龐志英，羅美容，歐燕媚，張淑紅，羅月清

（1.佛岡縣人民醫(yī)院超聲科；2.佛岡縣人民醫(yī)院婦科，廣東 清遠(yuǎn) 511600）

子宮內(nèi)膜息肉病變是婦科常見病，患者普遍存在下腹部疼痛、不規(guī)則陰道排液、陰道流血、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量增多等癥狀，對(duì)患者身心健康造成了嚴(yán)重不良影響。及早對(duì)子宮內(nèi)膜息肉病變患者的病情作出準(zhǔn)確診斷，對(duì)于治療方案的制定、改善患者預(yù)后等均具有重要意義。臨床通常將宮腔鏡檢查作為診斷子宮內(nèi)膜息肉的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確了解到宮腔內(nèi)是否存在息肉，但其屬于有創(chuàng)操作，會(huì)增加患者的痛苦[1]。超聲是當(dāng)前臨床診斷婦科疾病的常用技術(shù)，包括經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲。經(jīng)腹部超聲需患者憋尿，可清晰地顯示出病變組織情況，但探頭頻率相對(duì)較低，檢出率較低；經(jīng)陰道超聲不需要患者憋尿，探頭直接貼近病變部位，探頭頻率較高，可更加清晰地顯示出病灶和鄰近組織的情況，對(duì)子宮病變也具有一定的診斷價(jià)值[2-3]?；诖?，本研究旨在探討經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲對(duì)疑似子宮內(nèi)膜息肉患者診斷的臨床價(jià)值，為臨床后續(xù)治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年1月至2020年1月于佛岡縣人民醫(yī)院就診的85例疑似子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床資料，患者年齡32～58歲，平均（45.62±6.17）歲；病程2～7個(gè)月，平均（4.52±0.94）個(gè)月；體質(zhì)量48～90 kg，平均（69.62±9.34） kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：均行彩色多普勒超聲檢查者；年齡≥ 18周歲，均為已婚女性者；均存在不同程度異常流液、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、腹痛、白帶增多等癥狀者；均滿足外科手術(shù)指征者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并內(nèi)分泌、血液、免疫系統(tǒng)疾病者；陰道畸形者；研究前6個(gè)月存在陰道手術(shù)史者；子宮糜爛Ⅲ度以上者等。本研究經(jīng)佛岡縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷方法采用彩色多普勒超聲診斷儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：A70）對(duì)子宮內(nèi)膜息肉情況進(jìn)行診斷。經(jīng)腹部超聲檢查：檢查前1 h告知患者飲用溫開水1 L左右，確保膀胱處于充盈狀態(tài)，協(xié)助患者采取仰臥位，探頭頻率設(shè)置為2～8 MHz，將下腹部露出，在探頭上涂抹耦合劑，置于下腹部，對(duì)腹部進(jìn)行多方位檢查，縱切面、橫切面掃描，仔細(xì)觀察、記錄子宮內(nèi)膜形態(tài)、積液情況、邊緣狀態(tài)、宮腔大小、內(nèi)膜厚度等。經(jīng)陰道超聲檢查：告知患者將膀胱排空，協(xié)助患者采取膀胱截石位，選擇RIC5-9-D探頭，頻率為2～5 MHz。將患者臀部墊高，完全暴露外陰，佩戴無(wú)菌手套，將一次性避孕套套在探頭上，涂抹耦合劑，將探頭緩慢置入到陰道內(nèi)部，直至穹隆部位，以推拉、傾斜、旋轉(zhuǎn)的方式檢查，根據(jù)具體情況改變探頭柄掃描方向，觀察子宮內(nèi)膜情況，詳細(xì)記錄子宮形態(tài)、厚度等。首先在二維超聲模式下觀察子宮內(nèi)膜回聲，測(cè)量子宮內(nèi)膜病變回聲厚徑；彩色多普勒超聲檢查病灶血供情況；頻譜多普勒超聲測(cè)量血流阻力指數(shù)（RI），RI＜0.5為低阻力，RI≥ 0.5位高阻力。兩種檢查均由兩名資深、具有相關(guān)資格證書的超聲醫(yī)師完成，并給出診斷，對(duì)于診斷存在異議的地方，應(yīng)介入上級(jí)醫(yī)師討論，確定最終診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)①聲像圖特點(diǎn)。子宮內(nèi)膜息肉彩色多普勒超聲血流顯像（CDFI）分級(jí)[4]：未探測(cè)到血流信號(hào)為0級(jí)；病灶內(nèi)部探測(cè)到細(xì)條狀、點(diǎn)狀彩色血流信號(hào)1～2處為Ⅰ級(jí)；病灶內(nèi)部探測(cè)到線狀、點(diǎn)狀彩色血流信號(hào)3～4處，或較粗的血管1條，長(zhǎng)度與病灶半徑接近或超過為Ⅱ級(jí)；血流信號(hào)豐富，病灶內(nèi)部存在樹杈狀、條狀、片狀血流信號(hào)為Ⅲ級(jí)。②一致性分析。比較經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲的檢查結(jié)果與宮腔鏡檢查結(jié)果的一致性，Kappa值≥ 0.75，表示一致性較好；0.4 ≤Kappa值＜0.75表示一致性一般；Kappa值 ＜0.4表示一致性較差。③診斷效能。以宮腔鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的診斷效能并進(jìn)行對(duì)比，靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陰性）例數(shù)×100.00%，特異度=真陰性例數(shù)/（假陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)×100.00%，準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%，陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/（假陰性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；應(yīng)用Kappa檢驗(yàn)進(jìn)行一致性分析。以P＜ 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種超聲檢查方式的聲像圖特點(diǎn)比較經(jīng)陰道超聲檢查顯示，經(jīng)陰道超聲CDFI分級(jí)0級(jí)、Ⅰ級(jí)患者占比均顯著低于經(jīng)腹部超聲，Ⅱ級(jí)患者占比顯著高于經(jīng)腹部超聲，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；經(jīng)陰道超聲Ⅲ級(jí)患者占比與經(jīng)腹部超聲比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），見表1。

