劉曉晨，李金松

患者，男，59歲，2005年因雙側(cè)股骨頭壞死在我科行雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。2020年11月患者出現(xiàn)右側(cè)大腿外側(cè)疼痛，活動(dòng)后加重。2021年3月16日門診髖關(guān)節(jié)X線片顯示(見圖1)：雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，假體無明顯松動(dòng)，雙側(cè)髖臼假體明顯偏心性磨損，股骨假體上移。CT檢查顯示：雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，雙側(cè)大轉(zhuǎn)子處均可見一局部低密度骨質(zhì)破壞區(qū)，邊界清，右側(cè)大小約4 cm×2 cm×2 cm，左側(cè)大小約2 cm×1 cm×1 cm，骨質(zhì)破壞區(qū)侵及股骨假體，雙側(cè)髖臼聚乙烯內(nèi)襯偏心磨損明顯。門診以右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛收入住院。2021年3月19日在腰硬聯(lián)合麻醉下行右側(cè)全髖關(guān)節(jié)部分假體翻修術(shù)+病灶清除植骨術(shù)。術(shù)中見右側(cè)髖臼聚乙烯內(nèi)襯偏心磨損明顯，大轉(zhuǎn)子處有一大小約4 cm×2 cm×2 cm溶骨性壞死區(qū)，侵及股骨假體肩部，內(nèi)見豆腐渣樣壞死組織，邊界清，取出髖臼內(nèi)襯及外杯；髖臼底可見溶骨壞死區(qū)，壞死區(qū)內(nèi)可見豆腐渣樣壞死組織，清理髖臼及大轉(zhuǎn)子區(qū)內(nèi)的壞死組織，留送病理。重新磨銼髖臼，顯露良好骨床，于髖臼內(nèi)重新置入新的多孔鉭髖臼外杯，臼底貼合緊密，以3枚長(zhǎng)25 mm臼杯螺釘輔助固定，重新置入高鉸鏈聚乙烯內(nèi)襯，以金屬加強(qiáng)袖套，重建股骨假體錐度并置入陶瓷球頭。于大轉(zhuǎn)子溶骨壞死區(qū)植入同種異體松質(zhì)骨粒，復(fù)位，確認(rèn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度及松緊度良好后沖洗術(shù)區(qū)，關(guān)閉切口。術(shù)后病理顯示纖維結(jié)締組織及壞死組織慢性炎，伴多核巨噬細(xì)胞反應(yīng)。術(shù)后3個(gè)月隨訪時(shí)，患者右側(cè)大轉(zhuǎn)子疼痛消失，查體顯示：右髖關(guān)節(jié)大轉(zhuǎn)子無壓痛及叩擊痛，右下肢“4”字試驗(yàn)(-)，右髖關(guān)節(jié)屈曲90°、伸直0°、外展40°、內(nèi)收15°、內(nèi)旋20°、外旋30°，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意。

圖1 患者術(shù)前X線片，顯示雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，假體無明顯松動(dòng)，雙側(cè)髖臼假體明顯偏心性磨損，股骨假體上移