張尚省,楊 果,胡捷斯,朱學(xué)明,張 鵬
患者,男,55歲,因外傷致右肩部和右胸鎖關(guān)節(jié)處腫痛、畸形伴活動受限8 d來我院就診。查體:右肩關(guān)節(jié)周圍壓痛明顯,肩關(guān)節(jié)活動受限,肩鎖關(guān)節(jié)處按壓彈性,右肘及右腕關(guān)節(jié)活動可;右鎖骨、胸骨段隆突畸形,右胸鎖關(guān)節(jié)有空虛感,隆起部位壓痛明顯,呈彈性固定及異常活動,未觸及明顯骨擦感,胸廓擠壓征(+),雙肺呼吸音清;四肢末梢血運(yùn)正常,動脈搏動良好,感覺及運(yùn)動未見異常改變。X線片顯示:右肩鎖關(guān)節(jié)脫位,右胸鎖關(guān)節(jié)脫位。CT顯示:右鎖骨遠(yuǎn)端向上方翹起,分離移位明顯,右肩鎖關(guān)節(jié)呈全脫位狀態(tài);右鎖骨近端上翹移位,右胸鎖關(guān)節(jié)呈全脫位狀態(tài)。2020年1月13日在全身麻醉下行右胸鎖關(guān)節(jié)脫位及右肩鎖關(guān)節(jié)脫位切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)中見右肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)完全性脫位,關(guān)節(jié)囊損傷,鎖骨呈漂浮狀態(tài),胸鎖關(guān)節(jié)采用胸鎖鉤鋼板固定,肩鎖關(guān)節(jié)予鎖骨鉤鋼板固定。術(shù)后X線片顯示:右肩鎖關(guān)節(jié)、右胸鎖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位良好,內(nèi)固定位置良好,見圖1。術(shù)后常規(guī)行預(yù)防感染、清潔換藥等對癥處理,切口愈合后出院。術(shù)后11個月門診復(fù)查,右肩關(guān)節(jié)功能活動理想,患肢感覺及末梢血運(yùn)良好,患者因經(jīng)濟(jì)原因未取出內(nèi)固定物。
圖1 患者術(shù)后X線片,顯示右肩鎖關(guān)節(jié)、右胸鎖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位良好,內(nèi)固定位置良好