑并迅速回縮，深度約至真皮乳頭淺層，以出現(xiàn)點(diǎn)狀出血為宜。針刺范圍應(yīng)超過白斑邊緣3 mm，每針間距離約為2～3 mm。術(shù)后1 min左右針孔周圍有蒼白水腫風(fēng)團(tuán)隆起，白斑呈水腫性紅斑。3 d內(nèi)術(shù)區(qū)盡量不要接觸水，減少出汗，避免浸泡于水中?；疳樦委熋恐?次，8次后改為每2周1次。療程：連續(xù)治療6個(gè)月為1個(gè)療程。

1.2.2 聯(lián)合治療組 患者首先接受屏障特護(hù)霜外用，再行火針術(shù)（按上述步驟進(jìn)行）。皮損區(qū)外涂薇諾娜屏障特護(hù)霜（云南貝泰妮生物科技集團(tuán)股份有限公司，備案號(hào)：云G妝網(wǎng)備字2021000009，以下簡稱特護(hù)霜）2次/d，連續(xù)使用2周，之后再接受火針治療。

所有患者均于治療6個(gè)月后進(jìn)行臨床療效的評(píng)價(jià)。不良事件的評(píng)價(jià)在火針第1次治療后完成。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效評(píng)價(jià) 根據(jù)全國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)會(huì)色素性皮膚病學(xué)組制定的白癜風(fēng)療效標(biāo)準(zhǔn)判定療效[3]。痊愈：白斑全部消退，皮膚恢復(fù)正常顏色；顯效：白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積≥50%；好轉(zhuǎn)：白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色面積占皮損面積≥10%或有較多散在色島出現(xiàn)；無效：白斑無色素再生或范圍擴(kuò)大。顯效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%；有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.3.2 火針術(shù)后不良事件記錄 治療結(jié)束24 h以后仍然存在紅斑、瘙癢、灼燒感等記錄為不良事件。按嚴(yán)重程度分別記為 0、2、4、6分[4]。0分：針孔發(fā)紅或針孔處有丘疹、輕微紅斑，無異常不適感；2分：針孔處紅斑明顯伴有灼熱感或輕微瘙癢但可以忍受不抓；4分：針孔處瘙癢嚴(yán)重，伴有大片紅斑或輕微紅腫、風(fēng)團(tuán)，直徑≤2 cm；6分：針孔周圍明顯風(fēng)團(tuán)、紅腫，直徑＞2 cm，或伴有水皰。這些不良事件多發(fā)生在最初的幾次治療后，僅記錄第一次治療后的評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，2組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 二者均顯示較高的總有效率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示二者在總有效率方面接近；與單純火針治療組比較，聯(lián)合治療組顯效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），明顯優(yōu)于單純火針組。見表1。

表1 火針聯(lián)合特護(hù)霜治療組與單獨(dú)火針治療組療效比較 例

2.2 不良事件發(fā)生情況比較 所有患者均被提前告知可能存在的不良事件，表示可以理解并愿意接受，多數(shù)經(jīng)過3 d左右基本消失。中途無1例因此而退出本研究。0分記為接近無，0和2分均記為輕微，4分記為稍重，6分記為嚴(yán)重。所有病例均無6分。

表2 不良事件評(píng)分比較 例

3 討論

白癜風(fēng)的發(fā)病與遺傳、自身免疫、氧化應(yīng)激等因素有關(guān)，但其臨床病理機(jī)制至今尚未完全明確，因此治療方面尤其是針對(duì)穩(wěn)定期的治療始終比較棘手[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為白癜風(fēng)發(fā)生的主要病機(jī)為氣血失和、脈絡(luò)瘀阻[6]。該病初始多由風(fēng)邪外襲，氣血不和；日久成瘀，瘀阻經(jīng)絡(luò)，局部皮膚失榮而成白斑?；疳樣袦亟?jīng)散寒，通經(jīng)活絡(luò)的功效，可用于白癜風(fēng)尤其是穩(wěn)定期頑固性白癜風(fēng)的治療[7]?；疳樇扔嗅樀臋C(jī)械刺激，又有火的溫?zé)岽碳ぃ鸬綔蒯樉牡淖饔?。溫?zé)釋訇?，溫補(bǔ)陽氣，使經(jīng)絡(luò)通，氣血行。實(shí)驗(yàn)研究表明火針治療后使局部的毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部微循環(huán)，同時(shí)可激活酪氨酸酶，促進(jìn)黑素細(xì)胞生成黑素。還有學(xué)者發(fā)現(xiàn)火針的高溫刺激會(huì)引起皮損局部產(chǎn)生明顯的炎性反應(yīng)，產(chǎn)生炎性因子，而這些炎性因子可能會(huì)激活毛囊部位的黑素母細(xì)胞，從而刺激黑素細(xì)胞增生，起到治療作用[8]。近年來我科開展火針治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)同樣收到了良好效果。

皮膚屏障功能受損一詞多出現(xiàn)在面部皮膚病，如特應(yīng)性皮炎、玫瑰痤瘡、面部激素依賴性皮炎等。薇諾娜屏障特護(hù)霜中的青刺果油促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞主動(dòng)合成神經(jīng)酰胺，穩(wěn)定表皮通透屏障的結(jié)構(gòu)；酸漿宿萼提取物及馬齒莧的抗炎效果顯著，因此被成功應(yīng)用于上述疾病的治療當(dāng)中。筆者治療面部白癜風(fēng)，尤其在眼瞼周圍、眶周白斑使用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑如他克莫司等時(shí)，部分患者初始階段出現(xiàn)了明顯的刺激癥狀，如紅斑、干燥脫屑甚至刺痛感，在聯(lián)合特護(hù)霜治療以后上述癥狀明顯減輕。類似將特護(hù)霜用于火針治療白癜風(fēng)的聯(lián)合方案中，療效超出預(yù)期，顯效率明顯提高；同時(shí)減少了火針治療帶來的刺激。筆者研究結(jié)果顯示盡管聯(lián)合治療組在輕微反應(yīng)及稍重反應(yīng)上與單獨(dú)火針組無差別，但是聯(lián)合治療組中不適感接近無的占絕大對(duì)數(shù)，明顯優(yōu)于單獨(dú)火針組，提高了患者的依從性。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)白癜風(fēng)色素脫失皮損存在滲透屏障功能的改變，黑素缺失影響板層脂膜相關(guān)酶類的合成從而導(dǎo)致表皮角質(zhì)層脂膜結(jié)構(gòu)的紊亂，同時(shí)提出表皮黑素對(duì)皮膚屏障功能的維持至關(guān)重要，為白癜風(fēng)患者的日常防護(hù)提供理論基礎(chǔ)[9]。因此試想在皮膚屏障功能提升以后是否對(duì)色素的恢復(fù)起到了反推作用，這有待醫(yī)者們?cè)趯淼膶?shí)驗(yàn)研究中加以論證。本研究提示火針治療白癜風(fēng)安全有效，特護(hù)霜的聯(lián)合應(yīng)用提高了顯效率同時(shí)降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，提高了患者的依從性。