陳 聰，梁黎黎

（南寧市第二人民醫(yī)院老年病科，廣西 南寧 530031）

糖尿病是一種多基因遺傳疾病，其主要發(fā)病機(jī)制是胰島素分泌不足和胰島素抵抗，隨著疾病的發(fā)展，會引起較多的并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜脫落、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。藥物治療是臨床上治療老年糖尿病的常用手段，胰島素可降低患者血糖水平；阿卡波糖、二甲雙胍作為常用的降糖藥物，能延長機(jī)體對碳水化合物的吸收時(shí)間，從而發(fā)揮降糖功效，但受患者個(gè)體差異等因素影響，降糖效果不一，且存在一定的不良反應(yīng)[1]。運(yùn)動(dòng)療法相對于藥物治療及飲食控制而言，無疑是最經(jīng)濟(jì)、最有效的改善糖尿病患者血糖的干預(yù)方法，且大量研究證實(shí)，運(yùn)動(dòng)可以預(yù)防和延緩糖尿病的發(fā)生和進(jìn)展，改善血糖控制效果，調(diào)節(jié)脂質(zhì)、血壓，降低心血管事件的發(fā)病率[2-3]。有氧-抗阻運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)中，有氧運(yùn)動(dòng)能夠提升糖尿病患者肌肉對胰島素的敏感度，增加骨骼肌細(xì)胞對葡萄糖的攝取和利用，減輕機(jī)體胰島素抵抗，降低血糖水平；抗阻運(yùn)動(dòng)一方面能夠改善胰島素抵抗，增加胰島素對葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)能力，另一方面還可增加肌纖維數(shù)量及體積，增強(qiáng)肌力，進(jìn)而強(qiáng)化肌肉對葡萄糖的攝取與利用[4]。本研究旨在探討降糖藥物聯(lián)合有氧 - 抗阻運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)治療老年糖尿病患者后，其血糖、胰島素功能指標(biāo)水平變化情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機(jī)數(shù)字表法將2019年1月至2021年12月南寧市第二人民醫(yī)院收治的80例老年糖尿病患者分為兩組，各40例。對照組患者中男性18例，女性22例；年齡61～74歲，平均（68.28±2.32）歲；病程4～11年，平均（7.84±2.48）年。觀察組患者中男性19例，女性21例；年齡60～75歲，平均（68.17±2.53）歲；病程3～10年，平均（7.38±2.09）年。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡≥60歲者；空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2 h PG）≥11.1 mmol/L者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨有急慢性病毒肝病、藥物性肝病、酒精性肝病、自身免疫性肝病者；有運(yùn)動(dòng)禁忌證者；存在代謝性疾病、遺傳學(xué)疾病或自身免疫病者；存在嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等糖尿病相關(guān)并發(fā)癥者等。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會已批準(zhǔn)本研究，患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法對照組患者接受常規(guī)降糖藥物治療，皮下注射甘精胰島素注射液（Sanofi-Aventis Deutschland GmbH，注冊證號S20140005，規(guī)格：3 mL∶300 U），睡前注射，劑量為0.2 U/kg體質(zhì)量；同時(shí)隨餐服用鹽酸二甲雙胍片（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023371，規(guī)格：0.85 g/片），0.85 g/次，1次/d；餐前即刻服用阿卡波糖片（杭州中美華東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020202，規(guī)格：50 mg/片），起始劑量為50 mg/次，后續(xù)可結(jié)合患者病情增加至100 mg/次，3次/d。觀察組患者接受常規(guī)降糖藥物治療聯(lián)合有氧-抗阻運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，降糖藥物治療方法同對照組，有氧-抗阻運(yùn)動(dòng)具體內(nèi)容如下，有氧運(yùn)動(dòng)：患者運(yùn)動(dòng)治療開始前均行運(yùn)動(dòng)平板負(fù)荷試驗(yàn)，根據(jù)改良版Bruce運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，指導(dǎo)患者在運(yùn)動(dòng)期間佩戴智能手環(huán)（芬蘭POLAR，型號：A370），運(yùn)動(dòng)類型按照患者喜好選擇中速走、慢速行、快速走、體操類、慢跑、舞蹈類、自行車等，主要為中、低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，根據(jù)最大心率制定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，要求預(yù)定心率=（最大心率-安靜心率）×運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度+安靜心率，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度設(shè)置為60%～85%，不同訓(xùn)練項(xiàng)目之間可休息3～5 min，5次/周?？棺柽\(yùn)動(dòng)：在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)與監(jiān)督下集中進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，首先進(jìn)行單次最大抗阻負(fù)荷測試，然后按照60%～80%的最大抗阻負(fù)荷，選擇相應(yīng)磅數(shù)的彈力繩（美國GoFit，型號：SuperBand）進(jìn)行訓(xùn)練，內(nèi)容包括：雙臂上舉鍛煉三角肌、肱三頭肌及胸大肌等上肢肌群，站立下蹲鍛煉股四頭肌和臀大肌等下肢肌群，每組重復(fù)進(jìn)行10～15次，同一肌群進(jìn)行2～3組訓(xùn)練。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)①分別于患者空腹與餐后2 h各采集靜脈血3 mL，以 3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，分離血清，利用葡萄糖氧化酶法檢測FPG、 2 h PG水平，采用免疫透射比濁法檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。②抽取患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血5 mL，血清制備方法同①，采用放射免疫法測定空腹胰島素（FINS）水平，并計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）（HOMA-IR=FPG×FINS/22.5）、胰島素分泌指數(shù)（HOMA-β）[HOMA-β=20×FINS/（FPG-3.5）]、胰島素敏感指數(shù)（ISI），ISI=ln[1/（FPG×FINS)]。③采用糖尿病特異性生活質(zhì)量量表（DSQL）對患者生活質(zhì)量實(shí)施評估，包括心理功能（8個(gè)條目，40分）、生理功能（12個(gè)條目，60分）、治療效果（3個(gè)條目，15分）、社會關(guān)系（4個(gè)條目，20分）共4個(gè)維度，共27個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，總分27～135分，分值與患者生命質(zhì)量呈正相關(guān)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料均經(jīng)K-S法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制情況比較較治療前，治療后兩組患者FPG、2 h PG、HbA1c水平均降低，觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖控制情況比較(±s)