表1 兩種超聲檢查方式的聲像圖特點(diǎn)比較[ 例(%)]

2.2 經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲與宮腔鏡檢查的一致性分析85例疑似子宮內(nèi)膜息肉患者經(jīng)宮腔鏡檢查結(jié)果顯示，陽(yáng)性82例，陰性3例；經(jīng)腹部超聲檢查陽(yáng)性71例，陰性14例；經(jīng)陰道超聲檢查陽(yáng)性80例，陰性5例。經(jīng)陰道超聲檢查的陽(yáng)性率（94.12%）顯著高于經(jīng)腹部超聲檢查（83.53%），經(jīng)陰道超聲檢查與宮腔鏡檢查診斷子宮內(nèi)膜息肉的一致性較好（Kappa值=0.515），經(jīng)腹部超聲與宮腔鏡檢查的一致性一般（Kappa值=0.724），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表2、3。

表2 經(jīng)腹部超聲檢查的檢測(cè)結(jié)果分析(例)

表3 經(jīng)陰道超聲檢查的檢測(cè)結(jié)果分析(例)

2.3 經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的診斷效能比較經(jīng)陰道超聲檢查診斷子宮內(nèi)膜息肉的靈敏度、準(zhǔn)確度均顯著高于經(jīng)腹部超聲檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），經(jīng)陰道超聲檢查診斷子宮內(nèi)膜息肉的特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于經(jīng)腹部超聲檢查，但經(jīng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞ 0.05），見表4。

表4 經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲的診斷效能比較(%)

3 討論

目前，臨床普遍認(rèn)為子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生與婦科炎癥刺激、內(nèi)分泌雌激素異常增高、長(zhǎng)期服用激素類藥物等有關(guān)，且發(fā)病人群有低齡化、年輕化趨勢(shì)[5]。子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床特征以同房出血、不孕、陰道不規(guī)則流血、月經(jīng)紊亂、月經(jīng)過多等為主，嚴(yán)重影響了患者生活、工作及心理健康[6]。故及早對(duì)疑似子宮內(nèi)膜息肉患者病情作出準(zhǔn)確的診斷，對(duì)于改善患者預(yù)后極為重要。