表1 兩組患者血糖控制情況比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。FPG：空腹血糖；2 h PG：餐后2 h血糖；HbA1c：糖化血紅蛋白。

組別 例數(shù)FPG(mmol/L) 2 h PG(mmol/L) HbA1c(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 10.73±2.21 7.67±2.25* 12.62±0.25 9.23±1.76* 9.27±2.34 7.96±2.44*觀察組 40 10.12±2.58 6.69±1.23* 12.63±0.27 8.21±0.37* 9.23±2.46 7.05±1.33*t值 1.136 2.417 0.172 3.587 0.075 2.071 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者胰島素指標(biāo)比較較治療前，治療后兩組患者FINS、HOMA-IR水平均降低，觀察組低于對照組；HOMA-β、ISI水平均升高，觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者胰島素指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組患者胰島素指標(biāo)水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。FINS：空腹胰島素；HOMA-IR：胰島素抵抗指數(shù)；HOMA-β：胰島素分泌指數(shù)；ISI：胰島素敏感指數(shù)。

組別 例數(shù)FINS(mU/L) HOMA-IR治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 11.48±1.40 8.87±1.65* 4.74±0.55 2.53±0.23*觀察組 40 11.13±1.57 6.19±0.53* 4.83±0.47 1.21±0.27*t值 1.052 9.780 0.787 23.538 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) HOMA-β ISI(×10-2)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 31.26±5.75 37.07±5.82* 2.10±0.40 4.00±0.30*觀察組 40 30.91±5.42 57.23±5.75* 2.20±0.30 6.40±0.40*t值 0.280 11.585 1.265 30.358 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者DSQL評分比較較治療前，治療后兩組患者心理功能、生理功能、 治療效果、社會關(guān)系等DSQL評分均降低，觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者DSQL評分比較（±s , 分）

表3 兩組患者DSQL評分比較（±s , 分）

注：與治療前比，*P＜0.05。DSQL：糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表。

組別 例數(shù) 心理功能 生理功能治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 22.51±4.32 20.07±4.15* 29.72±3.65 26.53±3.20*觀察組 40 22.43±4.82 17.39±4.23* 29.86±3.27 23.26±3.17*t值 0.078 2.860 0.181 4.591 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 社會關(guān)系 治療效果治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 9.64±1.51 7.43±1.65* 7.52±1.58 5.43±1.32*觀察組 40 9.62±1.38 6.25±1.03* 7.41±1.67 4.34±1.27*t值 0.062 3.837 0.303 3.763 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

糖尿病是由多種因素引起的胰島素分泌不足、靶細(xì)胞對胰島素敏感性降低導(dǎo)致的代謝性疾病，主要臨床特征為血糖升高，患者常表現(xiàn)出多飲、多食、多尿等。糖尿病患者因長時(shí)間處于高血糖狀態(tài)，易造成神經(jīng)、腎臟、血管、心臟等慢性受損，嚴(yán)重威脅患者生命健康。糖尿病的發(fā)生與胰島功能障礙、遺傳、自身免疫功能障礙等因素息息相關(guān)，治療主要以調(diào)節(jié)胰島素抵抗、改善糖調(diào)節(jié)受損為主，大部分患者主要依靠藥物治療。甘精胰島素作為一種長效胰島素，通過皮下注射可以發(fā)揮較好的作用，該藥物比較符合生理性胰島素分泌模式，可以對患者血糖水平進(jìn)行改善，但是長期注射會引起腹部肥胖；阿卡波糖作為一種α-葡萄糖苷酶抑制劑，主要通過延長胃腸道對碳水化合物的吸收時(shí)間，控制餐后血糖水平；二甲雙胍通過與肝細(xì)胞的作用恢復(fù)肝臟內(nèi)胰島素對腺苷酸環(huán)化酶的抑制作用，減少肝糖原的輸出，恢復(fù)肝臟對血糖的調(diào)節(jié)。最終提高組織對胰島素的敏感性，但兩種藥物均會引起低血糖情況。

有氧 - 抗阻運(yùn)動(dòng)通過將有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合，能夠促進(jìn)機(jī)體對葡萄糖的利用，降低患者血糖水平；有氧運(yùn)動(dòng)不僅可以使機(jī)體對葡萄糖的攝取時(shí)間延長，還能夠增強(qiáng)胰島素敏感性，抗阻運(yùn)動(dòng)可短時(shí)間內(nèi)增大肌纖維體積、增加肌肉量，進(jìn)而促使肌肉對葡萄糖的攝取大幅度增加，且抗阻運(yùn)動(dòng)后肌肉攝取利用葡萄糖的時(shí)間會持續(xù)數(shù)小時(shí)，導(dǎo)致血糖控制更趨穩(wěn)定[7]。本研究中，治療后觀察組患者FPG、HbA1c、2 h PG水平均低于對照組，提示有氧 - 抗阻運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)聯(lián)合降糖藥物治療老年糖尿病患者，可有效降低血糖水平，維持血糖穩(wěn)定。

FINS主要是指機(jī)體在空腹?fàn)顟B(tài)下，胰腺所形成胰島素的量，其水平可反映患者機(jī)體胰島素敏感性情況，水平越高，說明胰島素敏感性越差，患者病情越嚴(yán)重；HOMA-IR、HOMA-β及ISI均是判斷機(jī)體胰島素抵抗的重要指標(biāo)，胰島素抵抗主要是指胰島素敏感度下降，機(jī)體對胰島素反應(yīng)不敏感，導(dǎo)致胰島素?zé)o法正常發(fā)揮降血糖功能。對于糖尿病患者而言，由于受到遺傳、肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)等因素影響，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)胰島素抵抗，使得機(jī)體細(xì)胞對胰島素不敏感，進(jìn)一步降低胰島素降血糖效果。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者FINS、HOMA-IR水平均低于對照組，HOMA-β、ISI水平均高于對照組，提示有氧 - 抗阻運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)聯(lián)合降糖藥物治療老年糖尿病患者，可有效改善機(jī)體胰島功能，提高胰島素敏感性?？紤]其原因?yàn)?，有氧運(yùn)動(dòng)能夠促使機(jī)體的能量得以消耗，減少炎癥因子表達(dá)和脂肪堆積量，增強(qiáng)胰腺分泌胰島素的能力；同時(shí)有氧 - 抗阻運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)患者機(jī)體增加骨骼肌對葡萄糖的攝取量[8-9]?？棺栌?xùn)練是通過對特定肌群進(jìn)行收縮練習(xí)，增加胰島素對葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)能力、改善胰島素抵抗[10-11]。本研究中，治療后觀察組患者DSQL各項(xiàng)評分均低于對照組，說明有氧 - 抗阻運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)聯(lián)合降糖藥物治療老年糖尿病患者，可通過改善胰島抵抗，降低血糖水平，從而提高患者生活質(zhì)量水平。其原因?yàn)?，有?- 抗阻運(yùn)動(dòng)能改善患者心血管系統(tǒng)功能，促進(jìn)心輸出量和肺通氣量功能的改善，提高人體耐乳酸能力，改善身體素質(zhì)；同時(shí)運(yùn)動(dòng)期間能改善機(jī)體平衡能力，減少老年患者運(yùn)動(dòng)期間的跌倒發(fā)生，提升患者的自理能力，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量水平[12-13]。

綜上，有氧 - 抗阻運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)聯(lián)合降糖藥物治療老年糖尿病患者，可有效改善機(jī)體胰島功能，提高胰島素敏感性，降低血糖水平，維持血糖穩(wěn)定，提高患者生活質(zhì)量水平，值得臨床推廣應(yīng)用。