超聲是一種價(jià)格低廉、非侵入性、操作方便的檢查方法，是婦科疾病常用的診斷技術(shù)，其中經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲為診斷子宮內(nèi)膜息肉的首選影像學(xué)檢查手段[7]。本研究結(jié)果顯示：經(jīng)陰道超聲CDFI分級(jí)0級(jí)、Ⅰ級(jí)患者占比均顯著低于經(jīng)腹部超聲，Ⅱ級(jí)患者占比顯著高于經(jīng)腹部超聲；而經(jīng)陰道超聲Ⅲ級(jí)患者占比與經(jīng)腹部超聲比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明經(jīng)陰道超聲對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的診斷中CDFI分級(jí)Ⅱ級(jí)檢出率較高，但Ⅲ級(jí)的檢出情況還具有一定的局限性。分析原因在于，CDFI在子宮內(nèi)膜外圍與內(nèi)部均能顯示環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號(hào)，較小的息肉CDFI僅在內(nèi)膜基底層可見少許點(diǎn)狀血流信號(hào)，甚至無(wú)明顯血流信號(hào)，而明顯帶蒂的息肉或較大的息肉，CDFI可在蒂的兩側(cè)顯示出較豐富血流信號(hào)或條狀血流信號(hào)，同時(shí)可檢查到RI值[8]。經(jīng)腹部超聲雖操作簡(jiǎn)單、靈活度高、超聲穿透性強(qiáng)，但檢查時(shí)要求患者憋尿，保持膀胱充分充盈，且子宮位置、雙附件形態(tài)和結(jié)構(gòu)等影響，容易導(dǎo)致漏診、誤診現(xiàn)象發(fā)生；而經(jīng)陰道超聲不需要患者憋尿，探頭頻率較高，可以直接與病灶接觸，有效提高子宮內(nèi)膜息肉患者的早期診斷準(zhǔn)確率，同時(shí)提供病灶累及的深度和范圍，以便患者及早接受針對(duì)性治療，避免患者錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)；同時(shí)，陰道超聲檢查還可計(jì)算RI值，對(duì)于子宮內(nèi)膜增生與內(nèi)膜癌的鑒別診斷具有較高的臨床價(jià)值[9-10]。子宮內(nèi)膜增生超聲檢查下探測(cè)不到血流信號(hào)，但陰道超聲可探測(cè)到部分患者點(diǎn)狀血流信號(hào)，還可以探測(cè)到在病灶內(nèi)部存在線狀、點(diǎn)狀彩色血流信號(hào)，因此CDFI分級(jí)Ⅱ級(jí)率相對(duì)較高[11]。

宮腔鏡檢查是目前臨床診斷子宮內(nèi)膜息肉的金標(biāo)準(zhǔn)，但存在費(fèi)用昂貴、不可重復(fù)檢查、操作復(fù)雜、具有創(chuàng)傷性等不足，臨床應(yīng)用受限[12]。本研究結(jié)果還顯示，經(jīng)陰道超聲檢查與宮腔鏡檢查診斷子宮內(nèi)膜息肉的一致性較好，經(jīng)陰道超聲靈敏度、準(zhǔn)確度均顯著高于經(jīng)腹部超聲，表明經(jīng)陰道超聲在子宮內(nèi)膜息肉樣病變?cè)\斷中的診斷價(jià)值較高。分析原因在于，經(jīng)腹部超聲利用探頭全方位的掃描患者腹部，可幫助醫(yī)生了解患者子宮內(nèi)膜具體形態(tài)、厚度、大小、邊緣等，但容易受到肥胖、腸腔積氣、探查廣度、探查深度等因素的影響，出現(xiàn)漏診、誤診，現(xiàn)已不能滿足臨床需求[13]。經(jīng)陰道超聲檢查與經(jīng)腹部超聲比較，不需要患者充盈膀胱，不會(huì)受到腸腔內(nèi)積氣、肥胖等因素的影響，由于經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)探頭可以更加貼近患者的宮頸部，且探頭頻率較高，讓盆腔臟器處于聲束的近場(chǎng)區(qū)，臟器對(duì)聲束的吸收相對(duì)較小，醫(yī)生可以近距離地觀察病灶，了解病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)、大小及周邊血流信號(hào)，更加細(xì)微地觀察子宮內(nèi)膜的微小病變組織，極大地降低了漏診率、誤診率，與宮腔鏡檢查診斷結(jié)果較為相近，一致性較高[14-15]。經(jīng)陰道超聲檢查過程中，不需要患者憋尿充盈膀胱，讓檢查更加方便，減輕了患者痛苦，也縮短了檢查時(shí)間，與王亞萍等[16]的研究結(jié)果相符。

綜上，疑似子宮內(nèi)膜息肉患者采納經(jīng)陰道超聲檢查，可提高診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度，同時(shí)可獲得更準(zhǔn)確的聲像圖信息，對(duì)治療方案的制定具有重要的指導(dǎo)意義，值得臨床推廣。